Chap 1. Sémiologie psychopathologie et démarche clinique

Question 1

Qu’est-ce que la sémiologie ?

Answer 1

La sémiologie est l’étude des signes qui permettent de reconnaître un état pathologique.

Question 2

Quels sont les différents niveaux d’analyse qui interviennent dans une rencontre clinique ?

Answer 2

La description sémiologique et la compréhension psychopathologique.

Question 3

Qu’est-ce qu’un symptôme ? En quoi faut-il le distinguer d’un signe ?

Answer 3

Un symptôme est un phénomène permettant d’induire la présence d’un état pathologique.

Il est décrit par le patient, tandis qu’un signe correspond à la manifestation d’un état pathologique telle qu’observée par le clinicien.

Question 4

Qu’est-ce qu’un syndrome ?

Answer 4

Un regroupement significatif de symptômes, qui peut s’observer dans différents tableaux cliniques.

Question 5

Que définit le diagnostic ? Par rapport à quoi ?

Que permet-il de proposer ?

Answer 5

Le diagnostic définit le trouble qui est attribué au patient, en référence à une classification des troubles (ou nosographie).

Il permet, en principe, de proposer une thérapeutique, c’est-à-dire une méthode de traitement.

Question 6

Qu’est-ce qu’un diagnostic différentiel ?

Answer 6

C’est une démarche qui consiste, lorsqu’on parvient à un diagnostic, à discuter les autres diagnostics qui pourraient être envisagés afin de mieux les écarter.

Question 7

Qu’est-ce que l’anamnèse ?

Answer 7

L’anamnèse est l’histoire des troubles. Ces derniers ont en effet une dimension diachronique : ils évoluent dans le temps.

Question 8

Qu’est-ce qu’un pronostic ?

Answer 8

C’est l’évaluation de l’évolution ultérieure du trouble.

Question 9

Les troubles ont une dimension diachronique et une dimension…

Answer 9

… synchronique. Ils surviennent dans un contexte familial, social et culturel qu’il faut prendre en compte.

Question 10

A quoi sert l’analyse psychopathologique ?

Answer 10

A comprendre les processus mentaux sous-jacents aux symptômes apparents.

Question 11

Quels processus sous-tendent l’activation des mécanismes de défense ?

Answer 11

Le psychisme d’un être humain a une complexité telle que des conflits intrapsychiques surviennent et suscitent une tension s’exprimant par l’angoisse. En réaction à l’angoisse, le sujet présente des défenses dont la forme dépend de son organisation psychique.

Question 12

Quel est le lien entre mécanisme de défense et troubles psychiques ?

Answer 12

Dans certains cas les défenses que le sujet présente en réaction à l’angoisse sont elles-mêmes sources de conflit et d’angoisse, d’où un risque de cercle vicieux menant au trouble psychique.

Les symptômes sont le reflet de défenses qui enferment le sujet dans un fonctionnement rigide.

Question 13

Les processus de défense sont-ils en eux-mêmes pathologiques ? Quand le deviennent-ils ?

Answer 13

Non. Tout sujet a recours à des défenses mais dans un trouble psychique elles se caractérisent par leur rigidité.

Question 14

Qu’est-ce qu’un fonctionnement psychique sain ?

Answer 14

C’est un fonctionnement psychique souple donc doté d’une puissance capacité d’adaptation ainsi que d’une aptitude à l’autonomie et à la liberté.

Question 15

Qu’est-ce qu’un mécanisme de défense ?

Answer 15

Un processus psychique inconscient visant à réduire ou annuler les effets désagréable de dangers imaginaires ou réels, en remaniant les réalités internes et/ou externes. Ses manifestations - comportement, idées ou affects - peuvent être inconscientes ou conscientes.

Question 16

Un symptôme est-il un mécanisme de défense ?

Answer 16

Non. Les mécanismes de défense peuvent conduire au développement de symptômes voire de pathologies si l’utilisation qu’en fait le sujet est inadéquate.

