Cas de liaison 1

Question 1

Qu’est-ce que la Dyspnée?

Answer 1

Peine à respirer

Question 2

Qu’est-ce que l’anamnèse?

Answer 2

Recueil de l’histoire du patient

Question 3

Pourquoi le généraliste est-il le Premier Contact (C1) du patient? (3)

Answer 3

• Généraliste prend en soins 90% des problèmes (de 90 % de population)
• Lien thérapeutique, confiance, personnalisation
• Éviter une consultation inappropriée ou aux urgences

Question 4

Qu’est-il utile de savoir pour former une hypothèse diagnostique? (4)

Answer 4

• Contexte socio-professionnel
  —> Ex; Travail open space/Enfants ados/Hobby
• Habitude de vie
  —> Ex: Cigarettes/Sédentarité
• Histoire médicale (antécédents + anamnèse complète en lien avec symptômes)
  —> Ex: 2 infections respiratoire/ans depuis 2 ans (antécédent)/ toux chronique +baisse de résistance à l’effort (anamnèse respiratoire)
• Examen clinique
  —> Ex: râle à la base pulmonaire droite (auscultation), cyanosé, tachipnéique, saturation en hémoglobine, fébrile…

Question 5

Symptômes classiques d’une pneumonie (8)

Answer 5

Examen clinique pour une patiente atteinte de pneumonie:

• Toux
• Cernée, traits marqués, transpiration
• Cyanosée : lèvres bleues
• Tachypnéique : fréquence respiratoire (26/min)
• Expectoration purulente
• Auscultation : râles à la base pulmonaire droite (Signes d’insuffisance respiratoire aiguë)
• Fébrile
• Saturation de l’hémoglobine (norme >98%)

Question 6

Caractéristiques (4) d’une pneumonie

Answer 6

• Excès de liquide dans les alvéoles (neutrophiles/bactéries/virus morts…)
• Bronches enflammées/épaissies
• Mécanique respiratoire altérée
• Mauvaise Hématose (ventilation/échange de gaz)
  = Tachypnée (insuffisance respiratoire aiguë, passage de l’air dans les poumons altéré)
  —> Pression partielle d’O2 basse, CO2 élevé

Question 7

Qu’est-ce que l’hématose?

Answer 7

Transfert oxygène 02 dans sang + élimination dioxyde de carbone CO2

—> Mécanique ventilatoire

Question 8

Fonctionnement de l’appareil respiratoire:

Answer 8

Question 9

Donner 2 facteurs essentiels à la respiration
+ les défaillances possibles en cas d’insuffisance respiratoire (+ 2 éléments histologiques)

Answer 9

• Pompe ventilatoire = évacuation CO2 (vent. appropriée à activité métabolique)
  —> Défaillance = principalement accumulation CO2 (hypercapnie)
• Echangeur gazeux assure oxygénation sanguine
  —> Défaillance = déficit oxygénation sanguine (hypoxémie) et tissulaire

Histologie:

— Cellules ciliées: (Trachée-bronches-bronchioles)
= conduisent-humidifient-réchauffent

— Epithélium alvéolaire: (Alvéoles)
= échanges gazeux (scepta) - surfactant (maintient les alvéoles ouvertes)

Question 10

• Qu’est-ce qu’une insuffisance respiratoire?
• Diagnostique?
• Conséquences?

Answer 10

= Soit insuffisance de ventilation, soit d’altération des échanges gazeux, soit des 2

• Diagnostic : mesure gaz sanguins (indirectement: mesure saturation hémoglobine en 02)
• Conséquence : patient nécessite apport 02 supplémentaire

Question 11

Définition BPCO (facteurs risque (5), symptômes (3), conséquence)

Answer 11

= Trouble ventilatoire pulmonaire obstructif non-réversible (ou partiellement réversible après bronchodilatation) très souvent progressif

Facteurs de risque:
— Produits de combustion (tabac actif et passifen Europe/chauffages produisant de la fumée dans les pays en voie de développement)
— Produits chimiques volatiles
— Infections favorisant la BPCO
— Asthme durant l’enfance
— Retard de croissance intrautérin

