Chapitre 1.1 L'altération du niveau de conscience et la syncope/quasi-syncope Flashcards
Qu’est ce que le coma?
-ANC dans lequel une personne ne peut être éveillée par une stimulation douloureuse
Comment est provoqué l’état comateux?
- Dysfonctionnement des deux hémisphères cérébraux et/ou le tronc cérébral ( dans lequel se trouve le SRAA - système réticulaire activateur ascendant)
Quelles sont les particularités de la formation réticulaire (SRAA)?
- Elle s’étends à travers le bulbe rachidien, le pont et le mésencéphale
- Les neurones de la formation réticulaire se caractérisent par l’étendu des connections avec les autres parties du cerveau.
- L’importance des influx nerveux acheminés par la formation réticulaire fait qu’elle est particulièrement apte à gouverner l’excitabilité du cortex cérébral (cerveau)
- Elle maintient l’état d’éveil du cerveau et son état d’excitabilité= grâce au SRAA (branche qui bombarde le cerveau d’influx nerveux)
Qu’est ce qui peut inhiber l’activité du SRAA?
- Centre du sommeil (hypothalamus -> Mélatonine)
- L’alcool
- Les somnifères
- Certains tranquillisants
- Lésions traumatiques
- Carence des nutriment nécessaires; Hypoglycémie/Hypoxie
- Débalancement électrolytique
- Acidose
**Pour entraîner un état comateux; le dysfonctionnement du SNC doit provoquer une interruption bilatérale du cortex cérébral et/ou du tronc cérébral*
Qu’est ce que l’AEIOUTIPS et que signifie t-il?
Les différentes causes du coma;
A: Allergie, anaphylaxie, Alcool, Acidose
E: Épilepsie, Convulsions
I: Insuline (hypo/ hyperglycémie)
O: Overdose; drogues, médicaments… / Oxygénation
U: Urémie (dysfonctionnements métaboliques) / Underdose
T: Traumatisme
I: Infections; septicémie
P: Psychogène (État psychotique)
S: Stroke (AVC)/ S.H.O.C.K = État de choc
Qu’est ce que la syncope?
-Une perte de conscience soudaine et transitoire (généralement < 5 minutes) qui se résorbe de façon spontané sans intervention médicale.
Qu’est ce que la quasi-syncope?
Une/des épisodes dans lesquels le patient pressentent l’évanouissement, mais sans perdre conscience.
-Les quasi-syncopes présentent la même pathogenèse et comportent les mêmes risques que les syncopes.
Qu’est ce qui provoque la syncope?
-Elle est provoquée par une diminution de la perfusion (ou de l’approvisionnement en nutriments vitaux) des hémisphères cérébraux et/ou du tronc cérébral (SRAA)
Quelles sont les principales étiologies de la syncope?
- Pathologie cardiaque
- Vasovagale
- Situationnelles
- Syndrome des sinus carotidiens
- Hypotension orthostatique
- Psychiatriques
- Neurologiques
- Médications
Comment est causés la syncope associés à une pathologie cardiaque?
Taux de mortalité 2X plus élevé chez celles qui font des syncopes
**Syncopes les plus dangereuses**
2 causes possibles:
-Pathologies cardiorespiratoires structurelles
-Dysrythmies cardiaques
-> Dans les deux cas, le DC est incapable de fournir une perfusion cérébrale suffisante pour répondre aux besoins métaboliques du cerveau.
- Syncope associés aux pathologies cardiorespiratoires structurelles:
-Se produisent le plus souvent lors d’activités physique
OU
Diminution importante de la résistance vasculaire périphérique (prise de médicament, épuisement causé par la chaleur)-> peut contribuer à la chute de TA et perfusion cérébrale.
Vérifier si le patient ne se plaignait pas de DT et d’une dyspnée à l’effort*
Dysrythmies cardiaques:
-Réduit le DC et la perfusion du cerveau.
-Syncope soudaine sans avertissement/ sx (prodrome)
Dysrythmies les plus fréquentes qui sont susceptibles de causer des syncopes:
- Brady/tachydysrythmies
- Attaque de Stokes-Adams
- Maladie du NS
- Bloc AV du 2e/3e degré
- Dysfonctionnement du stimulateur cardiaque
- TV
- TSV
- FV
- Flutter ventriculaire
Que cause les syncopes vasovagale?
- Provoqué par une bradycardie et/ou diminution de la résistance vasculaire périphérique causé par une augmentation de l’influx qui proviennent du SNAP.
- Peut aussi être provoqués par l’hypersensibilité des sinus carotidiens
-SNAP peut être stimulés par des facteurs tels que: vision déplaisante ou inattendue, une odeur, une
douleur vive, la peur ou un stress émotif.
Aussi les actions suivantes; La manoeuvre de Valsalva, un effort de vomissement, une quinte de toux, la miction, la déglutition, la défécation;
Provoquer un ralentissement de la FC : en s’accroupissant, retenant son souffle, pression mécanique sur les carotides (Étranglement dans le cou), une application de froid sur le visage.
-Généralement précédés par un ensemble de s/sx (prodrome) apparaissant de façon progressive tels que:
-Sensation de chaleur
-Étourdissement
-Peau moite
-Sensation de nausée
(S/Sx appartenant au SNAP)
Comment sont causés les syncopes liées à des pathologies psychiatriques (Psychogènes)?
- La présence d’une hyperventilation peut entrainer une hypocapnie (manque de CO2) et la vasoconstriction des artères carotidiennes (trop d’O2)= Diminution de la perfusion cérébrale=Syncope
- Syncope souvent précédées d’un prodrome
Comment sont causés les syncopes orthostatiques?
- La diminution du retour veineux provoque une baisse du DC puis de la TA.
- Chez l’individus en santé; le corps répondra à la diminution du DC en provoquant une réponse sympathique= Augm. FC et Augm. résistance vasculaire
Compensation pour maintenir la TA
-Chez individus malade/ ayant une réponse SNAS inappropriés; la diminution de la perfusion cérébrale peut provoquer une syncope si la personne demeure debout. (Sx apparaissant dans les 3 premières minutes)
- Facteurs pouvant précipiter la syncope orthostatiques:
- Déshydratation (épuisement causé par Gastro, chaleur)
- Saignement (hypovolémie)
- Utilisation de médications (B-bloquant, bloqueurs des canaux calciques, diurétiques…)
Comment sont causés les syncopes neurologiques?
- Pathologies neuro rarement responsables des épisodes syncopaux.
- AVC causant une syncope sont occasionnés par un ischémie au niveau du tronc cérébral qui peut priver le SRAA d’O2 et causer une hypoperfusion=syncope
- Pt peut présenter des s/sx liés spécifiquement à la pathologies (diplopie, vertiges, nausées)
HSA peut aussi être associés à une syncope
Comment sont causés les syncopes liés à l’utilisation des médicaments?
-L’utilisation de certains médicaments peut exacerber un stress orthostatique et provoquer une syncope en diminuant la perfusion cérébrale.
Médicaments les plus souvent en cause sont :
-Les antiarythmiques (B-bloquant, BCC) = diminue la compensation du coeur à fournir un DC convenable pour perfuser le cerveau lors hypotension orthostatiques;
- Diurétiques: peuvent aggraver une hypovolémie en augmentant la diurèse.
- Médicaments qui ont des propriétés arythmiques favorisent l’émergence d’ arythmies cardiaques (ex: antidépresseurs, antipsychotiques…)
