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Cas de liaison 3 Flashcards

1
Q

L’éducation thérapeutique d’un patient BPCO a pour but de lui apprendre à quoi (même chose pour l’insuffisance cardiaque)?

A
  • Évaluer sa dyspnée
  • Adapter ses doses de traitement au contexte
  • Reconnaitre les critères d’aggravation nécessitant une consultation urgente
  • S’approprier la gestion de sa maladie
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Q

Quelles sont les 4 caractéristiques du contexte de maladie aiguë?

A
  • Hospitalisation urgente, soins intensifs
  • Le médecin décide
  • Patient peu ou pas autonome
  • Survivre à une crise
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3
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques du contexte de maladie chronique?

A
  • Suivi ambulatoire
  • Décisions négociées (partenariat médecin-patient)
  • Patient autonome
  • Vivre avec la chronicité
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4
Q

Quels peuvent être les objectifs thérapeutiques pour un patient atteint de BPCO (4)?

A
  • Améliorer la qualité de vie
  • Prévenir les exacerbations
  • Ralentir la progression de la maladie (BPCO = maladie évolutive)
  • Diminuer la mortalité
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5
Q

En quoi consiste le principe de compétence de raisonnement du patient?

A

Pour que le patient quisse prendre un décision, il doit connaître divers informations que le médecin lui transmet

Ex: BPCO, patient doit connaître:
* causes à sa dyspnée (infection, insuffisance cardiaque …)
* mécanismes des traitements (savoir les adapter si aggravation)
* critères pour consulter (saturation, température, dyspnée…)

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6
Q

Que fait le médecin pour transmette les connaissance afin que le patient acquière des compétences de raisonnement? (3)

A
  • Partir des connaissances du patient
  • Informer en comblant les données manquantes
  • Vérifier l’acquisition des connaissances/compétences par le patient
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7
Q

Quel est le symptôme sentinelle (important) de la BPCO?

A

Dyspnée (peine à respirer)

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8
Q

Que permet l’évaluation du symptôme sentinelle de la BPCO par le patient? (4)

A
  • donner du sens à sa propre expérience
  • prendre le contrôle du traitement
  • Accepter la maladie (maladie silencieuse = faible acceptation)
  • Mieux apprécier sa qualité de vie
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9
Q

Qu’est-ce qui permet au médecin et au patient de situer le patient par rapport au symptômes de la BPCO qu’il présente??

A

Une échelle de la dyspnée/symptôme de la BPCO pour que le patient puisse comprendre sa “position”, obtension d’un score (peu/très endhicapé)

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10
Q

Comment diminuer la mortalité et ralentir la progression de BPCO?

A

Arrêter le tabagisme

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11
Q

Quel moyen simple avec un grand effet de prévention contre la BPCO?

A

Vaccination (Grippe, Pneumocooque, Covid + schéma vaccinal standard)

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12
Q

Peut-on dire que la BPCO est une maladie systémique? Pourquoi?

A

Oui
=> Maladie qui atteint de nombreux systèmes physiologiques (comorbidité):
- Maladies CV
- Diabètes
- Ostéoporose (tabac + inactivité)
- Dépression/anxiété (conséquence de la maladie chronique)
- Cancer poumon (complications tardive tabagisme + BPCO)

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13
Q

Est-ce que les traitement pour la BPCO peuvent provoquer d’autres maladie, si oui lesquelles?

A

Oui => Ostéoporose

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14
Q

Quelles sont les questions que doit se poser le médecin pour améliorer l’alliance thérapeutique?

A
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15
Q

Qu’est-ce qu’il se passe lors d’une atteinte de bronchite chronique?

A
  • ↑ de la production de mucus
  • Contraction de la musculature lisse dans les bronches
    => Lumière diminue en taille
  • Destruction des scepta interalvéolaires (perte de surface d’échange)
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16
Q

Sur quoi agissent les médocs contre la BPCO (3)?

A

Agissent sur:

  • Production de mucus
  • Contraction de la musculature bronchique (médocs décontractants pour diminuer l’inflammation)
  • Production inflammatoire
17
Q

VRAI/FAUX: Plus le patient a des exacerbations, plus il va prendre de médocs

A

VRAI

18
Q

Quels sont les 3 grands types de médocs contre la BPCO?

A
  • Bêta2agonistes (= médocs dans les bronches pour relâcher les muscles lisses) de longue ou courte durée d’action
  • Anticholinergiques (diminuent la contraction du muscle lisse et la sécrétion du mucus)
  • Cortico-stéroïdes (diminuent toutes les cascades inflammatoires des BPCO graves -> ↓production de mucus)

=> On peut additionner jusqu’à 3 molécules pharmaco pour traiter les atteintes de la BPCO

19
Q

Quel est le problème des aérosols direct?

