CENEVAL PARTE 1

Question 1

1. Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distensión abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en las frecuencias de las evacuaciones y urgencia miccional. Indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además que en varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inició la automedicación de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarrillos que fuma de 4 a 10 al día.

¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de consulta de la paciente se debe explorar?
A) Depresión
B) Manejo de estrés
C) Abuso de sustancias

Answer 1

A) Depresión
–> B) Manejo de estrés
C) Abuso de sustancias

Question 2

Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija ya que sufrió una caída de su plano de
sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos
recurrentes en el último año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por la caída. En la evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva.
¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente?
A) Espesor y rigidez del cristalino
B) Aumento del hueso esponjoso del oído medio
C) Colección de sangre subdural

Answer 2

–> A) Espesor y rigidez del cristalino
B) Aumento del hueso esponjoso del oído medio
C) Colección de sangre subdural

Question 3

Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea,
menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares más, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración física se registra TA de 120/80, FC 78 min, FR 22 min, Tº 36.9 y SatO2 de 96%.

¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?
A) Exposición a biomasa
B) Hacinamiento
C) Zoonosis

Answer 3

–> A) Exposición a biomasa
B) Hacinamiento
C) Zoonosis

Question 4

Un paciente de 55 años acude a consulta de control debido a que tiene antecedente de DM de 5 años de
evolución. En la exploración física se registran signos normales IMC 31 kg/m y perímetro de cintura de
102 cm. Al preguntarle sobre ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad
física constante a su rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja
como conductor por aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa en la madrugada hasta que logra
cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del vehículo, indica que a partir de su cita de
control anterior intento caminar por 30 min, junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar
sus viajes, pero los asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de
sus horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica familiar, pues su
esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura a partir del asalto.

¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado de salud?
A) Precarización laboral
B) Ambiente familiar
C) Inseguridad en su colonia

Answer 4

–> A) Precarización laboral
B) Ambiente familiar
C) Inseguridad en su colonia

Question 5

5. Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolución y
   pérdida ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y, aunque niega tabaquismo,
   menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC 19 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad punzante 5/10 EVA en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos.
   El factor de riesgo del ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es la exposición a…
   D) Humo de tabaco
   E) Polvo de cuarzo
   F) Aditivos químicos

Answer 5

D) Humo de tabaco
–> E) Polvo de cuarzo
F) Aditivos químicos

Question 6

6. En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento de contagio de covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto índice de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión y obesidad. Adicionalmente en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos antivirales contra la influenza y que en este grupo de edad solo 30% cuenta con vacuna contra neumococo.

¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de neumonía?
A) Desabasto de tratamiento antiviral contra la influenza
B) Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población
C) Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida

Answer 6

A) Desabasto de tratamiento antiviral contra la influenza
–> B) Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población
C) Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida

Question 7

Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38º C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común.

¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento?
A) Vivienda con hacinamiento
B) Fuente de agua potable
C) Contacto con aves de corral

Answer 7

A) Vivienda con hacinamiento
–> B) Fuente de agua potable
C) Contacto con aves de corral

Question 8

8. Acude a consulta un paciente de 53 años porque manifiesta que desde hace 1 hora inició un dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es d constitución robusta con facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha síndrome coronario agudo.

¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico?
A) Irradiación del dolor
B) Dolor en epigastrio
C) Angustia y diaforesis

Answer 8

–> A) Irradiación del dolor
B) Dolor en epigastrio
C) Angustia y diaforesis

Question 9

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 sem de evolución, informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos
de vitamina C y E. Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por helicobacter pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico. En la exploración física sólo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas.

De acuerdo con la sospecha diagnóstica, ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?
A) Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados
B) Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS
C) Ingesta de alcohol y consumo de valsartán

Answer 9

–> A) Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados
B) Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS
C) Ingesta de alcohol y consumo de valsartán

Question 10

10. Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos productiva con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25 kg/m, se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitantes subescapulares.

¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente?
A) Edad
B) Tabaquismo
C) Comorbilidades

Answer 10

–> A) Edad
B) Tabaquismo
C) Comorbilidades

Question 11

Un paciente de 67 años acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de
evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de seis cigarrillos diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58 mmHg, FC de 120/min, FR de 27/min y T de 37°C. Se encuentra consciente aunque desorientado, con mal estado general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto
rectal refiere dolor.

¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?
A) Dieta alta en grasas
B) Palidez de tegumento
C)Consumo de AINES

Answer 11

A) Dieta alta en grasas
B) Palidez de tegumento
–>C)Consumo de AINES

Question 12

12. Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el
    último mes. La madre refiere que inicia de manera súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor
    presenta astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general, se registra TA de
    100/75 mmHg. FC de 90/min, FR de 23/min y T de 39.5°C. Se detectan datos de artritis migratoria que afecta a rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos y se ausculta soplo holosistólico apical de tono alto en área precordial, con intensidad grado III-IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal

¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?
A) Insuficiencia aórtica
B) Mixoma auricular
C) Insuficiencia mitral

Answer 12

A) Insuficiencia aórtica
B) Mixoma auricular
–> C) Insuficiencia mitral

Question 13

13. Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro
    que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y
    flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho.
    De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de…
    A) Vena cava inferior
    B) Vena cava superior
    C) Budd-Chiari

Answer 13

A) Vena cava inferior
–>B) Vena cava superior
C) Budd-Chiari

Question 14

14. Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado
    derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, poliuria, anorexia, prurito, astenia y adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor a l palpación profunda en el hipocondrio derecho y hepatomegalia.
    A) Hepatitis A
    B) Colangitis aguda
    C) Absceso hepático

Answer 14

–> A) Hepatitis A
B) Colangitis aguda
C) Absceso hepático

Question 15

15. Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38°C en las últimas
    24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis.
    ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?
    A) Neumonía
    B) Laringotraqueobronquitis
    C) Crisis asmática

Answer 15

–> A) Neumonía
B) Laringotraqueobronquitis
C) Crisis asmática

Question 16

16. Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que irradia hacia la
    espalda. Indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días se presentó fiebre que disminuyó con antipiréticos y hoy se agregó dolor. En la exploración física se observan facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de pielonefritis.

¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados?
A) Litiasis renal
B) Pancreatitis
C) Apendicitis

Answer 16

–>A) Litiasis renal
B) Pancreatitis
C) Apendicitis

Question 17

17. Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzo. Entre sus antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la exploración física se registra TA de 100/60 mmHg. FC de 90/min y FR de 21/min; se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias

Además de una biometría hemática, ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia?
A) Conteo de reticulocitos y cinética de hierro
B) Prueba de Coombs y deshidrogenasa láctica
C) Niveles séricos de folato y vitamina B12

Answer 17

–>A) Conteo de reticulocitos y cinética de hierro
B) Prueba de Coombs y deshidrogenasa láctica
C) Niveles séricos de folato y vitamina B12

Question 18

18. Un paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde
    hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas de 115 mg/dL en el
    último mes. Refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la
    exploración física se registra IMC de 31 kg/m, Se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas; se reporta 180 mg/dL.

¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente?
A) Glucosa alterada en ayunas
B) Intolerancia a carbohidratos
C) Diabetes mellitus

Answer 18

A) Glucosa alterada en ayunas
—>B) Intolerancia a carbohidratos
C) Diabetes mellitus

Question 19

19. Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y
    sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se encuentra estable, se sospecha EVC en evolución.

¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar?
A) RM
B) USG Doppler
C) TAC

Answer 19

A) RM
B) USG Doppler
–> C) TAC

Question 20

20. Un paciente de 35 años acude a consulta al servicio de urgencias por presentar dolor opresivo
    abdominal en epigastrio, con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no especificados, en la exploración física destaca: TC 38°c se presenta dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.
    Se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente… Los hallazgos revelan imagen….

*mostrar imagen jij
A) Polipoide en la pared de la vesícula biliar
B) Hiperecogénica en vesícula biliar con sombra acústica
C) En reloj de arena de vesícula biliar

Answer 20

A) Polipoide en la pared de la vesícula biliar
–>B) Hiperecogénica en vesícula biliar con sombra acústica
C) En reloj de arena de vesícula biliar

Question 21

21. Un paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una citología
    cervical LEIAG (lesión intraepitelial de alto grado), sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra
    sintomática. Como antecedente presenta G0 P0 A0, IVSA 17 años, 2 parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en cuello uterino.