Symptômes :
— dyspnée
— ↑ production de crachats
— toux chronique

Conduit à :
— insuffisance respiratoire chronique, pouvant être mortelle

Question 12

Épidémiologie de la BPCO (4)

Answer 12

= anomalie pulmonaire avec retentissement clinique

• 3ème cause de décès dans monde (3,23 millions en 2019)
• 7ème cause de mauvaise santé dans monde
• ~ 5% de la population suisse souffre de BPCO
• Tabagisme = 70 % cause de BPCO dans les pays à revenu élevé

Question 13

Donner les 2 processus pouvant co-exister/participer mais PAS SYNONYMES de BPCO:

Answer 13

• Bronchite chronique : entité clinique (anamnèse) pas présente chez tout BPCO =
  expectorations/toux > 3 mois /an pendant 2 ans
• Emphysème = entité pathologique/radiologique (pas clinique) : destruction du
  parenchyme pulmonaire (espaces alvéolaires après bronchioles terminales)

Question 14

En quoi consiste une inflammation chronique des poumons? (2)

Answer 14

• Rétrécissement petites voies respiratoires et destruction parenchyme pulmonaire (emphysème)
  (sceptas détruits/inflammation => passage bloqué)
• ↓ Élasticité pulmonaire donc ↓ ouverture voies respiratoires pendant expiration

Question 15

Effet du tabac sur les cellules ciliées des poumons

Answer 15

• Diminution du nombre de cellules cilliés
• Cils amorphes (non fonctionnels)

=> VEMS diminue très vite chez un fumeur

Question 16

C2 du généraliste: En quoi consiste la Comprehensiveness (globalité)?

Answer 16

• Connaître et maîtriser:
  — clinique
  — épidémiologie
  — physiologie
  — pathologie
  — effets individuels/sociétaux
  — conséquences biopsychosociales des maladies

… pour faire les liens et les vulgariser (ex: litératie du patient)
… pour connaître ses limites comme MFE (inter-professionnalité)

• Maîtriser
  — investigations
  — prises en soins
  — leur négociation: décision partagée

Question 17

Le tabagisme (4)

Answer 17

• 6 mios mort /an dans le monde - 9500 morts /an en Suisse
• 50% tabagiques mourront de maladie liée au tabac
• Prévalence tabagisme monde : 23% (2007) → 20 % (2019)
  —> MPOWER = politique de l’OMS
• CH: 27 % >15 ans fument

Question 17

Quels sont les buts (3) et les effet de la prévention anti-tabagisme mise en place par l’OFSP?

Answer 17

Buts:

• ↓ nb maladies/décès dus au tabagisme en Suisse
• ↓ nb fumeurs = améliorer santé et bien-être population et ↓ coûts du système de santé
• Stratégie prévention = équilibre entre approche comportementale et structurelle :
  — motiver individus à opter pour vie sans tabac + aide à arrêter tabagisme
  — cadre social favorable à vie sans tabac (espaces publics non-fumeurs-restriction vente)

Effet: fonctionne

↓ personnes exposées involontairement à fumée tabac
— Grisons / Tessin : ↓ admissions suite à infarctus myocarde
— Genève : ↓ hospitalisations pour maladies pulmonaires chroniques/pneumonie

=> Importance de la prévention primaire et secondaire du tabagisme sur la santé globale

Question 18

C3 du généraliste: En quoi consiste la Continuité? (4)

Answer 18

• Assurer la prise en charge sur court et long termes
• Prise en soins de la maladie du patient
  (Ex: pneumonie + BPCO suspectée + tabagisme + prévention des complications de la BPCO…)
• Être présent pour des questions/doutes
• Faire le lien avec les avis de spécialistes: intégration individuelle

Question 19

Quels sont les 4 C du médecin généraliste (MFE)?

Answer 19

• First Contact : gérer 90%/90%, lien pour adhésion thérapeutique
• Continuity : connaître le patient, repérer prob aigu et sous-jacent, préventions
• Comprehensiveness (globalité): investigation/prise en soins personnalisés
• Coordination : collaboration interprofessionnelle nécessaire

Question 20

Anatomie du poumon:

Answer 20