Cas cliniques

Question 1

Enfant 4 ans
-> Anamnèse :
- altération de l’état général depuis 2 mois, T°, asthénie
- vit en zone rurale dans le sud de la France (Nice)
- pas d’ATCD
-> Cliniques :
- T° 38°C, pâle, hépatosplénomégalie
- biologie : anémie agénérative (Hb 8,2), neutropénie, thrombopénie
- CRP : 175 mg/L

Answer 1

Leishmaniose (leishmania donovani)

Question 2

Homme 65 ans
-> Anamnèse :
- T°, asthénie, myalgie, arthralgie depuis 4j
- retour d’un safari en Zambie il y a 10 j
- notion d’une piqûre par une mouche Tsé-tsé
-> Clinique :
- lésion violacée ulcérée de 5 cm au nv tibia ant
- frottis sanguin : nombreux trypomastigotes

Answer 2

Trypanosomose africaine (maladie du sommeil) = trypanosoma rhodesiense ou gambiense

Question 3

Nouveau-né
-> Anamnèse :
- naissance après césarienne à 29 semaines de gestation pour hydrops foetal
- mère d’origine bolivienne âgée de 31 ans, notion de maladie de Chagas non traitée, sans autre ATCD
-> Clinique :
- poids de naissance 1,840 kg
- présence d’ascite, d’épanchements pleuraux et péricardiques
- frottis sanguin : présence de nombreux trypomastigotes

Answer 3

Trypanosome américaine (maladie de Chagas) = trypanosoma cruzi

Question 4

Femme 37 ans
-> Anamnèse :
- origine congolaise mais vit en Belgique depuis 15 ans
- T° depuis 10 j après retour RDC (1er séjour depuis des années) qui ne passe pas avec du paracétamol
- urines foncées
- aucune mesure antivectorielle lors du séjour
- chimio-prophylaxie anti-malarique mais arrêtée au retour
- pas ATCD médicaux
-> Cliniques :
- T° 39-40°C, tachycardie (120 bpm), TAs 75 mmHg
- abdomen sensible avec hépatosplénomégalie
- conjonctives jaunes
- Hb 8,5 g/dL
- goutte épaisse et recherche Ag positif pour plasmodium falciparum

Answer 4

Malaria (paludisme) = plasmodium falciparum, ovale, vivax ou malariae

Question 5

Homme 34 ans
-> Anamnèse :
- T° 40°C depuis 3 j
- voyage aux USA (Maine, Massachussets)
- ATCD lymphome Hodgkin avec splénectomie il y a 12 ans
-> Cliniques :
- T°39-40°C, tachycardie (120 min)
- Hb 8,5 g/dL
- frottis sanguin montre des organismes intracellulaires dans les hématies avec 3% des GR parasités

Answer 5

Babésiose : Babesia microti (ou divergens en Europe)

Question 6

Homme 25 ans
-> Anamnèse :
- altération de l’état général depuis pls semaines, confusion, céphalées
- admission pour convulsions
- toxicomanie IV
-> Cliniques :
- T° 38°C, confus, aphasique, hémiparétique
- biologie : HIV, CD4<100/mm3
- LCR : légère protéinorachie sinon normale
- RMN : lésion fronto-pariétale unique

Answer 6

Toxoplasmose : toxoplasma gondii

Question 7

Homme 30 ans
-> Anamnèse :
- T° depuis 4j
- séjour de pls semaines au Cameroun il y a mois
- chimio-prophylaxie anti-malarique correctement menée
- notion d’épisodes diarrhétiques avec sang dans les selles
-> Cliniques :
- T° 39,5°C, douleur hypochondre D, toux non prductive
- hépatomégalie douloureuse
- biologie : hyperleucocytose à prédominance de PN, CRP élevée
- recherche de parasites dans les selles négative mais sérologie positive E.histolytica

Answer 7

Amibiase (amoebose) = entamoeba histolytica

Question 8

Enfant 16 mois
-> Anamnèse :
- admission en pédiatrie
- né en France sans ATCD mis à part otite moyenne aiguë
- parents vivent à la campagne et père fermier, mère sans profession
- T° depuis 6j avec rhinite, vomissements, diarrhées aqueuses jusqu’à 7 épisodes/j
-> Cliniques :
- bon état général, un peu déshydraté, T°, OMA
- biologie : pas de syndrome inflammatoire
- coproculture : négative
- recherche de parasites : Ag + pour Cryptosporidium confirmé par la présence de nmbreux oocystes de Cryptosporidium spp au Zielh-Neelsen

Answer 8

Crypstosporidiose = Cryptosporidium hominis, parvum

Question 9

Homme 43 ans
-> Anamnèse :
- diarrhées avec crampes et perte de poids
- adepte de camping sauvage et ne filtre pas son eau
- absence d’ATCD médicaux
-> Cliniques :
- bon état général, perte de poids
- recherche de parasites : nombreux kystes de Giardia

Answer 9

Giardiose = Giardia intestinalis, lambia ou duodenalis

Question 10

Femme 37 ans
-> Anamnèse :
- brûlures vulvaires associées à des pertes vaginales
- Dyspareunie
- rapports non protégés il y a 1 semaine avec nouveau partenaire
-> Cliniques :
- leucorrhées verdâtres, mousseuses, abondantes
- muqueuse vaginale érythémateuse et oedémateuse + présence de piquetés hémorragiques
- absence d’ulcère ou de vésicule

Answer 10

Trichomonose = Trichomonas vaginalis

Question 11

Enfant 3 ans
-> Anamnèse :
- apparition récente de “terreurs nocturnes” accompagnées de d’énurésie secondaire
- scolarisation récente
- pas d’ATCD médicaux
-> Cliniques :
- bon état général à part discrète perte de poids
- fosse iliaque droite légèrement douloureuse, lésions de grattage
- biologie : légère hyperéosinophilie
- scotch-test le matin : présence d’oeufs et de femelles adultes d’Enterobius vermicularis

Answer 11

Oxyurose = enterobius vermicularis

Question 12

Enfant 5 ans
-> Anamnèse :
- plaintes chroniques, douleurs abdominales, diarrhées parfois sanglantes
- voyage en Tunisie et au Sénégal il y a 2-3 ans
- pas d’ATCD médicaux
-> Cliniques :
- bon état général à part une discrète perte de poids
- biologie : discrète anémie, hyperéosinophilie
- examen parasitologie des selles : présence de Trichuris trichiura

Answer 12

Trichocéphalose = trichuris trichiura

Question 13

Femme 45 ans
-> Anamnèse :
- depuis pls semaines, épisodes récurrents de diarrhées avec jusqu’à 3-4 selles par jour
- origine avec retour régulier au Maroc
-> Clinique :
- sans particularité mise à part qq douleurs abdominales diffuses
- biologie : légère hyperéosinophilie
- recherche de parasites : présence d’oeufs d’Ascaris lumbricoides dans les selles

Answer 13

Ascaridiose = ascaris lumbricoides

Question 14

Femme 36 ans
* Anamnèse :
– Douleurs épigastriques, asthénie
– Origine congolaise, vit depuis 2 ans en Belgique
– Pas d’ATCD médicaux
* Cliniques
– Bon état général, discrète sensibilité épigastrique
– Biologie: Discrète anémie Hb à 10,5 g/dl, hyperéosinophilie (16%)
– Examen parasitologique des selles: présence d’œufs d’Ancylostoma duodenale

Answer 14

Ankylostomose = ancylostoma duodenale et necator americanus

Question 15

Homme 56 ans
* Anamnèse :
– Admission pour pancréatite aigüe avec choc septique
– Origine congolaise, ATCD de transplantation rénale il y a 8 ans
* Clinique :
– T°, hypotension, insuffisance multi-organe
– CT-Scanner: multiples collections abdominales
– Recherche de parasites: nombreuses larves de Strongyloïdes stercoralis dans les selles, les collections abdominales et les expectorations

Answer 15

Anguillulose (strongyloïdose) = strongyloïdes stercoralis

Question 16

Homme 57 ans
* Anamnèse :
– T°, myalgies avec œdème de la face et palpébral bilatéral depuis qq jours
– Notion de gastro-entérite, il y a 3 semaines spontanément résolutive, chasseur de sangliers
– Pas ATCD médicaux
* Clinique :
– Douleurs musculaires diffuses
– Biologie: CPK élevés avec hyperéosinophilie
– Biopsie musculaire au niveau du deltoïde: présence de larves

