Chapitre 4. Douleur du TGI (viscéral)

Question 1

• Quels sont les types de neurone qui transmettent la douleur vive localisée ?

Answer 1

Neurones myélinisés de type Alpha et delta

Question 2

• Quels sont les types de neurones qui véhiculent la douleur diffuse ?

Answer 2

Neurones amyélinisés type C.

Question 3

• Quels sont les caractéristiques morphologiques expliquant pourquoi les neurones de type-C transmettent le message nerveux plus lentement ?

Answer 3

Leur axone est non-myélinisé.

Autres caractéristiques??

Question 4

• Quels sont les 2 modes de transduction des neurorécepteurs sensitifs ?

Answer 4

Ionotrope ou métabotrope.

Question 5

• Est-ce que les neurorécepteurs sensitifs sont responsables de générer des variations de potentiel membranaire ou sont-ils responsables de générer des potentiels d’action qui seront propagés jusqu’à la moelle épinière ?

Answer 5

Génèrent des potentiels d’actions qui se propagent jusqu’à la moelle épinière.

Question 6

• Dans quelles couches du TGI se localisent les nocicepteurs (mésentère, périvasculaire, séreuse, musculaire lisse longitudinale, plexus myentérique, musculaire lisse circulaire, muqueuse) ?

Answer 6

Dans la muqueuse et la séreuse du TGI, du mésentère et du péritoine
Pas sur du tout

Question 7

• Au point de vue douleur, le TGI serait plus sensible à l’écrasement ou au gonflement ?

Answer 7

Plus sensible au gonflement.

Question 8

• Puisque le TGI est de nature peu sensible à la douleur, d’où proviennent les molécules qui sensibilisent les nocicepteurs à la douleur ? Nommez deux agents sensibilisant.

Answer 8

De la destruction ou de l’inflammation d’un tissu.

Prostaglandine et sérotonine.

Question 9

• Comment ces composés (qui sensibilisent les nocicepteurs à la douleur) permettent de rendre plus sensible le neurone sensitif possédant les nocicepteurs ?

Answer 9

En abaissant le seuil d’activation.

Question 10

• Que signifie le terme hyperalgésie ?

Answer 10

Sensibilité accrue à la douleur. Car le seuil d’activation est plus bas, ce qui rend le système neurosensitif plus sensible.

Question 11

• Que signifie le terme allodynie ?

Answer 11

Signal normalement non perçu qui à cause de l’augmentation de la sensibilité neuronale devient douloureux.

Question 12

• L’innervation viscérale permettant la transmission de douleur est de nature très sensible ou peu sensible ?

Answer 12

Peu sensible.

Question 13

• Qu’est-ce qui différencie le fonctionnement des neurones nocicepteurs du TGI de ceux localisés à la peau au point de vue de leur seuil d’activation ?

Answer 13

Leur seuil d’activation est plus haut

Question 14

• Les neurones sensitifs du TGI qui transmettent les stimuli nociceptifs sont dits « polymodaux », pourquoi ?

Answer 14

Ils sont activés par plusieurs types de stimuli de nature chimique, mécanique par la distension et thermique.

Question 15

• Pourquoi le péritoine pariétal est plus sensible que le péritoine viscéral ?
  ????

Answer 15

Car le péritoine viscéral n’a pas d’innervation nociceptive, mais le péritoine pariétal possède des fibres sensitives

Question 16

• Le neurone sensitif nociceptif (douleur) à l’origine du TGI emprunte quel trajet et fait synapse à quel endroit dans la moelle épinière ?

Answer 16

(Faisceau ascendant antérolatéral) Corne dorsale de la moelle épinière ???

Question 17

• À la jonction synaptique entre le neurone afférent sensitif et le 2ième neurone dans la moelle épinière,
  1) quel est le canal ionique et l’ion qui permet la libération des neurotransmetteurs ?

2) quel est le neurotransmetteur excitateur libéré par les neurones sensitifs ?

Answer 17

1) Canaux calciques sensibles à la dépolarisation et Ca2+.

2) Le glutamate.

Question 18

• Nommez un neuromodulateur libéré par le neurone sensitif lorsque la fréquence des potentiels d’action est élevée ou que le stimulus de douleur persiste ?

Answer 18

Neuropeptides, substance P.

Question 19

• En lien à la question précédente, quel est l’effet de ce neuromodulateur (Substance P) sur le 2ième neurone ?

