casos clínicos 3 y 4 Flashcards
RUPTURA UTERINA (oxitocina)
Mujer de 34 años.
✓ Historial clínico: primigrávida con 31-3 semanas de gestación, preclamsia tratada.
✓ Síntomas: dolor abdominal y presión baja (por hemorragia).
✓ Diagnóstico: ruptura uterina. Feto y placenta fuera del útero.
✓ Tratamiento: Syntocinon (oxitocina), Transfusión sanguínea.
oxitocina porque es un vasoconstrictor
Diabetes insípida (ADH)
Bebé de 16 meses de edad
✓Historial clínico: Padre con diabetes insípida central.
✓ Síntomas: Deshidratación, poliuria. ✓Diagnóstico: Mutación en el gen de la
vasopresina-neurofisina. ✓Tratamiento: Desmopresina. ✓Seguimiento: a los 12 años presentó
trastorno de desorden de atención e hiperactividad (TDAH).
para reabsorber agua
Diabetes insípida nefrogénica (ADH)
* Mujer 46 años de edad
✓ Historial clínico: Estenosis pilórica intervenida (prótesis), trastorno bipolar, cáncer de mama y mastectomía intervenido. Medicamentos: Lorazepam, litio etc.
✓ Síntomas: Dolor epigástrico y vómito. ✓Diagnóstico: estenosis primaria (movimiento de la prótesis) y diabetes insípida nefrogénica derivada del
litio.
✓ Tratamiento: cirugía, desmopresina y suspensión del litio.
litio inhibe efectos vasopresina
Enanismo hipofisiario (GH)
Adolescente varón de 14 años
✓Historial clínico: Padres y hermanas con estatura normal (padre 167 y madre 152 cm). Caracteres sexuales secundarios normales.
✓Síntomas: Estatura y peso acorde con un niño de 10 años (138 cm y 37 kg).
✓ Diagnóstico: Niveles normales de hormona de crecimiento pero con una bioactividad menor (se formaban polímeros). Enanismo hipofisiario.
✓Tratamiento: Hormona de crecimiento humana.
✓ Seguimiento: Durante un año de tratamiento incrementó 16 cm, cesó el tratamiento y en los próximos 10 meses solo creció 2 cm.
entre + rápido se trate más ayuda para incrementar altura
Hiperprolactinemia (PRL)
Mujer de 45 años
✓ Historial clínico: Mioma uterino. Hiperprolactinemia tratada con cabergolina (sin éxito).
✓ Síntomas: galactorrea y amenorrea
✓ Diagnóstico: hiperprolactinemia
extrahipofisiaria. ✓Tratamiento: histerectomía.
Niveles normales de PRL: menos de 20 ng/ml Nivel de PRL antes de la operación: 91 ng/ml. Nivel de PRL post operatorio: 0.3ng/ml
cabergolina: agonista de los receptores D2 de la dopamina
Hipertiroidismo (eje tiroideo)
* Mujer de 26 años
✓ Historial clínico: Parto 2 meses atrás. ✓Síntomas: Palpitaciones, intolerancia al calor, temblor de manos, bocio,
orbitopatía y retracción del párpado. ✓ Pruebas:
* TSH < 0.005 m IU/L (0.27–4.2)
* Free T4 ˃ 100 pmL/L (12–22)
* Free T3 ˃ 50 pmol/L (2.8–7.1)
* TSH receptor antibody 32 iu/L
(normal <1). * Bocio
✓Diagnóstico: Cardiopatía derivada de la enfermedad de Graves.
✓ Tratamiento: Beta-bloqueadores, antiinflamatorios, carbimazol (persistió), Yodo radioactivo (llevó a hipotiroidismo por lo que trataron con levotiroxina hasta la recuperación de la tiroides).
Carbimazol: interfiere la acción de la enzima peroxidasa tiroidea (impide la unión del yodo con la tiroxina).
Yodo radioactivo: destruye los tirocitos.
Síndrome de Cushing (EJE ADRENAL)
* Mujer de 52 años
✓ Historial clínico: 4 años con síntomas de la enfermedad de Cushing.
✓ Síntomas: obesidad central, debilidad muscular, hirsutismo e hipertensión.
✓ Pruebas:
* Cortisol orina 131.6 ug/24h (20–90) Diferencial:
* Dexametasona: cortisol antes 665 y
después 366nmol/L.
* CRH: cortisol de 407 a 847nmol/L;
ACTH de 102 a 672 pg/ml.
✓ Diagnóstico : Enfermedad de Cushing
derivada de un adenoma. ✓Tratamiento: adenectomía.
Diagnóstico diferencial:
Si es dependiente de ACTH (hipófisis):
* Dosis de dexametasona (glucotorticoide
endógeno) reducirán niveles de cortisol
(retroalimentación negativa).
* Dosis de CRH aumentarán la ACTH y el cortisol.
