Cas de liaison 1 Flashcards
Qu’est-ce que la Dyspnée?
Peine à respirer
Qu’est-ce que l’anamnèse?
Recueil de l’histoire du patient
Pourquoi le généraliste est-il le Premier Contact (C1) du patient? (3)
- Généraliste prend en soins 90% des problèmes (de 90 % de population)
- Lien thérapeutique, confiance, personnalisation
- Éviter une consultation inappropriée ou aux urgences
Qu’est-il utile de savoir pour former une hypothèse diagnostique? (4)
-
Contexte socio-professionnel
—> Ex; Travail open space/Enfants ados/Hobby -
Habitude de vie
—> Ex: Cigarettes/Sédentarité -
Histoire médicale (antécédents + anamnèse complète en lien avec symptômes)
—> Ex: 2 infections respiratoire/ans depuis 2 ans (antécédent)/ toux chronique +baisse de résistance à l’effort (anamnèse respiratoire) -
Examen clinique
—> Ex: râle à la base pulmonaire droite (auscultation), cyanosé, tachipnéique, saturation en hémoglobine, fébrile…
Symptômes classiques d’une pneumonie (8)
Examen clinique pour une patiente atteinte de pneumonie:
- Toux
- Cernée, traits marqués, transpiration
- Cyanosée : lèvres bleues
- Tachypnéique : fréquence respiratoire (26/min)
- Expectoration purulente
- Auscultation : râles à la base pulmonaire droite (Signes d’insuffisance respiratoire aiguë)
- Fébrile
- Saturation de l’hémoglobine (norme >98%)
Caractéristiques (4) d’une pneumonie
- Excès de liquide dans les alvéoles (neutrophiles/bactéries/virus morts…)
- Bronches enflammées/épaissies
- Mécanique respiratoire altérée
-
Mauvaise Hématose (ventilation/échange de gaz)
= Tachypnée (insuffisance respiratoire aiguë, passage de l’air dans les poumons altéré)
—> Pression partielle d’O2 basse, CO2 élevé
Qu’est-ce que l’hématose?
Transfert oxygène 02 dans sang + élimination dioxyde de carbone CO2
—> Mécanique ventilatoire
Fonctionnement de l’appareil respiratoire:
Donner 2 facteurs essentiels à la respiration
+ les défaillances possibles en cas d’insuffisance respiratoire (+ 2 éléments histologiques)
-
Pompe ventilatoire = évacuation CO2 (vent. appropriée à activité métabolique)
—> Défaillance = principalement accumulation CO2 (hypercapnie) -
Echangeur gazeux assure oxygénation sanguine
—> Défaillance = déficit oxygénation sanguine (hypoxémie) et tissulaire
Histologie:
— Cellules ciliées: (Trachée-bronches-bronchioles)
= conduisent-humidifient-réchauffent
— Epithélium alvéolaire: (Alvéoles)
= échanges gazeux (scepta) - surfactant (maintient les alvéoles ouvertes)
- Qu’est-ce qu’une insuffisance respiratoire?
- Diagnostique?
- Conséquences?
= Soit insuffisance de ventilation, soit d’altération des échanges gazeux, soit des 2
- Diagnostic : mesure gaz sanguins (indirectement: mesure saturation hémoglobine en 02)
- Conséquence : patient nécessite apport 02 supplémentaire
Définition BPCO (facteurs risque (5), symptômes (3), conséquence)
= Trouble ventilatoire pulmonaire obstructif non-réversible (ou partiellement réversible après bronchodilatation) très souvent progressif
Facteurs de risque:
— Produits de combustion (tabac actif et passifen Europe/chauffages produisant de la fumée dans les pays en voie de développement)
— Produits chimiques volatiles
— Infections favorisant la BPCO
— Asthme durant l’enfance
— Retard de croissance intrautérin
Symptômes :
— dyspnée
— ↑ production de crachats
— toux chronique
Conduit à :
— insuffisance respiratoire chronique, pouvant être mortelle
Épidémiologie de la BPCO (4)
= anomalie pulmonaire avec retentissement clinique
- 3ème cause de décès dans monde (3,23 millions en 2019)
- 7ème cause de mauvaise santé dans monde
- ~ 5% de la population suisse souffre de BPCO
- Tabagisme = 70 % cause de BPCO dans les pays à revenu élevé
Donner les 2 processus pouvant co-exister/participer mais PAS SYNONYMES de BPCO:
-
Bronchite chronique : entité clinique (anamnèse) pas présente chez tout BPCO =
expectorations/toux > 3 mois /an pendant 2 ans -
Emphysème = entité pathologique/radiologique (pas clinique) : destruction du
parenchyme pulmonaire (espaces alvéolaires après bronchioles terminales)
En quoi consiste une inflammation chronique des poumons? (2)
-
Rétrécissement petites voies respiratoires et destruction parenchyme pulmonaire (emphysème)
(sceptas détruits/inflammation => passage bloqué) - ↓ Élasticité pulmonaire donc ↓ ouverture voies respiratoires pendant expiration
Effet du tabac sur les cellules ciliées des poumons
- Diminution du nombre de cellules cilliés
- Cils amorphes (non fonctionnels)
=> VEMS diminue très vite chez un fumeur
C2 du généraliste: En quoi consiste la Comprehensiveness (globalité)?
-
Connaître et maîtriser:
— clinique
— épidémiologie
— physiologie
— pathologie
— effets individuels/sociétaux
— conséquences biopsychosociales des maladies
… pour faire les liens et les vulgariser (ex: litératie du patient)
… pour connaître ses limites comme MFE (inter-professionnalité)
- Maîtriser
— investigations
— prises en soins
— leur négociation: décision partagée
Le tabagisme (4)
- 6 mios mort /an dans le monde - 9500 morts /an en Suisse
- 50% tabagiques mourront de maladie liée au tabac
- Prévalence tabagisme monde : 23% (2007) → 20 % (2019)
—> MPOWER = politique de l’OMS - CH: 27 % >15 ans fument
Quels sont les buts (3) et les effet de la prévention anti-tabagisme mise en place par l’OFSP?
Buts:
- ↓ nb maladies/décès dus au tabagisme en Suisse
- ↓ nb fumeurs = améliorer santé et bien-être population et ↓ coûts du système de santé
-
Stratégie prévention = équilibre entre approche comportementale et structurelle :
— motiver individus à opter pour vie sans tabac + aide à arrêter tabagisme
— cadre social favorable à vie sans tabac (espaces publics non-fumeurs-restriction vente)
Effet: fonctionne
↓ personnes exposées involontairement à fumée tabac
— Grisons / Tessin : ↓ admissions suite à infarctus myocarde
— Genève : ↓ hospitalisations pour maladies pulmonaires chroniques/pneumonie
=> Importance de la prévention primaire et secondaire du tabagisme sur la santé globale
C3 du généraliste: En quoi consiste la Continuité? (4)
- Assurer la prise en charge sur court et long termes
-
Prise en soins de la maladie du patient
(Ex: pneumonie + BPCO suspectée + tabagisme + prévention des complications de la BPCO…) - Être présent pour des questions/doutes
- Faire le lien avec les avis de spécialistes: intégration individuelle
Quels sont les 4 C du médecin généraliste (MFE)?
- First Contact : gérer 90%/90%, lien pour adhésion thérapeutique
- Continuity : connaître le patient, repérer prob aigu et sous-jacent, préventions
- Comprehensiveness (globalité): investigation/prise en soins personnalisés
- Coordination : collaboration interprofessionnelle nécessaire
Anatomie du poumon:
