Centro Cirúrgico Flashcards
O que é período pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório?
Período pré-operatório: decisão da cirurgia e transferência
Período intraoperatório: transferência para a mesa cirúrgica até admissão na RPA
Período pós-operatório: admissão na RPA até a alta
Explique sobre avaliação pré-operatória.
É a coleta do histórico de saúde, considerações genéticas e exame físico completo.
Deve-se avaliar o estado nutricional e hídrico que é essencial na promoção da cicatrização e resistência à infecção - avaliar o IMC e circunferência da cintura, pois qualquer defcit nutricional deve ser corrigido antes da cirurgia.
Avaliar dentição (intubação), uso de drogas e álcool (pode comprometer a efetividade de alguns medicamentos e anestesia, além de diminuir a imunidade), respiração (avaliar presença de infecção respiração - Tabagista deve parar de fumar de 4-8 semanas antes da cirurgia), condições cardiovasculares (PA deve estar controlada nos pacientes com HAS), função hepática e renal (permitir que as toxinas sejam metabolizadas), função endócrina (controle glicêmico rigoroso de 80-100), função imune (alergias), uso de medicamentos (AAS parar de tomar de 7 a 10 dias antes devido risco de sangramento), fatores psicossocial, espiritual e cultural.
Quais são as intervenções pré-operatórias?
Orientar o cliente, respiração profunda, tosse e esperiometria para promover a expansibilidade pulmonar após a anestesia, mobilidade e movimento ativo para melhorar a circulação e prevenir TEV, manejo de dor e nutrientes, jejum de 8hrs, líquido de 2hrs, banho até 2hrs antes com clorexidina degermante ou normal (depende da cirurgia), suplementação, tricotomia só se realmente necessário com depilado elétrico.
Quais são as intervenções pré-operatórias imediatas?
Retirar adornos, prótese dentária, colocar avental, prender o cabelo,urinar antes, antibioticoterapia 60 minutos antes da incisão cirúrgica, preencher registro pré-operatório, lista de verificação, fazer o Munru.
O que é feito no período intraoperatório (sing in, time out, sing out)?
Preenchimento da lista de verificação da cirurgia segura
SING IN: antes da indução anestesica - confirmar paciente, local, procedimento, consentimento, sítio cirúrgico, checar equipamentos anestésicos, oximetro de pulso, alergia, va difícil e risco de perda sanguínea maior que 500ml
TIME OUT: antes da incisão cirúrgica - confirmar nome dos profissionais, confirmar identificação do paciente, local e procedimento, confirmar o antibiótico profilático, exames de imagem, esterilização 3 duração
SING OUT: antes de sair da sala cirúrgica - confirmar o procedimento, contagem das compressas, instrumentos e agulhas, identificar biopsia, se houve algum problema em equipamento.
Reduzir ansiedade, exposição ao látex, Prevenir lesão por pressão (colchin), evitar queimadura por bisturi elétrico e manejo de complicações potenciais como SSVV, arritmia, náusea, vômito, analisaria, hipoxia, hipotermia, hipertermia maligna.
O que é feito no pós-operatório imediato?
Imediato - primeiras 24 horas
- O paciente é encaminhado da sala de operação para RPA sob efeito de anestesia ou em recuperação
- A fase 1 é a recuperação imediata a fase 2 o cliente preparado para o autocuidado e a fase 3 cliente preparado para alta
- Na admissão na RPA o anestesista acompanha o paciente até lá, troca de maca lentamente para evitar hipotensão ortostática, troca o avental, eleva as grades, coloca oxigênio e coberto leve e aquecido. A enfermeira faz uma avaliação fisiológica inicial
- O objetivo é o paciente se recuperar dos efeitos da anestesia, retomar a orientação, garantir SSVV estável e não demonstrar sinais de sangramento.
- Os sinais vitais e o estado físico é avaliado a cada 15 minutos, pode ocorrer a administração de analgésicos, conhecimento do histórico do paciente, verificar drenos e tubos, deixar a cabeceira elevada de 15 a 30°, avaliar a temperatura, coloração e umidade da pele, avaliar urina.
- Prevenir as principais complicações: hipotensão, choque, hemorragia, hipertensão arterial, arritmias e hipertermia maligna
Qual é o índice utilizado na rpa para que o paciente tenha alta
É utilizado o índice de Aldret e Kroulik
Avalia a atividade, respiração, circulação, consciência e saturação de O2 - a pontuação em cada área é de 2 pontos e precisa tirar acima de 7 para ter alta da RPA.
