CCS antiplaquettaires 2018

Question 1

Facteurs de risque de saignement (tableau 2)

Answer 1

-anticoagulation en plus de DAPT
- Age >75 ans
- Anémie HB < 110
- IRC (clairance <40)
- Petit poids (<60kg)
- Hospit pour saignement derniere année
- ATCD AVC ou saignement intracranien
- Besoins réguliers d’AINS/pred

Question 2

Conduite pour PCI électif (DAPT)

Answer 2

• DAPT pour 6 mois si risque de saignement faible
• DAPT pour 3 mois si risque de saignement élevé (ou 1 mois si BMS)
• DAPT ad 3 ans si facteurs de hauts risque angiographique

Question 3

Durée d’arrêt du plavix, ticagrelor et prasugrel pré-op dune chx non cardiaque

Answer 3

plavix/tica: 5-7jours
Prasugrel: 7-10j

Question 4

Durée d’arrêt du plavix, ticagrelor et prasugrel d’une chx cardiaque de pontages

Answer 4

plavix/tica:
- Si SCA, 48-72h
- Si électif: 5j

Prasugrel:
- Si SCA: 5j
- Si électif: 7j

Question 5

En général, lorsqu’on switch d’antiplaquettaire, on fait un loading si on va vers un antiplaquettaire plus fort et on n’en fait pas si on va vers un antiplaquettaire moins fort, sauf dans quelle situation?

Answer 5

si switch de tica vers plavix et que la raison du switch n’est pas un saignement (E2 au tica). Loading avec plavix 600mg! (pas pour prasugrel vers plavix)

Note a moi meme:
En général, si on passe de plavix a tica ou prasugrel, on load et on peut faire le switch indépendemment tu timing de plavix. Si on switch entre tica et prasugrel, on effectue le changement a la prochaine dose prévue

Question 6

Durée DAPT minimal si Bioprothèse ou TABI <6 mois et stent récent

Answer 6

• 6 mois DAPT pour bioprothèse au moins (ad 12 mois)
• 3-6 mois pour TAVI

Dans les 2 cas avec plavix

Question 7

Dans le guidelines, si on oublie la FA, la triple thérapie pourrait aller de 1j a 6 mois (au lieu de 1 mois dans le nouveau guidelines de FA) pour quelles indications?

Answer 7

• valve mecanique
• Thromboembolie veineuse
• thrombus VG

Question 8

CCS 2018 : Eléments cliniques (5) et angiographiques (5) à haut risque de thrombose

Answer 8

-ATCD IM ou SCA avec tropos +
-Db tx
-IRC (clairance </= 60)
-ATCD thrombose de stent
-Fumeur

-Multiples stents (>/=3 stents, >/= 3 lésions tx) ou utilisation d’un biodegradable vascular scaffold
-Longue lésion avec stent >/= 60 mm longueur
-Lésions complexes (bifurcation avec 2 stents, stent CTO)
-TC ou IVA prox
-PCI d’un multivx

Question 9

Doses de NACO en triple tx et DAPT

Answer 9

Eliquis 5 bid (2,5 si critères)
Xarelto 2,5 bid

DAPT:
Eliquis 5 bid
Xarelto 15 (ou 10)
Dabigatran 150 bid > 110 bid (moins de thrombose)
Edox 60 (ou 30)