CCS neuropronostication 2023

Question 1

Durant combien de temps après un ACR on ne devrait pas faire d’évaluation neuro à des fins pronostics?

Answer 1

24h

Question 2

Décrire les stades de CPC (Cerebral performance category)

Answer 2

CPC 1: conscient/alerte/vie normal. Possible déficit mineur psy ou neuro (ex. hémiparésie non incapacitante, atteinte nerf cranien légère, etc)
CPC 2: Conscient. fonction cérébral ok pour travail à temps partiel dans un environnement contrôlé/ indépendant pour les AVD (s’habiller, se faire à manger etc). Ex. Hémiplégie, convulsioons, ataxie, dysarthrie, atteinte de la mémoire..
CPC 3: Conscient, dépendant pour AVD. a au moins un peu de coniscion. Ex. locked in syndrome, démence
CPC 4: Inconscient. Pas de cognition. Pas d’interaction.
CPC 5: Mort cérébrale.

3-5 = mauvais pronostic
1-2 = pronostic favorable

Question 3

1 facteur de mauvais pronostic neurologique à 72h et 1 facteur qu’on ne devrait pas utiliser

+ 2 autres trucs qu’on peut se servir pour pronostic neuro et 1 autre qu”on ne devrait pas (tirés du texte)

Answer 3

• Absence de réflexe pupillaire à la lumière

Pas utiliser: Glasgow score moteur 1-2 (Absence de mouvements ou extension anormale)

2 autres:
- réflexes cornéens absents bilat à 72h, mais attention pour sédation
- Pupillométrie automatique après 48h

1 autre mauvais:
- Réflexe oculocéphalique et vestibulocéphalique: pas fiable et affectés par sédation

Question 4

Dans les premiers 7j post arrêt cardiaque 1 facteur de mauvais pronostic et 1 facteur qu’on ne devrait pas utiliser seul comme FR de mauvais pronostic

Answer 4

mauvais pronostic: Status myoclonique dans les 7jours, surtout si combiné avec d’autres FR de mauvais pronostic. Définition implique myoclonies x >30min

Status épilepticus électro-encéphalographique ne devrait pas être utilisé seul. Mais lorsque combiné, est quand meme un fR (Semble en gros moins fort que status myoclonique seul). Définition implique status à l’EEG x > 10min ou >20% sur 60min

Question 5

Après combien de temps on ^peut considérer utiliser un EEG post arret cardiaque et nommer 4 prédicteurs de mauvais pronostics à l’EEG

Answer 5

24h

1- Background isoélectrique (<2uV) >/=24h post arret
2. Background supprimé (< 10uv) >/= 72h post arrêt cardiaque
3. Burst suppresion >/=24h
4. Décharges périodiques généralisées >/= 24h post arrêt (sur fond background supprimé)

Question 6

En l’absence de réponses motrice dirigée (glasgow </=3), quelle modalité outre EEG/imagerie peut nous aider au pronostic après 24h?

Answer 6

Potentiels évoqués somatosensoriels (somesthésiques je pense en francais)

Question 7

2 éléments au CT a mauvais pronostic

Answer 7

• Perte de différenciation cortico-sous corticale (traduction de faible GWR (Gray to white matter ratio? au cortex)
• Idem (GWR) au niveau des ganglions de la base

Housfield unit ratio </= 1,15ou1,20

Question 8

Trouvaille à l’IRM dans les 7 jours a mauvais pronostic

Answer 8

un volume large de restricted diffusion

Question 9

*** Résumé
5 modalités avec </=5% de faux positif de mauvais pronostic

Answer 9

• Absence de réflexe pupille à la lumière >/=72h
• Statut myoclonique
• EEG a mauvais pronostic (isoélectrique, suppression, burst supression, generalized periodic discharged avec suppresion)
• CT avec faible GWR (gray to white ratio </= 1,15/1,20) ou IRM avec grand volume d’augmentation de signal DWI (diffusion wheited imaging)
• SSEP (Potentiels évoqués somathestésiques avec absence de potentiels N20)

Question 10

Idéalement on veut combien de modalité à mauvais pronostics pour faire un arret de soins?

Answer 10

2 modalités différentes parmis
- examen neurologique
- Imagerie
- EEG
- SSEP (potentiels évoqués somato-sensoriels)
- Marqueurs biochimiques lorsqu’on aura plus de données