Explique as principais complicações cirúrgicas:
Hipotensão: resulta da perda de sangue, hipoventilação, mudança de posição, acúmulo de sangue nas extremidades ou efeitos colaterais do de fármacos. A perda de sangue é a causa mais comum: perdas maior que 500 ml deve ter reposição
Choque: resulta da hipovolemia ou diminuição do volume intravascular. O choque hipovolêmico é o mais comum e os sinais são palidez, pele fria e úmida, taquipneia, cianose de lábios, gengiva e língua, pulso rápido, fraco e filiforme, diminuição da PA e urina concentrada - deve realizar a reposição de volume com ringue lactato ou soro fisiológico ou soluções colóides ou hemoderivados + oxigênio + manter normoterma + manejo da dor + decúbito dorsal + pernas elevadas
Hemorragia: resulta em choque povolêmico e morte - observar as incisões cirúrgicas à procura de sangramento
Hipertensão arterial: é comum no pós-operatório imediato devido estimulação do sistema nervoso central pela dor, hipóxia ou distensão vesical
Arritmia: associado ao desequilíbrio eletrolítico, função respiratória alterada, dor, hipotermia, estresse e analgésicos - realizar alívio da dor, ansiedade e controle de náuse vômito
Hipertermia maligna: É a elevação da temperatura do corpo potencialmente fatal que normalmente resulta da resposta hipermetabólica ao uso concomitante de relaxante muscular e anestésico geral inalante e volátil - as manifestações são: rigidez muscular, hipertermia, taquipneia, taquicardia, rabidomise a acidose metabólica respiratória - realizar resfriamento rápido com medidas de suporte agressivo incluindo o uso de dentro Leno.
O que fazer em casos de desistência da ferida ou evisceração?
Colocar em posição flower baixo, ficar deitado e imóvel, cobrir a alça do intestino com curativo estéril umedecido com soro fisiológico estéreo, notificar o cirurgião e colocar cinta abdominal.
Quais são os tipos de cicatrização de ferida operatória?
Primeira intenção: perda tissular mínima em que as bordas não são muito afastadas - é suturado - ex: incisão sem infecção ou edema
Segunda intenção: feridas com perda de tecido de espessura plena, bordas irregulares que não se aproximam - não é suturado- pode ou não ter infecção - Exemplo: lacerações profundas, queimadura e LPP
Terceira intenção: fechamento primário tardio - feridas profundas que não são suturadas de imediato ou são deixadas abertas até que haja sinais de infecção sendo posteriormente suturado
Quais são os tipos de potencial de contaminação de ferida operatória?
Limpa/asséptica: lesões realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação sem processo infeccioso e que não teve contato com o sistema gastrointestinal, respiratório e genitourinário.
Limpa contaminada flora bacteriana pouco numerosa - entrou em contato com o sistema gastrointestinal, respiratório ou genitourinário.
Contaminada: quebra da assepsia, ultrapassou limite de tempo e ferida traumática com mais de 6 horas
Infectada: sinais de infecção, como o tecido desvitalizado, exudação purulenta e odor característico.
Quais são as fases no processo de cicatrização da ferida operatória?
Fase inflamatória (1⁰ ao 4⁰ dia pós-operatório): hemostasia, coágulo de plaqueta e fibrina, inflamação, libera bradicinina, histamina, serotonina, prostaglandina- vasodilatação e aumento da permeabilidade dos capilares- libera leucócitos
Fase proliferativa (5⁰ ao 14⁰ dia): fibroblasto, síntese de coágulo, formação de novos vasos (angiogênese) e proliferação epitelial.
Fase de maturação (15⁰ dia a 2 anos): remodela o colágeno, aumenta resistência tensional e retração da ferida.
Cicatrização
Quando que deve ocorrer a remoção da sutura e troca do curativo da ferida operatória?
Remoção da sutura: 7⁰ ao 10⁰ dia pós-operatório
Troca do curativo: nas primeiras 48 hrs deve ser estéril e é feita pelo cirurgião - depois só troca se necessário - a limpeza é unidirecional (do leito da ferida para as margens) usando álcool 70% ou clorexidina alcoólica
O que é artroplastia de quadril e quais as indicações cirurgicas?
É a substituição de um quadril gravemente danificado por uma articulação artificial.
As indicação cirúrgicas são: osteoartrite, artrite reumatoide, fratura de colo de fêmur, fratura de quadril.
Quais são as principais complicações da artroplastia de quadril?
Luxada prótese de quadril, drenagem excessiva da ferida, tromboembolismo venoso, infecção, úlcera por pressão no calcanhar
Quais são os diagnósticos de enfermagem para artroplastia de quadril?
Dor aguda, mobilidade física prejudicada, hemorragia, disfunção neurovascular, luxação de prótese, infecção, TEV, manutenção do lar prejudicada.
