CCS Antiplaquettaires 2023

Question 1

Nommez 6 stratégies pour diminuer le risque de saignement chez des patients sous antiplaquettaires

Answer 1

Éviter de débuter un pré tx avec inhibiteur P2Y12
Eviter de bridger un A/C qu’on arrête
Favoriser une approche radiale à la coro
Utiliser IPP chez les patients à risque de saignement GI
Éviter de donner un inhibiteur Gp IIb IIIa
Eviter AINS

Question 2

Est-il recommandé de donner de l’ASA en prévention primaire

Answer 2

Non sauf chez certains individus à haut risque / faible risque de saignement

Question 3

Diminution des ev cardiovasculaire majeurs sur 5 ans avec ASA prévention primaire

Answer 3

0,4 % réduction absolue

Question 4

Augmentation des saignements majeurs sur 5 ans avec ASA en prévention primaire

Answer 4

0,3% risque absolu (0,1 pour les saignements IC)

Question 5

Durée DAPT chez patients avec risque de saignement élevé, pas STEMI et pas complex PCI

Answer 5

1-3 moi plutôt que 6-12 mois
Si pas d’événement ischémique le 1e mois

Question 6

Prasugrel ou ticagrelor?

Answer 6

Équivalent CCS

Question 7

Nommer 11 critères majeurs de saignement et 6 critères mineurs

Answer 7

Critères majeurs :
-IRC clairance </= 30 mL/min/1.73m2
-Cirrhose foie avec hypertension portale
-Cancer actif dans les derniers 12 mois (excluant cancers de la peau non mélanomes)
-Saignement spontané avec hospit ou transfusion < 6 mois ou n’importe quand si récurrent
-Diathèse hémorragique chronique
-Hb <110 g/L
-Thrombocytopénie modérée ou sévère (plaq<100)
-ATCD saignement IC spontanée, saignement traumatique <12 mois, malformation cérébrale AV ou AVC <6 mois
-Utilisation A/C anticipée à long terme (exclu les doses de protection vasculaires)
-Chirurgie majeur sous DAPT qu’on ne peut pas retarder
-Chirurgie majeure récente

Question 8

Critères d’angioplastie complexe (9)

Answer 8

-Stent dans un pontage veineux
-Stent >/= 60 mm longueur
-3 stents
-3 lésions adressées
-Maladie des 3 vx traitée
-Stent dans TC
-Lésion en bifurcation avec 2 stents
-Désobstruction d’une artère chroniquement occluse (CTO)
-Utilisation d’athérectomie

CCS 2018 : Eléments cliniques et angiographiques à haut risque de thrombose
-ATCD IM ou SCA avec tropos +
-Db tx
-IRC (clairance </= 60)
-ATCD thrombose de stent
-Fumeur

-Multiples stents (>/=3 stents, >/= 3 lésions tx) ou utilisation d’un biodegradable vascular scaffold
-Longue lésion avec stent >/= 60 mm longueur
-Lésions complexes (bifurcation avec 2 stents, stent CTO)
-TC ou IVA prox
-PCI d’un multivx