Answer 16

Trichinellose = trichinella spp

Question 17

Enfant 6 ans
* Anamnèse :
– Baisse progressive de l’acuité visuelle de l’œil gauche en qq jours, avec douleur oculaire
– Aucun ATCD, pas d’histoire de traumatisme, de port de lentilles
* Clinique :
– Apyrétique, bon état général
– Choriorétinite
– Biologie: hyperéosinophilie modérée, sérologie Toxocara positive

Answer 17

Toxocarose et anisakiase = larva migrans viscérales

Question 18

Homme 42 ans
* Anamnèse :
– Douleurs épigastriques importantes avec
nausées
– Pas d’ATCD sauf repas de sushis, makis et sashimis dans les heures qui ont précédé
* Clinique :
– Sensibilité épigastrique importante
– Endoscopie: présence de larves d’Anisakis spp au niveau de la muqueuse gastrique

Answer 18

Anisakiose = Anisakis et Pseudoterranova

Question 19

Femme 37 ans
* Anamnèse :
– Lésion cutanée très prurigineuse au niveau de la voute
plantaire, déplacement qlq cm par jour depuis son apparition
– Apparition au retour de vacances à la plage passées aux Antilles
* Clinique :
– Bon état général
– Zone érythémateuse de 5 cm avec des lésions de grattage

Answer 19

Larva migrans cutanées ou dermites ankylosomiennes

Question 20

Homme 21 ans
* Anamnèse :
– Frissons intermittents, sensations de froid et de chaud
dans les bras avec douleurs creux axillaire droit
– Aucune ATCD sauf origine Bornéo vit en Belgique depuis qq mois
* Clinique :
– Adénopathies sous-axillaires droites, bon état général
– Biologie: hyperéosinophilie, test de Knott positif présence de microfilaires de W. bancrofti, recherche d’Ag positif dans le sang

Answer 20

Filarioses lymphatiques : Wuchereria bancrofti

Question 21

Femme 52 ans
* Anamnèse :
– Douleur ophtalmique
– Sensation de passage d’un ver sous la paupière et sous la conjonctive
– Origine camerounaise, vit en Belgique depuis 3 ans
* Examen physique :
– Extraction d’un ver sous-conjonctival
– Biologie: hyperéosinophilie, test de Knott positif

Answer 21

Loase = Loa loa

Question 22

Homme 71 ans
* Anamnèse :
– Altération de l’état général depuis 2 mois avec T°, anorexie,
asthénie, nausées, myalgies, douleurs abdominales
– ATCD: pas de voyage, notion d’urticaire il y a un mois, jardin avec potager près de pâturage
* Tableau clinique :
– Examen physique:
-> sans particularité mis à part sensibilité hypochondre droit
– Biologie:
-> hyperleucocytose avec hyperéosinophilie, ↑ de la bilirubine
-> sérologie positive pour Fasciola hepatica
-> recherche de parasites dans les selles négatives car phase précoce de la maladie

Answer 22

Distomatoses hépato-biliaires = Fasciola hepatica

Question 23

Femme 32 ans
* Anamnèse :
– Toux chronique depuis plusieurs mois, hémoptysies,
asthénie, amaigrissement
– ATCD: néant, origine chinoise, vit en Belgique depuis plusieurs années
* Clinique :
– Ct Thoracique: présence de nodules et d’une cavité
– LBA: auramine négative mais présence d’éosinophiles et d’œufs operculés au Giemsa
– Diagnostic de Paragonimus westermani

Answer 23

Distomatoses pulmonaires = Paragonimus spp

Question 24

Homme 56 ans
* Anamnèse :
– Douleurs abdominales dans hypochondre gauche,
nausées, vomissements
– ATCD: néant, deux épisodes semblables ces trois derniers mois, notion d’un précédent voyage touristique en Egypte
* Clinique :
– Sensibilité abdominale diffuse avec une petite défense
fosse iliaque droite
– Biologie: sans particularité
– Recherche de parasites:
* présence d’oeufs d’Heterophyes heterophyes

Answer 24

Distomatoses intestinales = Heterophyes heterophyes

Question 25

Femme 51 ans
* Anamnèse :
– Diarrhées, douleurs abdominales, « indigestion
chronique »
– ATCD: fermière, bœufs
* Tableau clinique :
– Examen physique: sans particularité
– Recherche de parasites: Présence d’œufs de Taenia saginata et de proglottis dans les selles

Answer 25

Taeniasis : Taenia saginata (boeuf), solium (porc)

Question 26

Femme 36 ans
* Anamnèse :
– Douleurs abdominales intermittentes depuis 2 mois
– ATCD: origine marocaine, vit en Belgique depuis 12 ans
* Tableau clinique :
– Examen physique: bon état général, hépatomégalie
– Biologie: Normale sauf légère hyperéosinophilie
– Echo abdominale: Présence d’une image hypoéchogène arrondie de 8 cm au sein d’un parenchyme hépatique normal
– Sérologie Echinococcus positive

Answer 26

Hydatidose : echinococcus granulosus

Question 27

Femme 58 ans
* Anamnèse :
– Douleurs abdominales intermittentes depuis plusieurs
semaines, asthénie +++
– ATCD: sans particularité vit dans les Ardennes
* Tableau clinique
– Examen physique: amaigrissement (10 kg), hépatomégalie,
léger ictère
– Biologie: CRP et cholestase avec ↑ bilirubine et 𝜸GT
– Echo abdominale: Présence d’une masse à contours irréguliers avec des zones hyper- et hypoéchogènes, nécrose
– Sérologie Echinococcus positive (réactions croisées avec Echinococcus granulosis)

Answer 27

Echinococcose alvéolaire : echinococcus multilocularis

Question 28

Homme 59 ans
* Anamnèse :
– Admise à l’USI pour choc septique avec ATCD de cholécystectomie
dans les jours précédents
– ATCD: Diabète, surcharge pondérale, HTA
* Tableau clinique :
– Infection de plaie opératoire, insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse
– Traitement par antibiothérapie à large spectre : méropénem - vancomycine
* Evolution :
– Toujours pyrétique après 48 h
– Présence de cultures levures positives pour C. albicans dans les urines, les liquides de drains abdominaux et hémocultures

Answer 28

Candidose : candida albicans

Question 29

Femme 46 ans
* Anamnèse :
– Céphalées depuis 2 semaines, subpyrexie
– ATCD: greffe rénale il y a 2 ans
* Clinique :
– Examen physique: T°, petite raideur de nuque, photophobie
– CT-Scanner: normal
– LCR:
* Cytologie anormale avec augmentation de cellules nucléés,
hypoglycorachie, hyperprotéinorachie
* Ag Cryptococcus neoformans et encre de Chine positifs

Answer 29

Cryptococcoses : cryptococcus neoformans

Question 30

Homme 62 ans
* Anamnèse :
– Neutropénie J30 post-chimiothérapie pour leucémie
myéloïde aiguë
– T° avec douleurs thoraciques droites ne diminuant pas après 48 heures de traitement antibiotiques à large spectre (Céfépime + vancomycine)
* Clinique :
– CT-Scanner: opacité pulmonaire droite mal délimitée
– LBA: bactériologie et virologie négatives mais présence d’un Ag galactomannane positif, culture Aspergillus fumigatus positive après 4 jours d’incubation

Answer 30

Aspergillose : aspergillus fumigatus

Question 31

Femme 67 ans
* Anamnèse :
- neutropénie fébrile chez une patiente traitée pour lymphome à ç B diffus
– Cyclophosphamide et corticoïde
– Prophylaxie avec itraconazole
* Clinique
– Pas de point d’appel à l’admission
– Traitement par céfépime
– J10:
* Douleur périorbitaire, région rouge, tuméfiée
* CT-Scanner: tuméfaction des tissus mous sans infiltration retro-orbitaire
* Biopsie cutanée: présence de nombreux hyphes suggérant une infection à Mucor
* Anamnèse rétrospective: notion de traumatisme local dans les semaines précédentes

Answer 31

mucormycoses