Aterosclerose

Question 1

Camadas do vaso

Answer 1

Tunica
Intima, Media e Adventícia

Question 2

➢3 tipos de artérias:

Answer 2

Elásticas (grande calibre)→ex: aorta e seus grandes ramos, pulmonares…
Musculares (médio calibre)→ex: coronárias, renais, mesentéricas… (cardiopatia isquêmica)
Pequeno calibre (<2mm) e arteríolas

Question 3

Você é o legista de sua cidade e, em uma das necropsias que realizou, encontrou os aspectos da artéria aorta que se seguem. Aneurisma, Placas de ateroma e Trombos

Answer 3

2- Como as alterações observadas se correlacionam? Alteração no fluxo
3- Você esperaria encontrar lesões semelhantes em outros locais? Quais?
Sim, qualquer outra artéria de grande ou médio calibre
4- Qual seria a histologia esperada para as lesões observadas?

Question 4

Véia aterosclerose

Answer 4

Véia Não tem aterosclerose NUNCA

Question 5

Aterosclerose

Answer 5

Causa base das principais doenças vasculares com importante morbimortalidade em todo o mundo;

Formação de placas ateromatosas na ÍNTIMA vascular de artérias de médio e grande calibres

Question 6

Consequências da aterosclerose

Answer 6

Trombo, embolo, aneurisma, isquemia, alterações de fluxo

Question 7

Aspectos morfológicos da aterosclerose

Answer 7

➢Estrias lipídicas (gordurosas); primeira visualizadas macroscopicamente
➢Placas ateromatosas (ateromas);
➢Placas/Lesões complicadas.

Question 8

Estrias lipídicas

Answer 8

Manchas ou pequenas elevações lineares, amareladas, na íntima.
Sem sinais e sintomas
Células espumosas (xantomizadas) – macrófagos contendo lipídeos

Question 9

Placa ateromatosa

Answer 9

Espessamento da íntima com acúmulo progressivo de lipídios.

Lesões elevadas que fazem saliência na luz vascular, de tamanhos e formas variáveis, por vezes confluentes e de coloração branco- amarelada.

Question 10

Histiócito

Answer 10

Macrófago

Question 11

Placa ateromatosa morfologia

Answer 11

Capa fibrosa: colágeno e músculo liso
Núcleo (centro necrótico): lipídeos, células espumosas, leucócitos e restos celulares (detrito ou debris)
Neovasos na periferia da lesão (angiogênese, devido ao tecido de granulação que acompanha a fibrose)

Question 12

Cristal de colesterol

Answer 12

Presentes no centro necrótico

Question 13

Macrófago xantomatosos

Answer 13

Fagócito lipídeos

Question 14

Células espumosas

Answer 14

Macrófago xantomatoso

Question 15

Qual tem mais chance de complicar? A aorta com ateromatosas com fibrose ou com centro necrótico grande

Answer 15

A sem menos fibrose porque é instável e mole

A fibrosada já está estável e endurecida

Question 16

➢Fatores de risco para aterosclerose

Answer 16

Idade
Sexo
Genética
Hábitos alimentares
Obesidade
Dislipidemia
HAS
DM
Etilismo
Tabagismo
Infeccções

Question 17

HAS
DM
Etilismo
Tabagismo
Infeccções

Answer 17

Lesão endoteliais crônica

Question 18

Obesidade
Dislipidemia
HAS
DM

Answer 18

Síndrome metabólica

Question 19

Influência do sexo na aterosclerose

Answer 19

Mais comum em homem
Estrógeno reduz a deposição de LDL na íntima

Question 20

Patogênese da aterosclerose

Answer 20

Ref: robbins

Lesão endoteliais - reparação alem da ativação células, macrófagos, ocorre deposição de lipídios
Processo inflamatório crônico, liberação de mediadores, que recruta Linfócitos T e estimula migração de células musculares intimas para a intima e essa compõem a capsula fibrosa
Estria > Placa

Question 21

Placas estáveis (duras)

Answer 21

Predomina componente fibroso,
com pouco componente lipídico.

Question 22

Placas instáveis (moles)

Answer 22

Predomina componente lipídico, com pouco tecido conjuntivo.
Rompe mais facilmente

Question 23

Lesões complicadas

Answer 23

Calcificações;
Ruptura→erosão ou ulceração;
Hemorragia;
Trombose.

Question 24

Porque as placas as vezes podem sangrar

Answer 24

Placa ateromatosa com hemorragia dentro da placa por conta dos nervosos e pode aumentar de tamanho

Question 25

Progressão da doença aterosclerótica?

Answer 25

Estrias
Placa
Rompe
Trombo

Question 26

Consequências da Doença Aterosclerótica

Answer 26

Estenose aterosclerótica

Alteração aguda da placa

Vasoconstrição→espasmo anormal e vigoroso (obstrução)

Aneurisma→dilatação arterial localizada

Question 27

Exemplos de Estenose aterosclerótica

Answer 27

• oclusão mesentérica e isquemia intestinal
• infarto agudo do miocárdio
• doença cardíaca isquêmica crônica
• encefalopatia isquêmica
• claudicação intermitente (mancar, artérias MMII)

Question 28

Estenose aterosclerótica

Answer 28

Artérias de médio calibre
Expansão da placa com redução progressiva e acentuada da luz
75%→eventos isquêmicos
Redução de calibre

Question 29

Alteração aguda da placa

Answer 29

Hemorragia no ateroma→expansão do volume

Ruptura/fissura→expõe constituintes da placa (trombogênicos)

Erosão/ulceração→expõe a membrana basal subendotelial (trombogênica)

Trombose

Embolia&raquo_space; Obstrução vascular distal
→ tromboembolia
→ ateroembolia

Question 30

Vasoconstrição

Answer 30

→ Espasmo anormal e vigoroso (obstrução)

Redução de agentes vasodilatadores (lesão endotelial: Menos NO e prostaciclina, pq ele que produz)
Aumento de vasoconstritores: tromboxano A2 (Trombo produz)

Question 31

Aneurisma

Answer 31

→ Dilatação arterial localizada

Redução da elasticidade e resistência da parede

Destruição secundária da média