Chagas Flashcards
Chagas
Doença infecciosa / protozoose
Tripanossomíase america → Trypanosoma cruzi
Brasil: 50.000 novos casos / ano
- Melhoria no controle da transmissão vetorial e transfusional
Maior parte forma indeterminada
Transmissão de chagas
Fezes/urina de triatomíneos hematófagos – Triatoma infestans (“Barbeiro”)
Transfusão sanguínea
Congênita (3o trimestre)
Via oral (cana, açaí, leite materno)
Outras
Fase Aguda
10 a 60 dias
Invasão direta por tripomastigotas (tropismo por coração, digestivo e neurais) > causa inflamação
Maioria assintomática»_space; falta diagnóstico
Fase Aguda Diagnóstico
anticorpos séricos anti-T.cruzi IgG (30 dias, não consegue medir IgM) ou pesquisa direta (Gota espessa, alta carga parasitária)
Fase Aguda Morfologia
Pancardite - inflamação dos 3 folhetos
Moderado a intenso Infiltrado Inflamatório MoNonuclear (IIMN, linfócito e macrófago) e edema dissociando fibras cardíacas com miocitólise ??
Ninhos de amastigotas
Fase Crônica Formas anatomoclínicas:
1) Indeterminada
2) Cardíaca
3) Digestiva
Fase Crônica
Complicações e óbito
Evolução por anos ou décadas
Órgãos mais acometidos: coração e TGI (esôfago e intestino grosso)
Mecanismos de lesão→resposta inflamatória persistente ao parasita e anticorpos c/ reação cruzada com células
Queda do Parasitismo sanguíneo e tecidual
Fase Crônica Diagnóstico
Níveis de anticorpos elevados e persistentes
Sorologia, IgG
Forma Indeterminada Critérios
1- Exame parasitológico e/ou SOROLÓGICO positivos
2- Ausência de sinais e sintomas
3- ECG normal
4- Coração, esôfago e cólon radiologicamente normais
Forma Indeterminada
Portadores crônicos assintomáticos
Pacientes com vida normal, isentos de risco de morte súbita
Podem evoluir de forma (cardíaca, digestiva)
Forma Cardíaca
Forma de maior importância médica;
Mais mata
É a mais prevalente em indivíduos sintomáticos;
Pancardite (dos 3 folhetos)
Forma Cardíaca Manifestações clínicas:
- Arritmias;
- Tromboembolia;
- ICC;
- Morte súbita (TaquiV sustentada)
Forma cardíaca morfologia ICC
Cardiomegalia Globosa (600g)
Dilatação atrioventricular (4 camadas dilatado)
Trombose intracavitária
Lesão vorticilar (de ponta de VE) (Patognomônico)
Aneurisma apical
Epicardite crônica (terço)
Forma cardíaca ICC pq o coração dilata?
Destruição lenta e gradual
Fibrose
Cai capacidade de contração
Acúmulo de volume»_space; Trombose intracavitária
Pressiona a parede
Dilata
Forma cardíaca Trombose intracavitária
Congestão sanguínea > estase
Arritmia > Tuborliamento e estase
Lesão endotelial > Pancardite (endocárdio)
Forma Cardíaca Lesão vorticilar
Destruição de todos cardiomiocitos
Normalmente já tem menos cardiomiocitos
Resta: Endo fibrose e Pericárdio
Patognomônico
Forma Cardíaca epicardite crônica
Epicardite em rosário ou moniliforme
Depósito de fibrina
Sob trajeto vascular
Forma Cardíaca
Microscopia
Infiltrado multifocal, com predomínio de linfócitos e macrófagos (IIMN)
Fibrose do miocárdio -> Fibrose endomisial (forma individual da fibra, envolve uma fibra individualmente)
Forma Cardíaca
Sistema de Condução
Razão da alteração do ECG e arritmia
Infl. Crônica c/ fibrose e atrofia pode lesar ramos da condução elétrica
Bloqueio AtrioVentricular e mais comum (BAV)
Bloqueio de Ramo Direito (BRD)
Forma Digestiva
Alterações na secreção, motilidade e absorção digestivas
Casos mais graves→MEGAS
Megaesôgafo: disfagia
Megacólon: constipação - IGrosso
Substrato anatomofuncional = lesão dos plexos submucoso e mioentérico (Meissner e Auerbach)
O que são megas
dilatações permanentes e difusas de vísceras ocas, acompanhadas ou não de alongamento do órgão
Causam acumulo de alimentos
Aumento de diâmetro
Se alongar é Dólico
Megaesôfago
Homens; pico: 30 a 40 anos
RX contrastado = melhor exame para diagnóstico
Predispõe a refluxo, com esofagite
- Hiperplasia→metaplasia→displasia→carcinoma (6x)
Não há cura. Tratamento sintomático ou cirúrgico
Megaesôfago Clínica
Disfagia, odinofagia, regurgitação, halitose, pirose…
Megaesôfago
Morfologia
Dilatação: > 2,5cm (diâmetro)
Acalásia»_space; Insuficiência só esfíncter esofágico inferior - não abre
Lesão em “bico de pássaro” (esofagograma baritado)
Megacólon Clínica
Constipação intestinal… Meteorismo (+ gases e + sons de peristaltismo na parte não lesada), Disquezia (dificuldade de evacuar), Dor abdominal..
Megacólon
Homens; 30 a 60 anos
• Não aumenta o risco de câncer (estudo estatístico)
• Tratamento cirúrgico e sintomático: laxantes
Megacólon complicações
Fecaloma (bolo fecal em massa, desidratação), volvo (torção > obstrução e isquemia), perfuração
Megacólon
Morfologia
Destruição dos plexos submucosos e mioentéricos (Meissner e Auerbach)
Dilatação e espessamento da parede
Fase Aguda Sintomas
Febre, cardite»_space; derrame pericárdico, taquicardia, pulso fino / Insuficiência cardíaca (rara)
Meningoencefalite discreta→ora excitação, ora torpor
anorexia, náusea, vômitos, diarréia
Normalmente mais brandos
Toda vez que membrana serosa estiver inflamada tem deposito de
Fibrina
Pode ser em placas ou em Rosário ou Moniliforme
