Chap 4. Troubles thymiques

Question 1

Qu’est-ce que la thymie (ou humeur) ?

Answer 1

La tonalité affective de base reflétant
l’accord global du sujet et du monde, tel qu’on peut le projeter sur un
axe allant de la douleur la plus intense à la joie la plus profonde.

Question 2

Qu’est-ce qui détermine l’humeur ?

Answer 2

Une infinité d’éléments psychologiques mais aussi biologiques et environnementaux.

Question 3

Quels liens tendent à exister entre perturbation thymique et trouble psychique ?

Answer 3

Les deux sont très souvent corrélés car l’axe de l’humeur est à l’intersection de toute la vie mentale.

Question 4

Quand est-ce qu’un syndrome peut-il être identifié comme “trouble thymique” ?

Answer 4

Lorsqu’il survient isolément, càd sans être associé à un trouble psychique.

Question 5

Quels sont les trois groupes de symptômes qui peuvent être distingués dans une dépression ?

Answer 5

> La douleur morale.

> Le ralentissement psycho-moteur.

> Des signes non spécifiques, fonction de l’équilibre entre souffrance psychique et défenses.

Question 6

Comment se traduit la douleur morale dans la dépression ?

Answer 6

Elle est l’expression directe de l’humeur dépressive. Il
s’agit d’une tristesse durable qui frappe par
son association avec une perte de l’estime de soi (culpabilité). L’anhédonie, le pessimisme et les idées noires sont également au rendez-vous.

Question 7

Comment se traduit le ralentissement psychomoteur dans la dépression ?

Answer 7

Il est parfois seul présent : visage figé,
voix monocorde, asthénie, apragmatisme, aboulie, repli social, bradypsychie avec troubles de la mémoire et appauvrissement idéique.

Question 8

Quels sont les signes non spécifiques de la dépression ?

Answer 8

L’angoisse est toujours présente,
même si elle peut être masquée par le ralentissement. L’anorexie
avec amaigrissement est classique, mais l’on constate parfois une hyperphagie
avec obésité. De même, l’insomnie liée à la douleur morale est fréquente,
mais le ralentissement peut au contraire entraîner une hypersomnie.
La diminution de la libido est constante (sauf défenses
maniaques).

Question 9

Quelles sont les formes cliniques de la dépression les plus souvent rencontrées ?

Answer 9

> Formes somatiques (“dépression masquée”).

> Formes comportementales (fréquentes chez les adolescents).

> Formes cognitives (classiques chez les personnes âgées).

> Formes addictives.

> Formes névrotiques.

> Formes psychotiques ou mélancolies.

Question 10

Quelle forme prend la mélancolie ?

Answer 10

Intensité
extrême de la douleur morale et du ralentissement avec syndrome délirant congruent à l’humeur. L’es idée délirantes “typiques” tournent autour de faute impardonnable, de catastrophe, de
ruine ou de châtiment. Elle peuvent également suivre une thématique persécutive, mystique ou hypocondriaque (syndrome de Cotard). Enfin dans certaines mélancolies l’angoisse suscite une agitation intense au lieu d’un ralentissement.

Question 11

Qu’est-ce que le syndrome de Cotard ?

Answer 11

Il comporte en principe un délire de négation des organes, voire du corps entier, ou même de la totalité du monde extérieur,
avec parfois des idées d’énormité (taille gigantesque, organes monstrueux…)
et des idées de possession, de persécution justifiée, de damnation
associées à des idées d’immortalité en alternance avec la conviction d’être
déjà mort.

Question 12

Qu’est-ce qu’une dépression primaire ?

Answer 12

Un syndrome dépressif qui ne dépend pas d’un trouble psychique
ou organique plus fondamental. Il se range alors dans la classe des troubles thymiques.

Question 13

Quels sont les deux types de dépression primaire ?

Answer 13

Les dépressions psychogènes et les dépressions endogènes.

Question 14

Qu’est-ce qu’une dépression psychogène ou “névrotico-réactionnelle” ?

Answer 14

Les dépressions psychogènes, les plus fréquentes, résultent d’une combinaison variable
de facteurs déclenchant et de facteurs liés à une personnalité vulnérable.
Lorsque le poids des événements traumatiques est évident, on parle de dépression
“réactionnelle”. Le caractère traumatisant de l’événement est
alors objectivement compréhensible.
Lorsque le poids des facteurs de personnalité paraît important, on utilise
parfois l’expression de “dépression névrotique”. Dans ce cas, la dépression
succède à un événement dont la valeur traumatique est conférée par le
sujet. Un tel événement traumatique peut alors être en apparence “heureux”.
.

Question 15

A quoi est est lié le caractère névrotique d’une dépression ?

Answer 15

Un événement traumatique en résonance avec une problématique inconsciente,
refoulée, a réactivé le conflit et entraîné une décompensation
dépressive.

Question 16

Qu’est-ce qu’une dépression endogène ?

Answer 16

Elles sont opposées aux dépressions psychogènes parce qu’on n’y
retrouverait ni événement déclenchant notable, ni personnalité problématique. En fait, ce qui justifie l’isolement des dépressions endogènes est
surtout la forme mélancolique caractéristique, la fréquence des antécédents
personnels et familiaux dépressifs ou maniaques.