A

Produit gaz à effet de serre

20
Q

Comment faire ingérer les molécules pharmaco au patient atteint de BPCO, donner les différents types

A

Bronchodilatateurs

  • Aérosols direct (utilisation complexe)
  • Aérosols avec chambre
  • Poudres inhalés

Anticholinergiques: poudres inhalés

21
Q

Quel % des patient utilisent mal leur inhalateur?

A

28-68%

22
Q

Pourquoi enseigner les modalités d’utilisation d’un traitement au patient? (3)

A
  • Moins bon contrôle des symptômes
  • Augmentation des exacerbations et hospitalisations
  • Coûts du mauvais usage
23
Q

Donne les 5 erreurs d’inhalation associées à un mauvais contrôle de la maladie

A
  • Effort inspiratoire insuffisant (poudres)
  • Mauvaise coordination (spray)
  • Position tête/ menton incorrecte
  • Expire dans l’inhalateur
  • Ne serre pas les lèvres (embout)

+ problèmes du genre enlève pas le capuchon/expire pas avant/retient pas son souffle après/inhalateur vide…

24
Q

Quels sont les effets indésirables des corticostéroïdes (10-15% passent un peu dans la circulation systémique
(6)

A
  • Ostéoporose
  • Diabète
  • Plus d’infection
  • Ralentissement de la croissance chez les enfants
  • Cataracte
  • Suppression de l’axe hypothalamique (rare)
25
Q

Est-ce que les effets indésirables des Bêta2agonistes et anticholinergiques sont aussi graves que ceux des corticostéroïdes?

A

Non
-> Seulement quelques tremblements, accélération de la fréquence cardiaque, disparaît après quelques heures

26
Q

Comment choisir le meilleur médoc pour un patient atteint de BPCO?

A
  • Suivre les recommandations (médecine basée sur les preuves scientifiques)
  • Connaître son/sa patient-e dans sa globalité (ce que la patient est d’accord de prendre)
  • Ajuster les traitements en fonction de la gravité (on peut donner 1,2 ou 3 molécules en fonction de la gravité)
27
Q

Comment est la progression des fonctions pulmonaires d’un patient atteint de BPCO?

A

À chaque exacerbation, VEMS diminue jusqu’à atteindre un état d’invalidité (progression, prête de la capacité pulmonaire)

28
Q

Quel est le temps de récupération moyen après une exacerbation aiguë pour un patient avec BPCO?

A

7 jours

( > 25% exacerbations n’ont pas récupéré à J 35)

29
Q

VRAI/FAUX: Une infection grave du poumons qui nécessite d’aller à l’hopital est un mauvais pronostic

A

VRAI (souvent lié à une insuffisance de traitement)

-> Plus on fait d’infections, plus on retourne à l’hosto

30
Q

Que peuvent faire le médecine et le patient pour prévenir les cas de d’infections plus graves lors d’une BPCO?

A

Développer un plan d’action personnalisé
-> patient développe une certaine autonomie (compétences d’auto-soin
+ par téléphone
(quand augmenter quel traitement, quand appeler, quand consulter ?)

31
Q

Quelles peuvent être les raisons du non-suivi des traitements par les patients? (5)

A
  • Information insuffisante/ne pas tenir compte des croyances/représentations
  • Déni de la maladie (pb acceptation, peur de la mort)
  • Dépression (fréquente dans maladie chronique)
  • Relation médecin-malade culpabilisante, non respectueuse
  • 0 coordination interdisciplinaire (pharmacien, physio, infirmier…)
32
Q

Quelles sont les caractéristiques (4) de l’attitude paternaliste (mauvaise) d’un médecin?

A
  • Relation pouvoir/centré sur maladie
  • Angoisse médecin (contrôle, défensif)
  • Accent sur symptômes actuels et dangers encourus dramatisés
  • Attitude directive
33
Q

Quelles sont les caractéristiques (4) de l’attitude d’éducation thérapeutique (bien) d’un médecin?

A
  • Relation centrée sur le patient
  • Tolérance à une efficacité limitée
  • Suivi au long cours, partenariat
  • Valorisation du patient
34
Q

Comment réaliser un suivi d’une patient atteinte de BPCO (6)

A
  • Education, soutien : maintien activité physique et alimentation équilibrée (physithérapie)
  • Soutien au sevrage tabagique
  • Prise en charge des comorbidités
  • Vaccinations
  • Evaluation régulière et renforcement de l’observance
  • Vérification continue : bonnes techniques d’inhalation
35
Q

Que permet le dépistage précoce de la BPCO?

A

Prévention et traitement des complications

36
Q

Qu’est-ce que l’éducation thérapeutique?

A

Collaboration améliorant le pronostic du patient

37
Q

Qu’est-ce que le suivi thérapeutique?

A

Vision large (holistique): prévention, traitement, prise en charge autres maladies

38
Q

Comment doit être un traitement et une prise en charge médicale?

A

Adaptés à l’individualité du patient, à ses valeurs

39
Q

Est-ce que la BPCO est une maladie fréquente?

A

Oui

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