Caso 5: Febre Sem Sinais Localizatórios E ITU Flashcards
Quais os pontos de corte para febre em pediatria?
Febre: temperatura axilar > 37.8°C/ temperatura oral > 38°C/ temperatura retal > 38.2°C Febre moderada: Temperatura axilar > 38.5°C Febre alta: Temperatura axilar > 39.5°C Risco de dano neurológico >=42°C
O que é febre sem sinais localizatórios?
É a ocorrência de febre com menos de 7 dias de duração em uma criança com história clínica e exame físico que não revelaram a sua causa.
Quais são as principais causas de infecção bacteriana grave?
Infecção urinária (após administração de vacinas, a principal), meningite, artrite séptica, osteomielite, celulite, pneumonia, bacteremia oculta e sepse.
O que são os Critérios de Rochester e quais são eles?
Critérios de Rochester procura separar os lactentes menores de 3 meses em dois grupos: alto e baixo risco para a presença de doença bacteriana grave na vigência de febre sem sinais localizatórios. É necessário ter todos esses critérios para ser definido como baixo risco:
Critérios Clínicos: 1) Previamente saudável. 2) Nascido a termo e sem complicações. 3) Sem aparência tóxica 4) Sem doença crônica.
Critérios laboratoriais: 1) Contagem de leucócitos entre 5-15.000 2) Contagem absoluta de bastonetes < 1500 3) Microscopia de sedimento urinário com contagem < 10 leucócitos/campo 4) Microscopia de fezes com contagem < 5 leucócitos/campo nas crianças com diarreia
Como funciona a investigação em um paciente de 0 a 36 meses com FSSL?
Qual o melhor marcador inflamatório para avaliar a possível presença de infecção bacteriana grave (PCR ou Procalcitonina [PCT]?
A PCR aumenta mais lentamente que a PCT, portanto, esta última é mais sensível para identificação de IBG em crianças com febre com menos de 12 horas.
A infecção urinária é mais comum em meninos ou meninas e por quê?
Há uma maior incidência de ITU no 1º ano de vida, estimada em cerca de 1,4%, especialmente para o sexo masculino. Isso porque as malformações do TU são mais comuns em meninos.
A disúria sempre corresponde a um quadro de ITU?
Não. Ela pode ser determinada por balanopostites e vulvovaginites, podendo até levar a um resultado falso-positivo de ITU nos exames de urina.
Quais os modos de coleta de urina, quais os mais adequados a depender da situação?
• Saco coletor: Exame muito contaminado. Pouca acurácia, porém serve como exame de triagem, pois possui um alto valor preditivo negativo. • Punção suprapúbica (PSP): Atualmente pouco utilizado na prática. Está indicada nos casos em que a coleta por via natural suscita dúvidas (diarreia aguda, vulvovaginites e balanopostites); • Cateterismo vesical: método invasivo, muito usado em pacientes que ainda não possuem controle esfincteriano. • Jato Médio: Utilizado em crianças maiores com controle esfincteriano.
Quais os pontos de corte para cada um dos modos de coleta de urina?
Jato Médio: UFC > 100.000 Cateterismo Vesical: entre 1.000-50.000 PSP: Qualquer UFC. Saco Coletor: UFC > 100.000
Em qual situação podemos observar um PH alcalino urinário?
Em ITU por Proteus.
Quais os principais agentes envolvidos na ITU na infância?
A maioria é causada por bacilos Gram-negativos aeróbicos, conhecidos como enterobactérias: Escherichia coli (a principal - 80-90% dos casos), Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Serratia, etc.
Quais os agente mais comuns em crianças com obstrução do trato urinário, bexiga neurogênica e litíase renal?
Proteus, Pseudomonas, Enterococus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e, com menos frequência, a Escherichia coli.
Bacteriúria assintomática (3 uroculturas consecutivas com bacteriúria significativa) precisa ser tratada em crianças?
Não. O único grupo de pacientes em que é necessário o tratamento são as gestantes.
Quais os antibióticos preconizados no tratamento da ITU em casos que não precisam de internamento e qual a duração?
