Caso 8: Crise Febril, Crises Epilépticas e EME na Infância Flashcards
Qual a definição de crise febril?
É definida como crise epiléptica acompanhada por febre (temperatura > 38º.C por qualquer método de medida) que ocorre em crianças de 6 meses a 5 anos (Pela SBP: 6 anos), sendo excluídas:
As crianças que apresentaram crise neonatais, crises não provocadas ou que se encaixam nos critérios de outra crise sintomática aguda (trauma, distúrbios metabólicos, tumores, inflamação/infecção do SNC, descompensação de doença neurológica preexistente…).
A crise febril ocorre até quanto tempo depois da febre?
Até 24h depois.
Qual a faixa etária mais comum de ocorrer a primeira crise febril?
Na maioria dos casos (90% dos casos), a primeira CF ocorre entre 6 meses e 3 anos, com um pico por volta dos 18 meses. É a exceção a CF ocorrer, pela primeira vez, antes dos 6 meses ou depois dos 3 anos de idade (embora possa ocorrer até o 6º ano de vida). Caso isso ocorra, justifica-se uma investigação adicional pela maior probabiliade de existir uma causa subjacente para a convulsão e não se tratar de uma verdadeira CF benigna.
Como são classificadas as crises febris?
Em simples e complexa.
→ A CF simples tem apresentação generalizada, duração inferior a 15 min e não recorre em menos de 24 horas, com exame neurológico pós-ictal normal;
→ A CF complexa tem duração superior a 15 minutos e/ou apresenta uma ou mais recorrências nas primeiras 24 horas, podendo iniciar-se como focal e/ ou apresentar exame neurológico pós-ictal alterado.
Obs.: A presença de apenas um destes aspectos é suficiente para alterar a classificação de CF simples para complexa.
Quais os fatores de risco principais para recorrência da crise febril?
1) Idade precoce da primeira CF (< 1 ano. Algumas fontes: 1 ano e meio)
2) História familiar de CF ou de epilepsia em parentes de 1º grau
3) Grau de elevação da temperatura (T < 39ºC na primeira crise): O risco de recorrência é inversamente proporcional ao grau da temperatura.
3) Duração do período entre a febre e a CF (< 1h): Quanto menor a duração da febre, maior a chance de recorrência).
Pode haver crise febril sem constatação de febre precedendo o quadro?
Sim. Em torno de 20% das convulsões precedem a constatação da febre. Ou seja, primeiro ocorre a convulsão e pouco tempo depois constatase que, afinal, a criança iniciou uma doença febril.
As crianças que têm convulsões febris poderão vir a sofrer de epilepsia?
Sim, porém apenas esse risco é de 1% se não houver fator de risco, 2% se houver um fator, 10% se houver dois ou mais fatores de risco. O risco de epilepsia será maior se existir um ou mais dos seguintes critérios: atraso de desenvolvimento psicomotor, alterações neurológicas, história familiar de epilepsia, CF iniciadas no primeiro ano de vida e CF focais recorrentes.
O que é crise febril plus?
É uma forma de epilepsia familiar hereditária que se manifesta na infância. Nesta forma de epilepsia, as crianças afetadas tem CF nas idades não habituais, ou seja, para além dos 6 anos, e/ou
tem CF nas idades habituais, mas associadas a convulsões apiréticas, que podem ser de vários tipos (tónico-clónicas, atónicas, focais, mioclonias, ausências).
É indicado o uso de anticonvulsivantes para profilaxia das crises febris?
A Academia Americana de Pediatria (AAP) revisou evidências em relação ao tratamento da CF simples e, com base nos riscos e benefícios das terapêuticas eficazes, não recomenda o uso contínuo ou profilático de anticonvulsivantes na CF simples. O tratamento profilático da CF não altera o risco de epilepsia futura.
→ No entanto, na CF complexa, prolongada ou focal, a profilaxia secundária intermitente pode ser considerada.
Quais as principais orientações sobre a crise febril para os pais?
1) A crise febril tem um caráter benigno e autolimitado.
2) É importante proteger a criança durante a crise; porém, sem restringir seus movimentos.
3) Não se deve introduzir nada em sua boca.
4) Não se deve tentar respiração boca a boca ou massagem cardíaca em casa.
5) Se a criança tiver nova crise, os pais devem manter a calma, posicionar a criança em uma superfície confortável, em decúbito lateral direito, para prevenir a broncoaspiração no caso de vômitos.
6) Após o término das crises, não se deve administrar qualquer medicação ou líquidos por via oral até que a criança esteja bem desperta.
7) É necessário prestar atenção à duração da convulsão. No caso de tempo > 5 minutos, deve-se dirigir à emergência mais próxima ou chamar uma ambulância.
Os medicamentos para baixar a febre evitam as convulsões febris?
Os antipiréticos NÃO previnem as CF.
Como se caracterizam as crises epilépticas no recém-nascido?
- Enrijecimento do corpo com ou sem apneia;
- Desvio tônico dos olhos para cima ou para os lados;
- Abalos mioclônicos;
- Movimentos focais de um segmento ou de ambos os membros de um mesmo lado;
- Movimentos clônicos multifocais bilaterais.
Obs.: Convulsões tônico-clônicas generalizadas são eventos raros no recém-nascido.
Qual a principal epilepsia do lactente e como ela é descrita?
A síndrome de West. Caracteriza‑se pela tríade: crises em espasmos, deterioração mental/atraso neuropsicomotor e hipsarritmia. Tem início entre 3 e 7 meses, com pico aos 5 meses; meninos são mais afetados. Pode não ter uma causa determinante ou etiologia variável - os de pior prognóstico - (erros inatos de metabolis‑ mo, lesões cerebrais hemorrágicas, insulto hipóxico‑isquêmi‑ co, distúrbios da migração neuronal, esclerose tuberosa). Os espasmos são divididos em três tipos: flexor, extensor e mistos (o mais comum), podendo ocorrer tanto em sono como na vigília, mas são mais comuns logo ao despertar ou durante a sonolência, duram em média 2 a 3 segundos e geralmente são simétricos. A demora em fazer o diagnóstico correto e iniciar a intervenção terapêutica específica pode determinar piora no prognóstico, que já é bastante reservado. Regressão cognitiva e retardo neuropsicomotor manifestam‑se logo no início do quadro, com a perda do sorriso social, desinteresse pelo ambiente, involução das aquisições motoras adquiridas, como controle de tronco, sentar, engatinhar. O tratamento é emergencial logo após a determinação do diagnóstico (feito pela anamnese, exame físico e EEG com hipsarritmia) com o ACTH (principal) ou vigabatrina.
Como é o algoritmo preconizado para o EME em pediatria?