Un symptôme (un syndrome, un trouble ou une pathologie) a donc une valeur de défense mais ce n’est pas un mécanisme de défense en tant que tel.

Question 17

Quels éléments définissent l’organisation profonde du psychisme ?

Answer 17

Le mode de relation aux objets d’investissement, étroitement associés aux types de conflit, d’angoisse et de défense du sujet.

Question 18

Selon Bergeret, quelles structures et organisation peut-on distinguer ?

Answer 18

Les structures névrotiques et psychotiques (organisation stable) et l’organisation limite (instable).

Question 19

Quelle est la problématique fondamentale de la structure psychotique ?

Answer 19

L’unité de base de sujet. Tout se passe comme si une menace de fragmentation pesait sur le sujet, induisant une angoisse de morcellement.

La réalité extérieure, càd essentiellement la rencontre avec autrui est source de conflits intenses en raison du mode de relation fusionnel du sujet qui aspire à l’union indifférencié avec les objets investis - d’où la menace de fragmentation. Sur le plan inconscient, l’objet investi n’est donc pas pleinement appréhendé comme sujet distinct du moi.

Question 20

Quel est le mécanismes de défense le plus caractéristique de la structure psychotique ?

Answer 20

L’angoisse de morcellement suscite des mécanismes de défense dont le plus caractéristique est le déni : le sujet écarte de son psychisme un fragment entier de la réalité.

Question 21

Quelle est la problématique fondamentale de la structure névrotique ?

Answer 21

La culpabilité liée à des conflits entre désirs et interdits. La rencontre avec autrui (chez qui est reconnu l’existence d’un désir autonome) peut être source de conflits intenses en raison des pulsions érotiques ou agressives se heurtant à des interdits intériorisés.

Le mode de relation aux objets investis est dit génital.

Question 22

Quel est le mécanismes de défense le plus caractéristique de la structure névrotique ?

Answer 22

L’angoisse de culpabilité suscite des mécanisme de défense dont le plus caractéristique est le refoulement : le sujet écarte de son psychisme un fragment psychique heurtant un interdit.

Question 23

En quoi le refoulement est-il un mécanisme de défense plus mature que le déni ?

Answer 23

Un sujet dans le déni ne peut pas du tout s’arranger psychiquement de la réalité qu’il refuse, il ne peut que la nier. Le refoulement est un mécanisme plus mature puisque la réalité psychique conflictuelle est tolérée à condition d’être remisée dans l’inconscient.

Question 24

Quelle est la problématique fondamentale de l’organisation limite ?

Answer 24

La valeur du sujet, liée à celle de ses objets d’investissement. En raison d’un conflit entre l’idéal du moi et la réalité (dont les pulsions du moi contenues dans le ça), le sujet est menacé d’un effondrement narcissique avec une angoisse d’abandon par l’objet investi que le sujet craint de décevoir.

Question 25

Pourquoi parle-t-on d’organisation et non de structure-limite ?

Answer 25

L’organisation-limite ne répond pas aux critères de stabilité, de cohésion interne et de fixité qui caractérisent une structure.

Question 26

Quelle place occupe l’idéal du moi dans les différentes structures et organisations ?

Answer 26

• Structure psychotique : absent.
• Structure névrotique : présent et moteur.
• organisation - limite : très prescriptif et irréaliste.

Question 27

Quel est le mécanismes de défense le plus caractéristique de l’organisation-limite ?

Answer 27

Le clivage d’objet : deux attitudes de valeur opposée coexistent psychiquement tout en étant maintenues dans deux compartiments séparés en mémoire. Les objets investis sont clivés en “bons” et “mauvais” objets. Le sujet bascule d’un compartiment à l’autre, ce qui s’exprime cliniquement par une alternance d’extrêmes, notamment sur le plan de l’humeur.

Tout éloignement de l’objet réactive la menace narcissique, d’où une relation de dépendance qualifiée d’anaclitique. Autrui est bien différencié du Moi - ce qui constraste avec la fusion psychotique - mais, n’étant là que pour combler la faille narcissique, n’est pas reconnu dans son désir autonome et n’est donc pas pleinement constitué comme sujet.