¿Qué estudio se debe indicar para el estudio de la paciente?
A) Citología cervical de base líquida
B) Prueba de VPH
C) Biopsia dirigida por colposcopia

Answer 21

A) Citología cervical de base líquida
B) Prueba de VPH
–>C) Biopsia dirigida por colposcopia

Question 22

22. En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por leucemia aguda al presentar
    infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de hemoglobina, se observa en el expediente el resultado del aspirado de médula ósea en el que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos.
    ¿Qué tipo de leucemia presenta el paciente?
    A) Mieloide
    B) Linfoide
    C) Diploide

Answer 22

A) Mieloide
–>B) Linfoide
C) Diploide

Question 23

23. Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho
    de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó
    náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 años y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18 rpm y FC de 99 lpm y TA 118-89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen globoso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas
    quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho.

De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en el paciente es…
a. CA 125
b. CA 15-3
c. CA 19-9

Answer 23

–>a. CA 125
b. CA 15-3
c. CA 19-9

Question 24

24. Una paciente de 68 años acude a la consulta de urgencias por un cuadro de dolor quemante
    continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3 días de evolución, se
    acompaña de Rash y prurito, y el día de ayer hoy le aparecieron vesículas y nota la sensación de roce
    dolorosa. Presenta antecedente de DM de 4 años de evolución controlada con metformina y cuya toma
    de hemoglobina glucosilada de 6.5%, así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la
    exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2 a C5 de lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro.

De acuerdo con los datos presentados qué diagnóstico definitivo se integra…
A) Dermatitis de contacto
B) Herpes zoster
C) Pénfigo ampolloso

Answer 24

A) Dermatitis de contacto
–>B) Herpes zoster
C) Pénfigo ampolloso

Question 25

25. En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de
    morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia por lo que niños y adultos mayores acudieron a lo servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave.

¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?
A) Promoción de las medidas de higiene
B) Aislamiento domiciliario de nuevos casos
C) Monitoreo de la cobertura de vacunación

Answer 25

A) Promoción de las medidas de higiene
B) Aislamiento domiciliario de nuevos casos
–>C) Monitoreo de la cobertura de vacunación

Question 26

26. En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional se
    identifica que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como
    primera causa de morbilidad, seguida de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso. Respecto a la característica de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una, de las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme, 25.3% piso de tierra y 13.4% mosaico u otro
    recubrimiento, 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta
    con energía eléctrica y 25% cocina con leña

¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la
población?
A) Número de camas no sensibles
B) Condiciones de la vivienda
C) Acceso a los servicios de salud

Answer 26

A) Número de camas no sensibles
B) Condiciones de la vivienda
–>C) Acceso a los servicios de salud

Question 27

27. En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea,
    vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de cultivo no tenía conocimiento que se cuenta con equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso unas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo se dejó de quemar basura y está ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal.

¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud en la comunidad?
A) Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas
B) Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura
C) Falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura

Answer 27

–>A) Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas
B) Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura
C) Falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura

Question 28

28. En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones acuosas y
    blanquecinas y se acompaña de náusea y vómito.

¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?
A) Método para cloración del agua en todos los abastecimientos
B) Capacidad de identificación de casos en las escuelas
C) Lavado de tinacos y depósito de agua intradomiciliaria

Answer 28

A) Método para cloración del agua en todos los abastecimientos

Question 29

29. En una unidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de salud en
    pacientes pediátricos, se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación.
    *Mostrar imagen

¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método de Hanlon?
A) Faringoamigdalitis bacteriana
B) Otitis media aguda
C) Infección de vías urinarias

Answer 29

A) Faringoamigdalitis bacteriana

El método de Hanlon, priorización de problemas:
(M+G) x E x F

M: Magnitud
G:Gravedad o severidad
E: Eficacia
F: Factibilidad

Question 30

30. Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicraniana derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala de house- brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina parálisis facial idiopática.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?
A) Gabapentina
B) Prednisona
C) Aciclovir

Answer 30

B) Prednisona

Question 31

31. Un paciente de 60 años acude a consulta por que presenta somnolencia, tos no productiva y disnea,
    entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. menciona que hace dos días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se planea la cirugía ortopédica.

