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ENARM > Casos Clínicos > Flashcards

Casos Clínicos Flashcards

1
Q

¿Cuál es la forma más adecuada para la clasificación de la dismenorrea?

A

Primaria - dolor menstrual sin alteraciones pélvicas
Secundaria - menstruaciones dolorosas asociadas a una alteración subyacente

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2
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para dismenorrea que se asocian a cuadros más severos?

A

-Menarca temprana
-Hiperpolimenorrea (mucha menstruación y de larga duración)
-Antecedente familiar

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3
Q

¿Cuál es la sustancia que se encuentra aumentada en el ciclo menstrual y tiene correlación directamente proporcional con la intensidad del dolor en la dismenorrea?

A

Las prostaglandinas F2 Alfa

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4
Q

Fisiopatología de la dismenorrea primaria (sin patología pélvica identificada)

A

Actividad miometrial modulada por la síntesis de prostaglandinas, ocasionando isquemia uterina

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5
Q

¿Cuál es la etiología más común de dismenorrea secundaria (una causa identificada) en adolescentes?

A

La endometriosis

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6
Q

¿Cuáles son las indicaciones para hacer USG pélvico en dismenorrea?

A

1) Paciente con dismenorrea sin respuesta al tx previo

2) pacientes que por hallazgo clínico se sospecha de patología agregada (dismenorrea secundaria)

3) adolescentes en quiénes el examen pélvico es imposible o no satisfactorio

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7
Q

¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de dolor pélvico crónico?

A

La laparoscopía

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8
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de 1era línea de la dismenorrea primaria?

A

-Naproxeno
-Ibuprofeno

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9
Q

¿Cómo se deben prescribir los AINE para el tx de la dismenorrea?

A

2-3 días antes del ciclo menstrual y 2-3 días después del inicio de la menstruación

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10
Q

¿Cuál es el tratamiento de 2da linea de la dismenorrea?

A

Anticonceptivos orales

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11
Q

¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en México y cuál a nivel mundial, respectivamente?

A

-México: PCA
-Mundo: CIV

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12
Q

¿Cuáles son algunos factores de riesgo asociados a PCA?

A

-PREMATUROS y RN de bajo peso
-Antecedente de hermano con PCA
-Trisomías 21, 18, 13
-Hipotiroidismo neonatal
-Antecedente materno de diabetes o fenilcetonuria

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13
Q

¿A partir de que estructura embriológica se forma el conducto arterioso?

A

6to arco aórtico

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14
Q

¿Qué estructuras anatómicas conecta el conducto arterioso?

A

La arteria pulmonar con la aorta descendente

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15
Q

¿En qué momento se produce normalmente la 1era etapa de cierre (cierre funcional) del conducto arterioso?

A

En las primeras 12-15 horas de vida

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16
Q

¿En qué momento se produce normalmente el cierre anatómico del conducto arterioso?

A

A las 8 semanas de edad

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17
Q

Dentro de la fisiopatología de la PCA ¿Qué sustancia mantiene abierto el conducto arterioso?

A

Prostaglandinas E2 e I2

Los fármacos inhibidores de prostaglandinas y el O2 inducen su cierre

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18
Q

¿Cuál es el hallazgo ECG compatible con las formas leves-moderadas de PCA?

A

V5 y V6 con ondas T acuminadas

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19
Q

¿Cuál es considerado el método diagnóstico confirmatorio de elección para la PCA?

A

Ecocardiograma Doppler color en las protecciones eje corto y supraesternal

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20
Q

¿Cuáles son las excepciones para NO cerrar el conducto arterioso?

A

-Hipertensión arterial pulmonar grave y/o irreversible

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21
Q

¿Cuando hacer el cierre quirúrgico de la PCA pequeños y/o asintomáticos?

A

Cierre cuando el niño alcance los 10-12 kg y/o 2 años (no es urgente el cierre)

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22
Q

¿Cuándo hacer el cierre quirúrgico de la PCA moderados sin datos de insuficiencia cardíaca?

A

Cierre en los próximos 6 meses a 1 año tras el diagnóstico

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23
Q

¿Cuándo hacer el cierre quirúrgico de la PCA grandes o moderados con datos de insuficiencia cardíaca?

A

Cierre temprano a la brevedad posible (el cierre es prioritario)

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24
Q

¿Cuál es el tratamiento de la PCA en el RN prematuro?

A

-Restricción de líquidos
-Ajustar ventilación mecánica
-Inhibidores de prostaglandinas (Indometacina o ibuprofeno)

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25
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la PCA?

A

-Insuficiencia cardíaca
-Hipertensión pulmonar
-Endocarditis infecciosa

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26
Q

Según sus indicaciones ¿Cómo se clasifica la operación cesárea?

A

-Urgente: para resolver o prevenir una complicación materna o fetal

-Electiva: se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación medica y se hace antes que inicie el trabajo de parto

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27
Q

De acuerdo con su técnica ¿Qué epónimo recibe la cesárea que se realiza en el segmento corporal (incisión vertical sobre el segmento y parte del cuerpo uterino)?

A

Tipo Beck.

