CC29 Weight loss

Question 1

Significant weight loss มีค่าเท่าไหร่

1) Weight loss with good appetite มีอะไรบ้าง
2) Weight loss with loss appetite มีอะไรบ้าง

Answer 1

-ลดลงมากกว่า10%จากน้ำหนักเดิมใน3เดือน
1)DM:มีpolydipsia
thyrotoxicosis
2)chronic infection
malignancy
chronic adrenal insuff.

Question 2

ขั้นตอนการสร้างthyroid hormoneมี4ขั้นตอนสำคัญอะไรบ้าง

Answer 2

1) iodide trapping
2) iodide oxidation
3) iodination organification
4) coupling

Question 3

สารต้นกำเนิดของthyroid hormoneคืออะไร

สร้างส่วนใหญ่ได้เป็นอะไรและแบบไหนออกฤทธิ์ดีกว่า

Answer 3

-tyrosine, iodine
-T4
T3เกิดได้จาก peripheral conversion

Question 4

ลักษณะของhyperthyroidismเป็นอย่างไร

Answer 4

Fine hair, goiter, sweating, tachycardia, weight loss, tremor, oligomenorrhea, diarrhea, proximal weakness, aggressive, thyroid bruit, exophthalmos(grave’s dz.)

Question 5

High T3,T4 Low TSH น่าจะเป็นผลของอะไรและมีโรคอะไรบ้าง

Answer 5

• Primary hyperthyroidism
• 1)high I131 uptake; grave’s disease, toxic multinodular goiter, toxic adenoma, HCG producing tumor
  2) low I131 uptake; thyroid hormone intake, subacute thyroiditis, ovarian tumor, metastasis well differentiate follicular CA

Question 6

Thyrotoxicosis แบ่งออกได้2ประเภทคืออะไร

Answer 6

1) Thyrotoxicosis with hyperthyroidism

2) Thyrotoxicosis without hyperthyroidism

Question 7

Grave’s disease มีลักษณะอย่างไร

Answer 7

• ญ>ช, onset 20-40 yrs
• clinical triad; hyperthyroidism, grave’s opthalmopathy(15%), localize myxedema
• มีTSH receptor Ab, มีauto-Ab cross reaction w/ Ag in retroocular
• พบlymphocyte infiltrating, papillary growth

Question 8

Toxic multinodular goiter มีละกษณะอย่างไร

Answer 8

• พัฒนามาจาก non-toxic multinodular goiter ที่เกิด autonomous hyperfunction
• ไม่พบตาโปน, มักพบในpt.>50yrs
• ตรวจพบ multinodular goiter

Question 9

Toxic adenoma มีลักษณะอย่างไร

Answer 9

• benign tumor ทำให้สร้างthyroid hormoneได้เองโดยไม่ขึ้นกับTSH
• พบsingle thyroid nodule มักโตกว่า 3cm.
• thyroid scan พบ “Hot nodule”

Question 10

Thioamide drug มีอะไรบ้างและและSEเป็นอย่างไร

Answer 10

• inhibit thyroid peroxidase
  1) PTU: agranulocytosis, safe for pregnancy and lactation, มี inhibited peripheral conversion
  2) methimazole (MMI): drug of choice for hyperthyroidism

Question 11

1) Iodine salt/iodide(SSKI and Lugol’s solution) มีMOAอย่างไร,SEเป็นอย่างไร
2) glucocorticoids มีMOAอย่างไร,SEเป็นอย่างไร

Answer 11

1)
-inhibit oxidation, iodination, peripheral conversion
-decrease thyroid gland size and vascularity
-SE: hypothyroidism
2)
-inhibit peripheral conversion
-SE: cushing’s

Question 12

Hashimoto’s thyroiditis มีลักษณะอย่างไร

Answer 12

• Ab ต่อ thyroid gland (anti-thyroid peroxidase, anti-thyroglobulin Ab)
• live long follow up
• ช่วงแรกพบhyperthyroidismสุดท้ายจะเป็นhypothyroidism

Question 13

Solitary thyroid nodule มีลักษณะอย่างไร

Answer 13

• ก้อนโตก้อนเดี่ยว มีโอกาศเป็นมะเร็ง
• investigation; ultrasound, radioactive thyroid scan, ทำFNAเพื่อแยกมะเร็ง
• หากพบว่าเป็นมะเร็งก็surgery

Question 14

Non-toxic multinodular goiter มีลักษณะอย่างไร

Answer 14

• ต่อเนื่องมาจากsimple goiter
• มีhyperplasiaทำให้บางพท.ขาดเลือดและมีก.ตายเกิดfibosisรอบๆเกิดเป็นหลายๆก้อน
• เกิดautonomous function ทำให้เกิด toxic multinodular goiter

Question 15

Hypothyroidism มีอาการอย่างไรบ้าง

Answer 15

ขึ้นกับช่วงเวลา

1) neonatal: cretinism, dwarfism, symptoms of hypothyroidism
2) childhood: dwarfism, symptoms of hypothyroidism
3) adult: symptoms of hypothyroidism

Question 16

Primary hypothyroid เกิดจากสาเหตุใดได้บ้าง

Answer 16

1) neonatal: enzymatic defects, thyroid gland agenesis
2) childhood: iodine def., atopic thyroiditis
3) adult: hashimoto’s, drug, radioactive iodine, thyroidectomy

Question 17

Secondary hypothyroidism เกิดจากสาเหตุใดได้บ้าง

Answer 17

• Sheehan’s syndrome
• pituitary tumor
• supra-sellar tumor
• lymphocytic hypophysitis