CC28 Constipation Flashcards
Meissner’s plexus,
Schabadasch’s plexus,
Auerbach’s myenteric plexus อยู่ชั้นใดตามลำดับ
- submucosal
- submucosal
- muscularis propia(อยู่ระหว่างinner,outer)
VIP มีactionอย่างไร
-relaxation ของ smooth muscle โดยเฉพาะที่ ileocecal valve และ internal anal sphincter
Motilin มีactionอย่างไร
-กระตุ้น GI motility โดยเฉพาะ small
intestine
CCK มีactionอย่างไร
-กระตุ้น post pandrial colonic motor
activity (gastro-colic reflex)
Substance P มีactionอย่างไร
-เกี่ยวกับ pain โดยเป็น sensory afferent
neuro transmitter
Bristol stool chart typeไหนบ้างถือว่าเป็นconstipation
Type1,2
Isolated contraction เกิดที่ไหน
Segmentation เกิดที่ไหน
peristasis เกิดที่ไหน
- sphincter
- เกิดที่small intestine, large intestine (เกิดmixing)
- เกิดที่small intestine, large intestin
5-HT3, 5-HT4 ทำหน้าที่อะไรตามลำดับ
และยาอะไรเป็น HT4 agnist
- ทำให้รับรู้”ความรู้สึก”บีบตัว
- กระตุ้น”peristasis”
- tegaserod, prucalopride
Repetitive nonpropulsive contraction (RNPC) และ
high amplitude propagated contractions (HAPC) คืออะไรตามลำดับ
-RNPC กล้ามเนื้อจะบีบและคลายตัวเป็น segment ซ้ำๆช่วยให้การผสมกันระหว่างกากอาหารและน้ำ
-เป็นการบีบตัวของกล้ามเนื้ออย่างแรง และมีจังหวะทําให้การเคลื่อนตัวของกากอาหารไปสู่
sigmoid และ rectum โดยคนปกติจะมี HAPC ประมาณ6ครั้งต่อวัน
Nerveอะไรควบคุม external anal sphincter
Pudendal nerve เป็น somatic motor neuron คุมโดยตัวเจ้าของได้
Hirschsprung’s disease คืออะไร
โรคทางพันธุกรรมที่ระบบประสาทที่ distal colon และ rectum เสียไป ไม่สามารถจะทําให้ recto-anal
muscle และ anal sphincter ไม่สามารถคลายตัวได้ จึงทําให้เกิดภาวะท้องผูก ซึ่งมักจะเกิดขึ้นตั้งแต่เด็ก
ท้องผูกแบบเรื้อรัง สามารถแบ่งเป็นกี่กลุ่มอะไรบ้าง
4กลุ่ม
1) slow transit constipation(5-26%)
2) defecation disorder(29-33%)
3) 1+2(11%)
4) constipation predominant irritable bowel syndrome(40-50%)
Anorectal mechanism มีกระบวนการอย่างไร
- rectal filling expands rectal wall
- the stimulation is transferred to brain
- autonomic reflex control the rectoanal inh. Reflex(RAIR)
- urge voluntary contraction
- defecation->E.S. relax, abdominal wall contract
Alarm symptom ของ constipationมีอะไรบ้างและหากมีอาการเหล่านี้ต้องส่งตรวจอะไร
- unintentional weight loss
- rectal bleeding
- change in the caliber of stool
- severe abdominal pain
- family history of CA colon
- ต่องส่งตรวจ colonoscope หรือ barium enema
Criteria for functional constipation
1) must include 2 or more of the the following(อาการท้องผูก25%)
2) loose stools are rarely present w/o the use of laxatives
3) insufficient criteria for IBS
Functional constipation มีอะไรบ้าง
-normal transit constipation(NTC)
-slow transit constipationH(STC)
(markerพบ8อันday3, 5อันday5)อาการคล้ายIBS
-defecatory disorder(DD):failure of empty rectum
Defecation assessment มีอะไรบ้าง
1) Defecography:สวนสารทึบรังสี
2) Ballon expulsion test:เบ่งถ่ายบอลลูน
3) Anorectal manometry:ประเมินค.ดันในrectum
Rectocele มีลักษณะอย่างไร
- มักเกิดกับหญิงที่มีการคลอดลูกทางช่องคลอดหลายท้อง
- ถ่ายไม่สุดแก้โดยใช้นิ้วล้วงเข้าช่องคลอดแล้วดัน
- รักษาโดยการผ่าตัดแก้ไข
Descending perineum syndrome มีลักษณะอย่างไร
-pelvic floor descends to a greater extent than normal ทำให้มุมตรงเกินไป
แนวทางการรักษา defecatory disorder
- Biofeedback:abnormal pelvic floor relaxation
- Colectomy:significant structural abnormality
Amyloidosis cause constipation มีลักษณะอย่างไร
Amyloid materials deposit at intramuscular
and impairs muscle contraction
Parkinson’s dz. ทำให้เกิดconstipationได้อย่างไร
- slow transit จาก autonomic disfunction, ยาที่ใช้
- in coordination of defecation muscle
Diabetic autonomic neuropathy ทำให้เกิดconstipationได้อย่างไร
- autonomic neuropathy เสียการทำงานของ parasympatheticทำให้ท้องผูก
- perdenolol nerveเสียทำให้เกิด fecal incontinenceได้
Progressive systemic sclerosis ทำให้เกิดconstipationอย่างไร
- Collagen material deposit ในชั้น muscle->muscle dysfunction
- อาจเกิด megacolon
แนวทางการรักษา normal or slow transit constipation เป็นอย่างไร
-laxatives
Management of constipation
1) check alarm feature
2) work up for possible causes
3) encourage high water intake >2liters
4) encourage exercise
5) treatment underlying disease
6) increased fiber up to 30 gm/day
7) lifestyle modification
8) medication
9) surgery
10) biofeedback
Laxative that modify luminal contents(fiber) มีอะไรบ้าง
Psyllium preparation(เม็ดแมงลัก)
Polycarbophil
Methylcellulose
Mineral oil
Osmotic agents มีอะไรบ้าง
Magnesium hydroxide Sodium phosphate solution Lactose syrup Sorbitol syrup Polyethylene glycol-electrolyte solution
Stimulant laxatives มีอะไรบ้าง
Castor oil Cascara fluid extract Senna Phenolphthalein Bisacodyl
Intestinal secretagogues(potencyที่สุด) มีอะไรบ้าง
Linaclotide Lubiprostone Partial 5-HT4 agonist Tegaserod Prucalopride
Cystic fibrosis transmembrance conductance regulator(CFTR) มีหน้าที่อะไร
- ขับน้ำออกเพิ่มขึ้นในลำไส้
- ยา lubiprostone เป็นselective CFTR agonist