Question 28

Quel est l’intérêt de déterminer la structuration du psychisme ?

Answer 28

Cela permet une certaine prédictibilité du risque de trouble psychique et de la forme qu’un tel trouble peut prendre.

Question 29

Qu’est-ce qu’un événement traumatique ?

Answer 29

Un événement qui dépasse les capacités d’élaboration du sujet. Celui-ci ne parvient alors plus à intégrer émotionnellement et intellectuellement cette expérience à son parcours de vie.

Question 30

Qu’est-ce qu’une décompensation ?

Answer 30

On parle de décompensation lorsqu’un événement interagit avec la mémoire subjective au point d’entraîner un trouble psychique.

Question 31

Qu’est-ce qui détermine un potentiel de décompensation (ou vulnérabilité) ?

Answer 31

La structure.

Question 32

Est-ce qu’on peut avoir une structure psychotique sans jamais péter un boulon ?

Answer 32

Oui. La normalité symptomatique est compatible avec toute structure psychotique. Tout dépend de la gravité des environnements traumatiques rencontrés.

Mais plus la structure du sujet est associée à une angoisse profonde, plus le maintien d’une normalité apparente est coûteux défensivement, et plus le risque de décompensation est élevé.

Question 33

Quel reproche peut-on faire à la notion de structure ?

Answer 33

Utilisée de façon trop rigide, elle risque d’enfermer le sujet dans une catégorie figée, lui déniant ainsi tout potentiel d’évolution.

Question 34

A quoi sert la notion de structure ?

Answer 34

De telles catégories ne fournissent que des points de repères conceptuels pour décrire le mode de fonctionnement dominant d’un sujet.

Question 35

Un trouble d’allure grave reflète-t-il une organisation profondément perturbée ?

Answer 35

Pas nécessairement. Celui-ci peut s’expliquer par le fait que le sujet a été confronté, dans son passé récent, à des événements objectivement intenses.

Ainsi, certaines entités sémiologiques qui appartiennent à la classe des troubles psychotiques ne correspondent pas forcément à une structure psychotique.

Question 36

Avec quelles organisations psychiques sont compatibles les troubles aigus, les troubles névrotiques et les troubles de l’humeur persistants ?

Answer 36

Avec les trois !

Question 37

Que reflète un trouble psychotique persistant ?

Answer 37

Une forte probabilité de structure psychotique.

Question 38

Qu’est-ce que la vulnérabilité ?

Answer 38

Le potentiel de décompensation face aux événements que le sujet rencontre.

Question 39

Les temps de crises sont-ils toujours néfastes ?

Answer 39

Non, ils peuvent induire une décompensation mais aussi une maturation : le sujet se mobilise pour déployer des capacités défensives plus élaborées.

Question 40

Est-ce qu’on trie les troubles mentaux comme on trie les différents types de plante ?

Answer 40

Non. Il existe de multiples classifications des troubles psychiques, liées à des systèmes culturels et à des orientations théoriques.

Question 41

Quelles sont les différentes nosographies sémiologiques ?

Answer 41

1 - La nosographie classique. Issue de la psychiatrie clinique du début du XXe siècle, elle pose les grandes classes de troubles.

2 - La classification nord-américaine du D.S.M (5). Se veut athéorique mais rejette concepts classiques de psychose et névrose. Utilise des critères précis de diagnostic.

3 - La classification internationale des maladies (C.I.M 10). Proposée par l’OMS elle est proche du DSM sans utiliser des critères aussi stricts.

Question 42

Qu’est-ce que la résilience ?

Answer 42

• Une capacité : se développer au plan psychologique, malgré la survenue d’événements déstabilisants / des conditions de vie difficile / des traumatismes parfois sévères OU la capacité à s’adapter rapidement au malheur ou à l’adversité ;
• Un résultat : l’absence de troubles mentaux dans / après des situations connues comme pouvant engager de tels troubles.
• Un processus : une interaction sujet - environnement et des facteurs de protection modérateurs du risque et de l’adversité.