La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es…
A) Somnolencia
B) Tos seca
C) Disnea

Answer 31

A) Somnolencia

Question 32

32. Una paciente de 5 años fue llevada consulta por que el día previo inicio con dolor abdominal, náusea y
    vómito persistentes, fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida y omeprazol intravenoso y mantuvieron en observación. Al día siguiente personal de enfermería reportó que al registrar los signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos de cuello y mandíbula.

¿Qué fármaco originó los síntomas asociados con la distonía en la paciente.?
A) Paracetamol
B) Metoclopramida
C) Omeprazol

Answer 32

B) Metoclopramida

Question 33

33. Una paciente de 56 años es llevada a urgencias porque presentó vómito con sangre en 3 ocasiones
    durante la noche entre sus antecedentes, su hija refiere que toma Citalopram diario desde hace 3 años. En la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia una vez que se estabilice hemodinámicamente en tanto la paciente observa cefalea intensa, temblor mareo y náusea.

¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?
A) Somatostatina
B) Omeprazol
C) Domperidona

Answer 33

B) Omeprazol

Question 34

34. Una paciente de 55 años acude a consulta para control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. Se le indicó uso de medias de compresión y Warfarina con ajuste de dieta para reducir consumo de alimentos ricos en vitamina k. Se toma trombo test y el INR es de 2.0 se programa cita de control en 7 días.

La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es, disminuir el consumo de…
A) Toronja y brócoli
B) Mantequilla y embutidos
C) Leche y quesos

Answer 34

A) Toronja y brócoli

Question 35

36. Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanca en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes
    cortas paralelas a la piel.

¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?
A) Resección completa
B) Biopsia por incisión
C) Resección con márgenes quirúrgicos

Answer 35

A) Resección completa

Question 36

37. Px de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta Dx de HTA desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la EF se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg.

¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al px para perder peso y mejorar su
calidad de vida?
A) Cambiar a un patrón mediterráneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados.
B) Disminuir el consumo promedio de 300 kcal/día durante 12 meses.
C) Llevar una dieta hipoproteica e hipocalórica con preferencia por grasas vegetales

Answer 36

A) Cambiar a un patrón mediterráneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados.

Question 37

38. Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de ingerir
    alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre los antecedentes niega tabaquismo y refiere haber suspendido ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoran los síntomas. En el examen se registran signos vitales normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el Dx de ERGE.

¿Qué especificación de uso se debe indicar al px para la toma del fármaco?
A) Concomitante con alimentos.
B) Media hora antes del desayuno y la cena.
C) 30 minutos después del desayuno y la cena.

Answer 37

B) Media hora antes del desayuno y la cena.

Question 38

39. Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre, por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se
    reportó negativo. No ha presentado fiebre, ni vómitos, pero refiere pérdida de peso de
    aproximadamente 900 g en el último mes, sin antecedentes de importancia, la alimentación
    complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la EF se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH,QX, ES se encuentran dentro de parámetros normales, hay niveles de Acs anti-DGP IgA > 100 UI/mL y
    ATG IgA > 100 UI/mL.

¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?
A) Avena, soya y cebada.
B) Leche, tapioca y centen
C) Arroz, maíz y papa

Answer 38

C) Arroz, maíz y papa

Question 39

40. Una px de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres, dolor en MI de 12 horas de evolución. Entre sus antecedentes presenta sedestación de más de 7 horas al día por su actividad
    laboral. En la EF se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis, se registra TA de 94/61
    mmHg. FC de 88/min. FR de 18 rpm. T° de 36.9°C peso de 72 kg y talla de 1.60 m, se detecta ligero
    edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compresoterapia,
    elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso.

¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la px?
A) Sentadillas con peso en tobillos o mancuernas.
B) Deambulación durante inmersión en alberca.
C) Entrenamiento funcional con intensidad alternada.

Answer 39

B) Deambulación durante inmersión en alberca.

Question 40

41. Una px de 53 años asiste a consulta de control glucémico porque fue diagnosticada con DM desde hace 5 años. Refiere continuar con el Tx farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada 3er día como actividad física. En la EF los SV son normales, IMC de 26 kg/m2 y perímetro de cintura de 85 cm. En la revisión de los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón. El calzado que predominantemente utiliza la px es bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo.

¿Qué recomendación específica se debe indicar a la px para el cuidado de sus pies?
A. Zapato con suela ancha y de goma flexible.
B. Calzado de descarga.
C. Zapato con material interior termo moldeable.