Question 17

A quoi se rattachent, dans la nosographie classique, les dépressions endogènes ?

Answer 17

Les épisodes de la psychose maniaco-dépressive font partie des dépressions endogènes.

Question 18

Qu’est-ce que la psychose maniaco-dépressive ?

Answer 18

trouble au long cours caractérisé par la
survenue d’épisodes tantôt maniaques, tantôt mélancoliques, avec une guérison
en principe complète entre les accès, la périodicité de ceux-ci étant
très variable.

Question 19

Pourquoi l’usage de médicaments thymorégulateurs est-il justifié dans le cadre d’une PMD ?

Answer 19

Car les conséquences des épisodes maniaques ou mélancoliques sont graves et
justifient la prévention.

Question 20

Quelle est le poids des antécédents familiaux dans la PMD ?

Answer 20

Si les facteurs génétiques sont très régulièrement évoqués dans le cadre de ce type de trouble psychique, la violence des épisodes dépressifs ou des réactions
maniaques peut également être le reflet de mécanismes de défense
puissants (clivage ou déni). Qui plus est, la fréquence
des antécédents familiaux n’est pas nécessairement à interpréter
dans un sens héréditaire, étant donné le poids psychique transgénérationnel
de ces antécédents qu’aucune étude génétique n’a jamais pu prendre en
compte.

Question 21

A quelle structure se rattachent nombre de cas de PMD ?

Answer 21

A une organisation-limite, voire à une structure

psychotique, et ce même si la personnalité de base paraît “ordinaire”.

Question 22

Et aujourd’hui, la PMD, dans le D.S.M-5 ça donne quoi ?

Answer 22

Les nosographies récentes
comme le D.S.M-5 ne retiennent plus la notion de psychose maniaco-
dépressive, préférant distinguer plusieurs types de troubles bipolaires
en fonction de la sévérité des antécédents maniaques, outre la cyclothymie
caractérisée par l’alternance d’épisodes hypomanes et de phases
subdépressives.

Question 23

Qu’est-ce qu’une “névrose” dépressive ou dysthymie ou trouble dépressif persistant ?

Answer 23

C’est une dépression persiste des années. La durée médiane d’une dépression - caractère relationnel ou endogène confondu - tourne en effet aux alentours de trois mois.

Question 24

Quels sont les symptômes d’une dysthymie ?

Answer 24

> Une symptomatologie dépressive persistante, ou intermittente, d’au moins
deux ans ;

> Une intensité subsyndromique (juste en dessous d’un accès dépressif majeur)

> Une absence de virage maniaque ou hypomaniaque.

Question 25

Qu’est-ce qu’une dépression secondaire ?

Answer 25

Une dépression dans laquelle le syndrome dépressif survient sur fond d’un autre trouble psychique (dépression associée) ou d’un trouble organique (dépression somatogène)

Question 26

Quel est le tableau clinique d’un état maniaque typique ?

Answer 26

> De brefs prodromes.

> Euphorie : sentiment d’omnipotence, exaltation, ludisme, mégalomanie.

> Excitation psychomotrice : hyperactivité “stérile”, désinhibition, tachypsychie, logorrhée, insomnie sans fatigue.

Question 27

Quel état est fréquent après un épisode maniaque ?

Answer 27

Les sujets peuvent connaître un virage dépressif après un épisode maniaque, soit spontanément soit du fait du traitement.

Question 28

Dans quelles circonstances le syndrome maniaque prend-il une allure délirante ?

Answer 28

Quand le sujet n’a pas aucune distance vis-à-vis des thèmes mégalomaniaques (ou mystiques ou érotomaniaques dans les formes atypiques).

Question 29

Qu’est-ce que l’hypomanie ?

Answer 29

Une forme mineure de manie : le sujet est excité mais conserve son adaptation au monde.

Question 30

Quels sont les symptômes de l’hypomanie ?

Answer 30

> une excitation intellectuelle ;

> une hyperactivité mal contrôlée avec des décisions hâtives ;

> un trouble du caractère.

Question 31

Qu’est-ce qui définit un syndrome mixte ?

Answer 31

La coexistence ou l’alternance rapide de
composantes maniaques et de composantes dépressives (e.g., excitation
psychique associé à des idées sombres)

Question 32

Quelle est la différence entre PMD et syndrome mixte ?

Answer 32

Dans la PMD les phases mélancoliques
ou maniaques durent beaucoup plus longtemps (plusieurs semaines
sous traitement ou plusieurs mois sans traitement).

Question 33

A quoi est généralement dû un épisode maniaque / un épisode mixte franc ?

Answer 33

> soit à une psychose maniaco-dépressive (trouble bipolaire de type I) ;

> soit à des facteurs somatiques (toxiques, effets médicamenteux,
maladies).

Question 34

Que faut-il évaluer avant de proposer des thymorégulateurs ?

Answer 34

Le poids des facteurs somatiques. Ceux-ci sont indiqués lorsque la probabilité d’un terrain maniaco-dépressif est élevé.

Question 35

A quels types de terrains peuvent être associés l’hypomanie et la dépression ?

Answer 35

A tous les types de terrain.