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28
Q

Según sus antecedentes obstétricos de la paciente ¿Cómo se clasifica la cesárea?

A

-Primera: La que se realiza por primera vez.

-Iterativa: la que se practica en una mujer con antecedentes de ≥1 cesáreas previas.

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29
Q

Según su técnica quirúrgica ¿Cómo se clasifican las cesáreas?

A

-Transperitoneal:
1) corporal o clásica
2) segmento corporal (Tipo Beck)
3) segmento arciforme (Tipo Kerr)

-Extraperitoneal.

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30
Q

A partir de qué SDG se puede considerar cesárea:

A

Después de las 28 SDG.

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31
Q

¿Cuál es la incidencia de las cesáreas en México?

A

Más del 50%

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32
Q

Según la OMS ¿Qué incidencia de cesáreas tendría que ser a nivel mundial?

A

En ninguna región del mundo se justifica una incidencia de cesárea > 10-15% de los nacimientos.

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33
Q

¿Con cuánto tiempo se define periodo intergenésico corto?

A

<18 meses.

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34
Q

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en heridas quirúrgicas infectadas de operación cesárea?

A

Estafilococo coagulasa negativo (estafilococo epidermidis).

35
Q

Ante la sospecha o confirmación de infección de sitio de herida quirúrgica de cesárea ¿Qué antibiótico es el de elección?

A

Dicloxacilina 100-200 mg/kg/día

36
Q

¿Cuál es la pintada de la Puerta Trombocitopenica trombótica?

A

1) Trombocitopenia
2) anemia hemolítica microangiopática
3) Insuficiencia renal aguda
4) Fiebre
5) Hallazgos neurológicos graves.

37
Q

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la Trombocitopenia inmune?

A

Anticuerpos dirigidos con la GP IIb/IIIa.

38
Q

Tipo de reacción de hipersensibilidad que es la Trombocitopenia inmune

A

Reacción de hipersensibilidad tipo 2.

39
Q

Característica de la reacción de hipersensibilidad tipo 2:

A

Es mediada por anticuerpos de tipo IgG (citotóxica inmediata).

40
Q

Característica de la reacción de hipersensibilidad tipo 1:

A

-Medidas por anticuerpos IgE (inmediatas)

-La unión de la IgE a mastocitos provoca su degranulación con producción de histamina

41
Q

Característica de la reacción de hipersensibilidad tipo 3:

A

Mediadas por complejos inmunes (depósito de inmunocomplejos).

42
Q

Característica de la reacción de hipersensibilidad tipo 4:

A

Mediada por Linfocitos T (celular o retardada); es característica la formación de granulomas.

43
Q

¿Cuál es la clasificación de la Trombocitopenia inmune de acuerdo al tiempo de evolución?

A

TIP Reciente: <3 meses
TIP Persistente: 3-12 meses
TIP Crónica: >12 meses.

44
Q

¿Cuál es la única manifestación hematológica en la CH en la Trombocitopenia inmune?

A

Plaquetas <100 mil.

45
Q

¿Cuál es el tratamiento de 1era elección de la Trombocitopenia inmune? En adultos

Ojo: Solo dar ante plaquetas <30 mil o evidencia de hemorragia.

A

-Esteroides y/o inmunoglobulina IV
(Dexametasona)

46
Q

¿Cuáles son las indicaciones de dar tratamiento farmacológico en la Trombocitopenia inmune? En adultos

A

Si tiene <30 mil plaquetas o evidencia de hemorragia.

Si tiene >30 mil plaquetas solo si se va a someter a cirugía o trabajo de parto.

47
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección en niños con Trombocitopenia inmune ≤16 años sin datos de sangrado independientemente de las plaquetas?

A

Observación.

48
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección en niños con Trombocitopenia inmune ≤16 años con datos de sangrado independientemente de las plaquetas?

A

Inmunoglobulina (IgG) IV.

49
Q

¿Cuál es el tipo de sífilis que presenta una mayor tasa de transmisión vertical?

A

Sífilis primaria.

50
Q

¿Cómo se clasifica la sífilis congénita?

A

Temprana 0-2 años
Tardía ≥2 años

Cada una de estas es sintomática y latente.

51
Q

¿Cuál es la manifestación más frecuente al nacimiento de la sífilis congénita?

A

-Asintomáticos 60%
-2/3 desarrollan síntomas en las semanas 3-8.

52
Q

¿Cuál es el hallazgo en la rx de huesos largos (tibia) en la sífilis congénita?

A

Signo de Wimberger: Desmineralización y destrucción de metáfisis proximal de tibia.

53
Q

Indicaciones de punción lumbar en sífilis latente (congénita):

A

Signos neurológicos
Clínica oftalmológica
Clínica auditiva
Falla al tratamiento
Con infección de VIH.

54
Q

¿Cuál es el hallazgo en la rx de tórax en la sífilis congénita?

A

Opacidad completa de ambos campos pulmonares “neumonía alba”.

55
Q

¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección ante la sospecha de sífilis congénita?

A

Determinación de niveles de IgM específica.