Quais são as principais intervenções de enfermagem para prevenir luxação em artroplastia de quadril e quais são os sinais?
- Manter paciente em decúbito dorsal, cabeça elevada e perna afetada em posição neutra
- Usar travesseiro entre as pernas para evitar abdução além da linha média do corpo
- Proteger o calcanhar com colchin
- ao trocar o paciente de decúbito nunca deixar virado para o lado operado
- nunca flexionar o quadril além de 90⁰
- incentivar a manter o quadril em extensão
- nunca elevar MMII
- não cruzar as pernas ou fazer flexão do tronco na altura da cintura, ou seja, para calçar o tênis
- usar essas precauções por 4 meses
Sinais de luxação: aumento da dor, edema, imobilidade, encurtamento do membro afetado e estalos no quadril
Quais são as principais intervenções de enfermagem para prevenir TVP em artroplastia de quadril e quais são os sinais?
- Dispositivos de compressão
- Fármacos anticoagulantes por 6 semanas (AAS, enoxoparina)
- Realizar dorsoflexão e pantiflexão dos tornozelos e dedos do pé de 10 a 20x de meia em meia hora
Sinais: dor na área do coágulo, tumefação ou sensação de compressão da panturrilha, descoloração da pele - EP”: dispneia, taquipneia e dor pleuritica.
Quais são as principais intervenções de enfermagem para prevenir infecção em artroplastia de quadril?
Garantir que a saúde do paciente seja a ideal no pré-operatório, evitar infecção, garantir a administração de antibiótico profilático, retirar os cateteres urinários e drenos o mais rápido.
Infecção aguda: dentro de 3 meses
Infecção tardia: 4-24 meses
Acima de 2 anos: infecção de corrente sanguínea
Quais são as intervenções gerais de enfermagem para artroplastia de quadril?
- Estimular deambulação no dia seguinte pós cirurgia
- Monitorar a drenagem da ferida - nas primeiras 24hrs drena 200-500ml e depois diminui para 30ml e então retira o dreno portvac.
- Idosos devem ser colocados em colchão de espuma específico para aliviar pressão
- Exercifios físicos diários
- 3 meses retorna as atividades de vida diária
- Subir escada e relacao sexual: 3-6 semanas pós cirurgia
- Dirigir: 4-6 semanas
- Monitorar SSVV em busca de choque e avaliar e registrar dor
O que são drenos?
São tubos que se projetam da área peri-incisional para dentro de um dispositivo de aspiração (sistema fechado) ou curativo (sistema aberto).
Podem ou não ser suturado a pele.
O objetivo é possibilitar o extravasamento de líquido que poderia servir de meio de cultura para bactérias
Explique sobre os sistemas passivos dos drenos:
O sistema passivo é realizado por mecanismo de capilaridade e gravidade e geralmente o líquido é muito viscose para ser drenado. Existe dois principais tipos: penrose e dreno em T de Kehr
PENROSE:
- Feito de látex ou silicone
- Sistema de drenagem aberto
- Se pouca drenagem ocluir com gaze, se muita colocar bolsa coletora e esvaziar ao atingir 50% da capacidade
DRENO EM T DE KERH
- Sistema aberto
- Usado em drenagem de via biliar
Explique sobre os sistemas ativos dos drenos:
Utiliza sistema de baixa pressão negativa, possibilita a quantificação precisa do líquido, minimiza traumatismo e infecção
Exemplos: Sucção port-vac e jackson-pratt
DRENO DE SUCÇÃO PORTO-VAC
- Multifenestrado, não colaba devido uma sanfona externa que mantém a pressão negativa
- diminui infecção mas aumenta obstrução
- deve ficar a 100cm abaixo do nível do paciente
- para esvaziar ou elevar acima do paciente tem que clampear
DRENO DE JACSON-PRATT
- parece uma pera - capilaridade + pressão negativa
- se atentar se o vácuo está mantido e mensurar a cada 12 hrs
Explique sobre o dreno torácico:
Promove a homeostase cardiorrespiratória e hemodinâmica- restabele a pressão negativa da pleura
Realizar antissepsia com álcool, proteger o periosteo com gaze, manter cabeceira elevada em 30⁰, atentar a vazamento e desconexão, mensurar o débito a cada 6 horas ou com drenagem maior que 100ml, sempre clampear para esvaziar ou elevar, lavar o frasco com 500ml de água destilada, preencher o frasco com 300 a 500ml de água destilada ou até atingir 2,5cm de altura para manter selo d’água, indicar data, hora e ponto zero, avaliar a cada 12 ou 24hrs
