Chap 8 - p. 129 à 140 pt 2 - Cahier 1 Flashcards
Quel est l’indice de loin le plus sensible et le plus utile?
VGM
Que veut dire VGM?
volume globulaire moyen
Valeurs normales de VGM
82 à 98 fl (10^15l)
Valeurs de VGM en anémie microcytaire
VGM inférieur à 82 fl
Valeurs de VGM en anémie normocytaire
VGM entre 82 et 98 fl
Valeurs de VGM en anémie macrocytaire
VGM supérieur à 98 fl
Ce que veut dire TGMH
teneur globulaire moyenne en hémoglobine
Valeurs normales de TGMH
27 à 33 pg (10^-12g)
Valeurs de TGMH en anémie microcytaire
TGMH inférieure à 27 pg
Valeurs de TGMH en anémie normocytaire
TGMH entre 27 et 33 pg
Valeurs de TGMH en anémie macrocytaire
TGMH supérieure à 33 pg
Utilité de TGMH
En pratique inutile, puisqu’il n’apporte rien de plus que le VGM
Définir CGMH
concentration globulaire moyenne en hémoglobine
Utilité du CGMH
Indice utile, mais relativement peu sensible
Valeurs normales de CGMH
320 à 360 g/L
Valeurs de CGMH en anémie hypochrome
CGMH inférieure à 320 g/L
Valeurs de CGMH en anémie normochrome
CGMH entre 320 et 360 g/L
Valeurs de CGMH en anémie hyperchrome
Il n’existe PAS d’anémies hyperchromes
Vrai ou faux?
Les constantes érythrocytaires moyennes ne suffisent pas à elles seules à décrire de façon complète les anomalies morphologiques susceptibles d’être associées à une anémie.
Vrai
Vrai ou faux?
un examen microscopique attentif du frottis sanguin avec description de toutes les anomalies observées constitue une étape importante du diagnostic dans tous les cas
Vrai
L’examen du frottis sanguin est fait par qui?
effectué par le ou la technologiste en hématologie qui note, sur le résultat de la formule sanguine, les anomalies observées
Anomalies observées au frottis sanguin (3)
- anomalies du diamètre des GR
- anomalies de la coloration des GR
- anomalies de la forme des GR
Comment se nomment les anomalies du diamètre des GR?
- microcytose
- anisocytose
- macrocytose
Comment se nomment les anomalies de la coloration des GR?
- anisochromie
- hypochromie
- polychromatophilie
- présence de corps d’inclusion
Comment se nomment les anomalies de la forme des GR?
- poïkilocytose
- sphérocytes ou ovalocytes
- acanthocytes ou schistocytes
- cellules en larmes
- cellules en cible. etc
microcytose : quelle est l’anomalie?
Anomalies du
diamètre des
globules rouges
anisocytose : quelle est l’anomalie?
Anomalies du
diamètre des
globules rouges
macrocytose : quelle est l’anomalie?
Anomalies du
diamètre des
globules rouges
anisochromie : quelle est l’anomalie?
Anomalies de la coloration des globules rouges
hypochromie : quelle est l’anomalie?
Anomalies de la coloration des globules rouges
polychromatophilie : quelle est l’anomalie?
Anomalies de la coloration des globules rouges
présence de corps d’inclusion : quelle est l’anomalie?
Anomalies de la coloration des globules rouges
poïkilocytose : quelle est l’anomalie?
Anomalies de la
forme des
globules rouges
sphérocytes ou ovalocytes : quelle est l’anomalie?
Anomalies de la
forme des
globules rouges
acanthocytes ou schistocytes : quelle est l’anomalie?
Anomalies de la
forme des
globules rouges
cellules en larmes : quelle est l’anomalie?
Anomalies de la
forme des
globules rouges
cellules en cible : quelle est l’anomalie?