Answer 40

A. Zapato con suela ancha y de goma flexible.

Question 41

42. Un px de 69 años acude a consulta porque fue Dx con HTA hace 1 mes y le indicaron cambios en el
    estilo de vida y Tx farmacológico. Tiene antecedentes de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, DM desde hace 15 años. Tx con insulina y le colocaron dos stent en coronaria
    derecha media y se le realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo
    posterolateral. En la EF se registra FC de 80 lpm, FR de 20 rpm y TA de 165/71 mmHg. Se ajusta el Tx
    farmacológico, se reitera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de TA por 4 semanas.

¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita?
A. 120/80 mmHg.
B. 130/80 mmHg.
C. 140/90 mmHg

Answer 41

B. 130/80 mmHg.

Question 42

43. Px de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta, se inmovilizo la columna
    vertebral colocándolo sobre una tabla y en el camino comenzó a recobrar la conciencia, refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales. Se registra FC de 90 lpm, TA de 120/80 mmHg, SatO2 de 95 % y T° de 36.8 °C. En el examen neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar y solo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo tiene múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos
    pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal, algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal.

¿Cuáles datos indican que el px debe ser enviado al siguiente nivel de atención?
A) Características de las laceraciones.
B) Escala de Glasgow. (perdió el estado de alerta y tiene 13 de Glasgow, necesita una TC)
C) Saturación de oxígeno.

Answer 42

A) Características de las laceraciones.
* Si tiene deformidades, puede tener fracturas con compromiso neurovascular

Question 43

44. Una px de 33 años con 34 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio,
    náuseas y cefalea frontal. Refiere como AGO G3 P2 A0. En la EF se registra TA de 150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan Labs y en los resultados destacan Hb de 12 g/dL, HTO de 38 %, plaquetas de 150,000 mm3, Cr sérico de 0.9 mg/dL, proteína en tira reactiva ++, ALT de 510 UI/L, AST de 600 UI/L, DHL de 500 UI/L y bilirrubina sérica de 1 mg/dL.

¿Qué datos de alarma presenta la px?
A) Epigastralgia e hipertransaminasemia.
B) Tensión arterial y proteinuria.
C) Nivel de Cr y de bilirrubina.

Answer 43

A) Epigastralgia e hipertransaminasemia.

Question 44

45. Una px de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación
    urente palmar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica
    antecedente de HTA desde hace 6 meses, Tx con metoprolol y con indicación de incremento en
    actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha
    presentado el aturdimiento. En la EF se registra TA de 112/68 mmHg, FC de 60/min, FR de 20 rpm
    y T° de 36.9 °C. Se toma EKG y se registra FC de 65 lpm, complejos QRS precedidos de onda P ,
    intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T
    negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm.

¿Qué dato del cuadro de la px es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?
A) Aturdimiento durante actividad física.
B) Valor del índice de Sokolow.
C) Duración del intervalo PR

Answer 44

C) Duración del intervalo PR

Question 45

45. Una px de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia y ataque del estado
    general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINES y aumento de peso desde hace 2 años, atribuido a sedentarismo. En la EF se registra TA de 130/85 mmHg, FC de 80 lpm, FR de 18 rpm, T° de 37.5°C, IMC de 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal de 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos,
    faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios
    submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10,500 mm, neutrófilos de 62 %, Hb de 12.7 mg/dL, HTO de 37.2 %, glucosa de 100 mg/dL, HbA1c de 6%, colesterol total de 181 mg/dL,HDL de 48 mg/dL, LDL de 120 mg/dL y triglicéridos de 185 mg/dL. Se inicia manejo para cuadro de FA y se indican medidas higiénico dietéticas, de actividad física y metformina.

¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la px?
A) Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso.
B) Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos.
C) Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa.

Answer 45

A) Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso.

