Chapitre 1.4 L'APP

Question 1

Quelles sont les étapes de l’appréciation primaire dans le cadre d’un atteinte neurologique (inconscience)?

Answer 1

L’: Réponse au stimuli?
A: OVR (bruits, ronflement, sécrétion)
B: Échange d’air adéquat? (SpO2, FR; quantifier/qualifier, O2; prévenir hypoxie)
C: Circulation/ perfusion; PNI , Pls carotidien/radial présent (quantifier/qualifier), présence de saignement?
D: L’AVPU, GCS, Glycémie
E: Examen physique avec S de déficit neuro;

Question 2

Quelles sont les évaluations de l’examen secondaire?

Answer 2

DEPUIS COMBIEN DE TEMPS
-SAMPLE
-OPPQRRRST
-AEIOUTIPS
-Maux de tête?
-Perte de conscience/syncope?
-Cincinnati?
-Chute depuis combien de temps? dans ses habitudes (récurrent)? Depuis combien de temps c’est pire?
Tout autre question pertinente!!!

Question 3

Quelles sont les éléments de l’examen physique?

Answer 3

Visage
-Sourire
-Yeux 
-Déficit
(Cincinnati)

Yeux:
-Myosis (Constrictée); réponse parasympathique;
Causé par intox aux opioïdes, compression 3e nerfs, lésion pontines.
-Mydriase (dilatées; 1ère cause = Hypoxie (fixes);
Stimulants(drogues) ou stress (réponse sympathique)
Anticholinergiques (fixes et dilatées)
-Anysochorie (Compression du 3e nerf causé par PIC= Côté opposée touchée(en raison du croisement; oeil va être constricté= réponse parasympathique)

• Accomodation: Cpté de regarder dans toutes les directions
• Dilatation unilatérale

Extrémités:

• Paralysie contralatérale
• Faiblesse d’un membre ou d’un côté

Système moteur:

• Tonus musculaire
• Ferme ou atrophié
• Force ou faiblesse
• Flexion et extension
• Coordination
• Balance (équilibre)

Évaluation sensoriomotrice:

• Perte de sensation (de novo ou ancienne)
• AVPU
• Évaluation de la colonne pour la douleur (Trauma)
• Décoloration
• Difformité
• Présence d’incontinence (signe de perte de conscience; atteinte médullaire)
• Déficits moteur et sensitif des extrémités (pincer les mains, pousser dans mes pieds)

Question 4

Quelles sont les éléments à objectiver lors de la respiration du patient?

Answer 4

• FR est irrégulière= Très rare chez la personne consciente; considéré comme un problème grave.*
• Cheyne-Stoke
• Kussmol
• hyperventilation neurologique (Tachypnée)
• Ataxique (Biot) (Tachypnée)

Question 5

Qu’est ce qu’un étourdissement et une faiblesse?

Answer 5

Sx vague qui sont souvent associés à plusieurs problèmes ou système du corps.

• Souvent associé à un choc(hypoperfusion)*
• Neuro
• Trauma
• Cardiaque
• Respiratoire
• Médicament
• Infection
• Métabolique
• Digestif

Question 6

Qu’est ce que la respiration de Kussmol?

Answer 6

Caractérisé par une hyperventilation (rapide et superficielle), mais respiration devient profonde, pénible et suffocante;
-Une respiration qui réduit la teneur en dioxyde de carbone du sang par son rythme accéléré ou sa profondeur.

Cause:
-Acidose

Question 7

Qu’est ce que la respiration de Kussmol?

Answer 7

Caractérisé par une hyperventilation (rapide et superficielle), mais respiration devient profonde, pénible et suffocante;
-Une respiration qui réduit la teneur en dioxyde de carbone du sang par son rythme accéléré ou sa profondeur.

***Signe d'aggravation de l'acidose***
Cause:
-Acidose métabolique 
-Acidocétose diabétique
-Insuffisance rénale

Question 8

Qu’est ce que la respiration de Cheyne-Stoke?

Answer 8

• Rythme respiratoire périodique anormal caractérisé par l’alternance régulière de périodes d’apnée et d’hyperpnée (respiration d’amplitude augmentée).
• Augmentation progressive en crescendo du volume courant, suivie d’un decrescendo de la ventilation puis d’une apnée ou d’une hypopnée.

Retrouve souvent chez un patient atteint d’insuffisance cardiaque

-Cette respiration périodique nocturne provoque des décharges de catécholamines engendrant une importante variabilité de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle systémique.

• Cause:
• IC
• AVC
• Tumeur cérébrale
• Hémorragie Cérébral
• Méningo-encéphalite

TX: CPAP; Le traitement de choix est la CPAP (Continuous Positive Air Pressure) qui améliore la fraction d’éjection du ventricule gauche en diminuant sa postcharge et qui abaisse significativement la mortalité.

Question 9

Quelles sont les nerfs crâniens importants pour le SPU?

Answer 9

• Nerf occulomoteur (3e nerf; Tout les nerfs croisent en bas du 3e nerf incluant le 3e)
• Nerf facial (7e nerf= important pour AVC; si AVC est dans hémisphère droit, sx vont être à gauche, mais yeux à droite (Svent))
• Nerf glosso-pharyngien(contrôle de la glotte; 9e nerf)
• Nerf vague (10e nerf)