Answer 19

Modifie la transmission synaptique en rendant le 2e neurone plus sensible.

Question 20

• Quel est le nom du faisceau ascendant (2ième neurone) qui achemine les stimuli de douleur de la moelle épinière au cerveau ?

Answer 20

Antérolatéral (ventrolatéral) ou spinothalamique.

Question 21

• Le faisceau ascendant antérolatéral permet la transmission de 2 types de douleur pourquoi ?

Answer 21

Car il est composé de 2 voies ascendantes différentes, une voie rapide et une lente.

Question 22

• Le faisceau rapide de la douleur excite quelle région du cerveau et quelle est sa fonction?

Answer 22

Vers le cortex pour définir la localisation précise, la durée et l’intensité de la douleur.

Question 23

• Le faisceau lent de la douleur excite quelle région du cerveau et quelle est sa fonction?

Answer 23

Vers la formation réticulée pour définir l’aspect désagréable, insupportable, à l’origine d’émotions d’anxiété ou de dépression et stimulation du système autonome sympathique.

Question 24

• Les faisceaux descendants qui origine du cortex ou de la région réticulée peuvent moduler le signal de douleur. Nommez trois neurotransmetteurs importants qui peuvent être libérés dans la corne dorsale à la jonction entre le 1er neurone (sensitif) et le 2ième neurone (ascendant).

Answer 24

Noradrénaline, opioïdes et GABA.

Question 25

• Quel est le mécanisme d’action de la noradrénaline, opioïdes et GABA sur la membrane pré-synaptique qui permet d’atténuer (d’inhiber) le signal de douleur ?

Answer 25

Inhibition présynaptique. Diminution de l’entrée de Ca2+ ce qui réduit la relâche des vésicules présynaptiques contenant les neurotransmetteurs.

Question 26

• Nommez deux mécanismes possibles par lequel ces neurotransmetteurs (noradrénaline, opioides, GABA) peuvent inhiber la transmission nerveuse à la membrane post-synaptique ?

Answer 26

Hyperpolarisation postsynaptique : action sur les canaux d’écoulement au K+ et Cl- ce qui favorise une hyperpolarisation de la membrane.

Question 27

• Nommez 3 raisons pourquoi la sensation de la douleur viscérale transportée par le réseau de nerfs spinaux (sympathique) est plus diffuse que la somatique

Answer 27

• Les neurones viscéraux sensitifs se distribuent de façon diffuse sur une dizaine de segments thoraciques et lombaires selon la portion du TGI en cause.
• L’innervation viscérale sensitive est moins développée que la somatique et à majorité constituée de neurones de type-C.

Question 28

• Quelle est l’explication anatomique qui explique pourquoi une douleur viscérale pourra être perçue provenant de la peau ou d’origine musculaire ?

Answer 28

Une des couches cellulaires dans la racine dorsale de la corne dorsale de la moelle épinière est constituée de neurones convergents. Il y convergence anatomique de neurones afférents nociceptifs cutanés, musculaires et viscéraux. (Douleur rapportée dans une région somatique).

Question 29

• Pouvez-vous en nommez des exemples (p.ex. chez l’Humain) ?

une douleur viscérale pourra être perçue provenant de la peau ou d’origine musculaire

Answer 29

Ischémie cardiaque qui cause une douleur à l’épaule gauche.
Douleur au diaphragme causé par une tumeur sera rapportée à l’épaule.
Douleur utérine lors des menstruations cause une douleur sur la peau de l’abdomen.

Question 30

• Lors de douleur viscérale qui origine du TGI pourquoi dans certains cas peut-on observer une sensibilité accrue à la peau ou une rigidité des muscles abdominaux ?

Answer 30

Les afférences viscérales à partir de la lésion convergent à la corne dorsale vers les interneurones qui stimulent à leur tour des motoneurones qui provoquent une contraction des muscles sollicités.

Question 31

• Expliquer les 4 façons dont la sévérité de la douleur viscérale peut évoluer dans le temps ?

Answer 31

• La douleur augmente et se résorbe d’elle-même.
• La douleur augmente, puis se résorbe, puis revient.
• La douleur s’accentue avec le temps occasionnée par la destruction tissulaire et l’inflammation.
• Douleur qui s’accentue rapidement avec un résultat catastrophique.