56
Q

De acuerdo con las pruebas treponémicas y no treponémicas ¿Cómo se diagnóstica la infección sifilítica en el RN?

A

VDRL + y FTA-ABS +

57
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en sífilis congénita?

A

Penicilina G sódica cristalina IV por 14 días.

58
Q

¿Cuándo es más frecuente la perforación del apéndice?

A

Entre las 24 y 72 horas de iniciado el dolor en adultos jóvenes y mujeres no embarazadas en edad reproductiva.

59
Q

¿Quién da la inervación simpática y parasimpática del apéndice?

A

Simpática: Plexo mesentérico superior (T10-L1)
Parasimpática: Nervio vago.

60
Q

¿Cuál es la sensibilidad del USG para diagnóstico de apendicitis?

A

75-90%

61
Q

¿Cuál es la profilaxis antibiótica pre operatoria en la apendicitis?

A

Cefoxitina 2gr IV en el momento de la inducción anestésica (se puede añadir metronidazol 500 MG IV)

En caso de hipersensibilidad: Amikacina.

62
Q

¿Cuál es el medicamento de analgesia perioperatoria de elección en la apendicectomía?

A

Paracetamol IV.

63
Q

¿Cuál es la complicación posoperatoria más frecuente de la apendicitis?

A

Infección de herida quirúrgica.

64
Q

¿Cuál es el factor más importante para disminuir la incidencia de la infección de herida quirúrgica en apendicitis?

A

La cirugía laparoscópica.

65
Q

Después del dolor

A
66
Q

Después del dolor ¿Cuál es considerado uno de los síntomas más frecuentes de apendicitis aguda en el adulto mayor?

A

-Meteorismo.

67
Q

¿Cuál es el paso a seguir en caso de que durante la evaluación se identifique solo una manifestación cardinal de apendicitis aguda en el adulto mayor?.

A

Realizar TAC

68
Q

¿Qué situación contraindica la apendicectomía laparoscópica en el adulto mayor?

A

-Enfermedad concomitante o crónico degenerativa.

69
Q

En el lactante se producen peritonitis menos severas ¿Verdadero o falso?

A

-Falso ya que producen peritonitis más severas
-A menor edad, mayor probabilidad de perforación (<1 año = 100%, <5 años = 69%

70
Q

¿Cuál suele ser el síntoma inicial de apendicitis aguda en el lactante?

A

Diarrea

71
Q

¿Cuál es la prueba triple ante un cuadro clínico sugestivo de apendicitis?

A

1) PCR >8 mcg/ml
2) Leucocitosis >11 mil
3) Neutrofilia >75%.

72
Q

¿En qué grupo pediátrico está contraindicada la apendicectomía laparoscópica?

A

-Es el manejo de elección en todos menos en aquellos <5 años.

73
Q

¿Qué distancia puede desplazar el crecimiento uterino al apéndice cecal de manera cefálica?

A

3-4 cm

74
Q

¿En cual trimestre es más frecuente la apendicitis aguda en la embarazada?

A

En el 2do trimestre.

75
Q

En caso de que el USG no sea concluyente ¿Cuál es el siguiente paso a realizar en apendicitis en embarazadas?

A

-Realizar Resonancia magnética (Sin gadolinio IV) en cualquier momento del embarazo.

En caso de no contar con RM o Si tiene marcapasos u otros dispositivos hacer TAC además >20 SDG.

76
Q

¿Cuál es el tipo de estrabismo más frecuente en México?

A

Estrabismo convergente (esotropía)

77
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de estrabismo?

A

-Problemas de desarrollo neurológico
-Prematuros / bajo peso al nacer/ bajo APGAR
-Anomalías cráneo faciales
-Hipermetropía alta
-Historia familiar de estrabismo

78
Q

¿Cuál es el método de elección para evaluar la agudeza visual en niños pre verbales y en niños verbales?

A

-Pre verbales: Cartillas de Teller
-Verbales: Cartilla de la “E”, figuras Lea u optotipos de Snellen
-Test de Snellen hacer en la mayoría de los niños a la edad de 5-6 años.

79
Q

¿Cuál es el método de elección para confirmar el diagnóstico de estrabismo?

A

-Pantalleo alterno y prismas, Krimsky y Hirschberg

80
Q

¿A partir de que edad ya no se puede evitar el desarrollo de ambliopía en estos pacientes?

Ambliopía = ojo perezoso, hay visión deficiente que solo está en un ojo.

A

-Después de los 6 años.

81
Q

¿Qué porcentaje de niños con estrabismo desarrollará ambliopía?

A

50%

82
Q

¿Cuál es el tratamiento de 1era línea en pacientes con estrabismo <24 meses?

A

Aplicación de toxina botulínica tipo A en rectos internos (5 unidades)

83
Q

¿Cuál es el tratamiento de estrabismo para quienes NO respondieron a la toxina botulínica tipo A?

A

Operar a ambos rectos internos debilitándolos o bien, debilitar el recto interno con reforzamiento del recto externo en un solo ojo.

84
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial para pacientes que desarrollan ambliopía por estrabismo?

A

-Oclusión del ojo dominante.

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