Hipogonadismo primario (eje gonadal)
* Hombre de 37 años
✓Historial clínico: Infertilidad tras 8 años de matrimonio. Esposa con niveles normales de hormonas gonadales.
✓ Síntomas: hipertensión, hiperglicemia.
✓ Pruebas:
* Conteo espermatico: 1 millon/ml (20- 150).
* Testículos: 6.9 ml (18.6 ± 4.8 ml)
* FSH: 7.2 mlU/ml (1.2-19.6)
* LH: 8.5 mlU/ml (1.8-8.6)
* Testosterona: 156 ng/dl (270-1000)
✓ Diagnóstico : Infertilidad debida a hipogonadosmo primario (varicocele)
✓ Tratamiento:
1. Cirugía del varicocele
2. Hormona coriónica humana
3. Testosterona
Varicocele (varices en las venas de los testículos): impide una correcta circulación de la sangre.
TRATAMIENTO:
Testosterona: 3 meses después: niveles normales de glucosa, mejora en la conducta, función eréctil y libido (Testosterona 426 ng/dl). Pero reduce fertilidad.
Hormona coriónica humana: 2 años después: depression, reducción de la masa muscular, obesidad, diabetes, disfución erectil y reducción en el líbido (Testosterona 136ng/dl).
Síndrome de Sheehan
Mujer de 35 años
✓Historial clínico: proceso de parto 8 días, hemorragia (500 ml) por atonía.
✓Síntomas: Astenia (debilidad y fatiga), sin lactación, dolor de cabeza.
✓ Pruebas:
* Hemoblogina 8.8 g/dL (12-15)
* Eritrocitos 3.06x106 (4-5)
* Na 108 mEq/L (135-145)
* Prolactina 3.5 ng/ml (3.5-30)
* FSH y LH 0.1mIU/ml (0.4-11)
* Cortisol 1ug/100ml (10-20)
* TSH 0.282 MU/ml (0.4-4)
* GH 0.05 ng/ml (0.1-10)
✓ Diagnóstico: Síndrome de Sheehan.
✓ Tratamiento: Levotiroxina,
hidrocortisona.
Fisiopatología: muerte de las células de la adenohipófisis derivado de la isquemia provocada por una hemorragia postparto. En el embarazo incrementa la masa de la adenohipófisis y por tanto la vascularización debido a una hiperplasia de los lactotrofos.
Hiperparatiroidismo (paratiroides)
* Mujer de 22 años
✓Historial clínico: Inflamación en el cuello. Madre con problemas tiroideos.
✓Síntomas: Dolor en el cuello, fatiga y disfagia (dificultad para tragar alimentos).
✓ Pruebas:
* Valores normales de hormonas
tiroideas.
* PTH: 8000 pg/ml (15-20). * Hipercalcemia.
✓Diagnóstico : Hiperparatiroidismo derivado de un quiste en el cuello.
✓ Tratamiento:
Tratamiento: Remoción del quiste (paratiroidectomía parcial).
DM tipo 1 (pancreática)
* Hombre de 19 años
✓Historial clínico: Covid-19 asintomático 7 semanas atrás.
✓Síntomas: Fatiga, perdida de peso (12 kg en semanas).
✓ Pruebas:
* Glucosa: 552 mg/dL (80-100)
* Péptido C: 0.62 ug/L (1.1-4.4)
* Cetonas y glucosa en orina
* No autoanticuerpos
✓Diagnóstico : DM tipo 1B asociada con SARS-CoV-2.
✓ Tratamiento: Terapia de insulina
Fisiopatología (teórica):
1. El virus infecta las células b del páncreas
debido a que presentan el receptor que
ayuda a internalizar el virus (ACE2).
2. Una vez dentro, el virus activa vías de
apoptosis.
SARS-CoV-1 (antecesor) se ha observado que daña los islotes causando diabetes en humanos.
Síndrome avanzado de sueño (melatonina)
* Niño de 7 años
✓ Historial clínico: disfunción congénita del nervio óptico (ciego). Sufrió de asfixia al nacer que causo hipopituitarismo.
✓ Síntomas: patrón alterado del sueño (dormía de 4-6pm hasta la 1-4am e interrumpido).
✓ Experimento:
* Placebo: 6-4am
* Melatonina (dosis fisiológica 0.14 mg): 8pm-5am.
* Melatonina (dosis alta para ciegos 2.2 mg): 10pm-7am
✓Diagnóstico : Síndrome avanzado de sueño
✓ Tratamiento: Terapia con melatonina.
Actigrafía: Permite dar una idea indirecta de la estructura del sueño a través de la actividad física y movimientos del paciente. Es un dispositivo en forma de reloj de pulsera que se coloca en brazos o piernas y dispone de un velocímetro que indica el movimiento de las extremidades a lo largo del día y de la noche