Anomalies de la
forme des
globules rouges
Donner la physiopathologie selon la morphologie : Anémies normochromes-normocytaires (VGM et CGMH normaux) Non-regénératives
Défaut de prolifération
Donner la physiopathologie selon la morphologie : Anémies normochromes-normocytaires (VGM et CGMH normaux) regénératives
Survie raccourcie (hémorragie aiguë ou hémolyse)
Donner la physiopathologie selon la morphologie : Anémies microcytaires-hypochromes (VGM et CGMH diminués) regénératives ou non-regénératives
Défaut de maturation du cytoplasme
Donner la physiopathologie selon la morphologie : Anémies microcytaires-hypochromes (VGM et CGMH diminués) non-regénératives
Défaut de maturation du cytoplasme -> carence en fer
Donner la physiopathologie selon la morphologie : Anémies microcytaires-hypochromes (VGM et CGMH diminués) regénératives
Défaut de maturation du cytoplasme -> thalassémie majeure?
Donner la physiopathologie selon la morphologie : Anémies macrocytaires (VGM augmenté, CGMH normale) non-regénératives
Défaut de maturation du noyau
Donner la physiopathologie selon la morphologie : Anémies macrocytaires (VGM augmenté, CGMH normale) regénératives
Survie raccourcie (avec forte réticulocytose)
Principales causes d’anémie en %
1. Ferriprive
2. Hémorragie aiguë
3. Moelle envahie
4. Hémolyse
5. B12 et folates
6. Inflammation
- 27%
- 31%
- 8%
- 8%
- 11%
- 15%
- Inflammation - 31%
- Ferriprive - 27%
- Hémorragie aiguë - 15%
- Moelle envahie - 11%
- Hémolyse et B12 & folates - 8%
Les produits de la dégradation des érythrocytes - Lorsqu’il existe une destruction anormale des érythroblastes ou des érythrocytes circulants in vivo (hémolyse intramédullaire ou périphérique), on peut retrouver quoi?
retrouver dans le plasma certaines substances chimiques dont la concentration anormale témoigne de ce processus de destruction
Les produits de la dégradation des érythrocytes - Lorsqu’il existe une destruction anormale des érythroblastes ou des érythrocytes circulants in vivo (hémolyse intramédullaire ou périphérique), on peut retrouver dans le plasma certaines substances chimiques dont la concentration anormale témoigne de ce processus de destruction : (3)
- La bilirubine non conjuguée ou indirecte
- La lactate déshydrogénase (LDH)
- L’haptoglobine
Les produits de la dégradation des érythrocytes - Que se passe-t-il avec la bilirubine non conjuguée ou indirecte?
bilirubine non conjuguée ou indirecte s’élève de manière caractéristique dans les hémolyses périphériques, et de façon moins marquée dans les hémolyses intramédullaires
Les produits de la dégradation des érythrocytes - L’augmentation de la bilirubine non conjuguée ou indirecte se traduit souvent par quoi à l’examen physique?
se traduit souvent par la présence d’un ictère
Les produits de la dégradation des érythrocytes - La lactate déshydrogénase (LDH) du sérum peut atteindre des concentrations
très élevées lors de quoi? Et pourquoi?
lorsqu’il y a hémolyse périphérique intravasculaire ou dans les cas d’hémolyse intramédullaire due à la destruction massive des érythroblastes
Les produits de la dégradation des érythrocytes - Nommer un exemple d’anémie où le LDH atteint des concentrations élevées lorsqu’il y a hémolyse périphérique intravasculaire ou dans les cas d’hémolyse intramédullaire due à la destruction massive des érythroblastes
anémie de Biermer
Les produits de la dégradation des érythrocytes - Définition de l’haptoglobine
protéine sérique à laquelle se lie préférentiellement l’hémoglobine libre lorsqu’elle s’échappe accidentellement du cytoplasme érythrocytaire
Les produits de la dégradation des érythrocytes - L’haptoglobine est une protéine sérique à laquelle se lie préférentiellement
l’hémoglobine libre lorsqu’elle s’échappe accidentellement du cytoplasme érythrocytaire. Le complexe haptoglobine-hémoglobine ainsi formé fait quoi?
est rapidement retiré de la circulation par le système réticulo-endothélial
Les produits de la dégradation des érythrocytes - L’haptoglobine est une protéine sérique à laquelle se lie préférentiellement
l’hémoglobine libre lorsqu’elle s’échappe accidentellement du cytoplasme érythrocytaire. Le complexe haptoglobine-hémoglobine ainsi formé est rapidement retiré de la circulation par le système réticulo-endothélial.