Question 46

46. Un px de 54 años acude al servicio de Urgencias porque desde hace 3 días presenta una lesión en el pie derecho, sin antecedentes traumáticos. También menciona tener desde hace 10 años DM controlada con 16 UI de insulina al día, dislipidemia con pravastatina, HTA con enalapril, tabaquismo desde los 16 años a razón de fumar 10 cigarros al día y obesidad. En la EF se observa marcha antiálgica con descarga de peso en el talón del pie derecho, lesión tipo úlcera hiperqueratósica de 1X2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con
    hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con
    presencia de exudado purulento, fétido, de cantidad moderada, pulso femoral 2/2, sin soplo, poplíteo 2/2,
    pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento Semmes-Weinstein 2/10. De acuerdo con el cuadro clínico del px y la escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es:
    A) Lavado abundante de la lesión con SS al 0.9 % seguido de medicina física y rehabilitación.
    B) Desbridamiento quirúrgico en las zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis y tratamiento con antibióticos
    C) Desbridamiento cortante de esfácelos y del tejido necrótico, de ser necesario, enzimas proteolíticas o
    hidrogel

Answer 46

B) Desbridamiento quirúrgico en las zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis y tratamiento con antibióticos

Question 47

47. Una px de 58 años acude al servicio de urgencias porque presenta hematemesis franca abundante en
    dos ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal de intensidad 8/10,
    diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos de evacuaciones melénicas hace 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido-péptica por Helicobacter pylori hace 3 años, pero sin manejo médico. En la EF se registra TA de 100/50 mmHg, FC de 120 lpm, FR de 18 rpm, T° de 36°C y SatO2 de 94 %. Se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar reanimación hídrica:

¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la px?
A. Valorar hemo transfusión, administrar IBP´s y mantener vía aérea permeable.
B. Administrar antibióticos de amplio espectro, manejo con BB y ligadura.
C. Terapia farmacológica con Terlipresina y antibióticos.

Answer 47

A. Valorar hemo transfusión, administrar IBP´s y mantener vía aérea permeable.

Question 48

48. Un médico efectúa una valoración domiciliaria de un px de 58 años quien durante el desayuno sintió
    malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración de lenguaje durante 15
    minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El px se recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar de 150 mg/dL. En la EF se registran signos vitales con pulso rítmico, FC de 89 lpm, FR de 22 rpm, TA de 150/100 mmHg. Se ausculta soplo carotídeo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y Glasgow de 15, el px se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones.Ante el cuadro del px se debe indicar:
    A. Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano.
    B. Acudir a consulta con el neurólogo en cuanto le sea posible y que continúe tomando sus
    medicamentos.
    C. Ajuste de antihipertensivo y que acuda a consulta de cardio para la valoración del soplo.

Answer 48

A. Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano.

Question 49

49. Los familiares de una mujer de 57 años que se encuentra postrada en cama solicitan apoyo para
    valorarla, ya que la observan muy desorientada. Entre sus antecedentes indican DM de larga evolución en tratamiento con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e HTA tratada con telmisartán. En la exploración, la px presenta Glasgow de 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiporreflécticas y sin datos de focalización. Se registran signos vitales con TA de 130/80 mmHg, FC de 65 lpm, FR de 16 rpm, T de 36.5 °C, glucemia capilar de 40 mg/dL y SatO2 de 96 %.

¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?
A. Suministrar antihipertensivos.
B. Iniciar agentes hiperglucémicos.
C. Administrar naloxona.

Answer 49

B. Iniciar agentes hiperglucémicos.

Question 50

50. Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido gástrico en tres
    ocasiones, se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la EF se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globoso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente.

¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?
A. Ofrecer suero vida oral (SVO) a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación.
B. Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos.
C. Hidratar con SVO y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestinal.

Answer 50

B. Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos.

Question 51

51. Una paciente de 53 años acude al servicio de Urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedente presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución, controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus de 13 años de evolución, controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 10U por la tarde, así como alergia a diclofenaco. Durante su ingreso se registran signos vitales de TA de 200/120 mmHg, FC de 125/mn, FR de 23/mn, T de 36°C; se obtiene
    glucemia capilar de 200mg/dL, se encuentra consciente y orientada

¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?
A) Reducción gradual de la presión arterial con Losartán
B) Administración sublingual de Nifedipino a dosis/repuesta cada 30 min
C) Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato

Answer 51

B) Administración sublingual de Nifedipino a dosis/repuesta cada 30 min

Question 52

52. Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie
    derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo de pie derecho por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota.

¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?
D) Alopurinol, indometacina y dieta baja en purinas
E) Prednisona y consumo de lácteos al menos tres veces al día
F) Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día.

Answer 52

F) Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día.