Cefalosporina de 1ª g (principal), sulfa + trimetropim e nitrofurantoína. O tempo médio de duração do tratamento deve ser de 10 dias (variação entre 7-14 dias).
Quais os antibióticos preconizados para os casos complicados de ITU e que necessitam de internamento?
Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou ceftazidima) ou os aminoglicosídeos (gentamicina ou amicacina). Para os RN’s: ampicilina com aminoglicosídeo. Naqueles em que as bactérias isoladas forem Staphylococcus ou Enterococcus, usar vancomicina associada a aminoglicosídeo.
Quando a profilaxia para ITU está indicada?
• Durante a investigação do trato urinário após o primeiro episódio de ITU; • Quando há diagnóstico de anomalias obstrutivas do trato urinário até a realização da correção cirúrgica; • Na presença de refluxo vesicoureteral (RVU) de graus III a V; • Nas crianças que apresentem recidivas frequentes da ITU, mesmo com estudo morfofuncional do trato urinário dentro da normalidade; nesses casos, duração de tto de 6-12 meses, em geral.
Quais os antibióticos recomendados para a profilaxia de ITU?
Dose única diária: 0-60 dias de vida: Cefalosporina de 1ª g (1\4 da dose de tratamento). Após 60 dias: Nitrofurantoína (principal: 1-2 mg\kg\dia) ou por sulfametoxazol + trimetoprim.
Como é feito o protocolo de investigação de ITU?
Exceto mulheres jovens com atividade sexual ativa, todas as demais faixas etárias encontram-se em fator de risco para possuir uma causa secundária à ITU. * Menores de 2 anos: USG do TU e Uretrocistografia miccional (UCM). Na presença de alterações, procede- se à complementação da propedêutica com exames cintilográficos (Nos casos de Refluxo Vesicoureteral (RVU), deve ser avaliada a presença de dano renal pela cintilografia estática (DMSA). Nos achados de hidronefrose sem refluxo e/ou na suspeita de obstruções do TU, a cintilografia dinâmica (DTPA) ajuda na diferenciação entre obstrução funcional ou anatômica. *Nos maiores de 2 anos: Apenas USG do TU inicialmente. Se alterado, prossegue a investigação igualmente como citado acima.
O que é o Refluxo Vesicoureteral e como ele é classificado?
O RVU primário, alteração mediada por expressão genética, é causado por uma anormalidade da junção ureterovesical, permitindo ascensão da urina da bexiga até os ureteres e os rins. Normalmente cursa com resolução espontânea. Classifica-se RVU em: leve (I e II), moderado (III) e grave (IV e V). Grau I: Refluxo até o ureter. Grau II: Refluxo até a pelve, mas sem dilatação. Grau III: Refluxo até a pelve e com presença de dilatação pelo trajeto. Grau IV: O grau III com dilatação mais acentuada. Grau V: Dilatação tão acentuada que provoca dobras no trajeto da bexiga até os rins.
Quais as principais complicações do RVU primário?
Persistência do refluxo, cicatrizes renais, hipertensão arterial pelo aumento de renina, evolução para doença renal crônica.
O que é Válvula de Uretra Posterior e o que ela acarreta? Como é feito o diagnóstico?
É uma malformação congênita em meninos que apresenta-se com formação de membranas na porção prostática da uretra (porção proximal), funcionando como uma espécie de válvula e obstruindo o canal de passagem da urina. Pode ser diagnosticado ainda no pré-natal através do USG morfológico ou ainda com a realização da UCM após o nascimento, sendo evidenciado a presença de dilatação e espessamento da bexiga e dilatação de ureteres, além de hidronefrose (na maior parte das vezes bilateral).
Quanto tempo de observação diária deve ser feita nos pacientes que não são internados com FSSL?
Após 48h sem febre.
A UCM e os exames cintilográficos podem ser realizados na vigência do quadro agudo de ITU?
Não. A UCM só pode ser realizada após a urocultura negativar e a cintilografia apenas após 4-6 semanas.