Lorsque la ________ du complexe excède la synthèse ________ de l’haptoglobine, sa concentration mesurable dans le sang s’________ de façon importante et témoigne la plupart du temps d’une ________ extravasculaire ou ________
Lorsque la clairance du complexe excède la synthèse hépatique de l’haptoglobine , sa concentration mesurable dans le sang s’abaisse de façon importante et témoigne la plupart du temps d’une hémolyse extravasculaire ou intravasculaire
Quels examens peuvent s’avérer utiles dans l’établissement du diagnostic de certains cas d’anémie lorsque les autres examens n’apportent pas de renseignements suffisants?
Le myélogramme et la biopsie de moelle
L’aspect morphologique de la moelle osseuse - Un examen de la moelle effectué dans ces circonstances permet d’évaluer quoi? (4)
- richesse ou cellularité hématopoïétique de la moelle
- proportions occupées par les cellules des différentes lignées hématopoïétiques
- aspect morphologique des érythroblastes, surtout dans l’identification d’un défaut de maturation
- présence, dans certains cas, de cellules étrangères à la moelle
L’aspect morphologique de la moelle osseuse - Un examen de la moelle effectué dans ces circonstances permet d’évaluer les proportions occupées par les cellules des différentes lignées hématopoïétiques. Normalement, on retrouve quoi?
environ 3 précurseurs myéloïdes ou granulocytaires pour un érythroblaste (rapport M/E de 3:1)
L’aspect morphologique de la moelle osseuse - Un examen de la moelle effectué dans ces circonstances permet d’évaluer les proportions occupées par les cellules des différentes lignées hématopoïétiques. Quand est-ce utile?
Il peut être très utile, face
à une anémie, de pouvoir déterminer si la lignée érythroblastique est
hypoplasiée (ex : défauts de prolifération) ou, au contraire, hyperplasiée comme, par exemple, dans les hémolyses.
L’aspect morphologique de la moelle osseuse - Un examen de la moelle effectué dans ces circonstances permet d’évaluer l’aspect morphologique des érythroblastes, surtout dans l’identification d’un
défaut de maturation, comme quoi?
la présence de changements mégaloblastiques, par exemple, dans les déficits en acide folique (très rare) ou en vitamine B12
L’aspect morphologique de la moelle osseuse - Un examen de la moelle effectué dans ces circonstances permet d’évaluer la présence, dans certains cas, de cellules étrangères à la moelle. Comme quoi?
- métastases, fibrose, granulomes
Donner la checklist pour l’investigation d’une anémie
- Concentration Hb
- VGM
- Réticulocytose
- Frottis sanguin
- Bilirubine, LDH, haptoglobine
- Aspiration et biopsie de moelle (option)
Checklist pour l’investigation d’une anémie : étape 1 (concentration d’Hb) permet de vérifier quoi?
anémie ou non … sévérité?
Checklist pour l’investigation d’une anémie : étape 2 (VGM) permet de vérifier quoi?
Classification opérationnelle de l’anémie -> mécanisme ?
Checklist pour l’investigation d’une anémie : étape 3 (réticulocytose) permet de vérifier quoi?
regénérative ou non?
Checklist pour l’investigation d’une anémie : étape 4 (frottis sanguin) permet de vérifier quoi?
indices particuliers ?? (ex : sphérocytes, schistocytes, etc.)
Checklist pour l’investigation d’une anémie : étape 5 (bilirubine, LDH, haptoglobine) permet de vérifier quoi?
hémolyse intra/extra-vasculaire ou intra-médullaire ?
Checklist pour l’investigation d’une anémie : étape 6 (aspiration & biopsie de moelle (option)) permet de vérifier quoi?
cellularité, ratio M/E, mégaloblastose, envahissement?
