CARDIOVASCULAR Flashcards
1
Q
Según el “loop” Presión-Volumen ventricular, la contractilidad ventricular se define como:
A) El área bajo la curva del “loop”
B) La pendiente de la curva de presión-ventricular durante la contracción isovolúmica
C) La pendiente de la curva de presión - volumen ventricular de fin de sístole
D) La pendiente de la curva de presión volumen ventricular diastólica
A
Respuesta Correcta: C
2
Q
La Hipertensión arterial mal controlada, tiene como principal mecanismo
de daño a nivel cardiaco:
A) Aumento de precarga
B) Mayor postcarga
C) Disminución de la presión de perfusión
D) Aumento de la reserva coronaria
A
Respuesta Correcta: B
3
Q
Uno de los mecanismos claves para el crecimiento de la placa de ateroma
es:
A) el aumento de HDL
B) la activación del fenómeno inflamatorio local
C) la migración de adipocitos a la capa media
D) depósito de calcio en la intima
A
Respuesta Correcta: B
4
Q
Respecto a la isquemia miocárdica es correcto señalar que:
A) La hibernación es consecuencia permanente de un infarto
B) Todo episodio isquémico se manifiesta como dolor
C) La angina es expresión de un agotamiento de la reserva coronaria en un territorio
miocárdico
D) La ateromatosis reduce la reserva coronaria por disminución de la vasodilatación
máxima
A
Respuesta Correcta: C
5
Q
Respecto de las características del flujo sanguíneo intramiocárdico, señale
la afirmación correcta:
A) El subepicardio es más susceptible a la isquemia que el subendocardio
B) Normalmente el flujo sanguíneo subendocárdico es inferior al subepicárdico
C) La reserva coronaria del subendocardio es menor que la del subepicardio
D) La presión intramiocárdica es homogénea a través del espesor de la pared del
ventrículo izquierdo
A
Respuesta Correcta: C
6
Q
Respecto del atontamiento del miocardio es correcto afirmar que:
A) Es un proceso irreversible
B) Se desencadena por una reducción repentina del flujo sanguíneo coronario
C) No tiene expresión en la clínica humana
D) Tiene recuperación inmediata al desocluir la arteria coronaria
A
Respuesta Correcta: B
7
Q
La regulación metabólica de la circulación coronaria:
A) Tiene escasa eficiencia en aumentar el flujo coronario
B) Es función de la vasoactividad arteriolar
C) Provee una Reserva Coronaria homogénea en la pared ventricular izquierda
D) Reside principalmente en las arterias coronarias epicárdicas
A
Respuesta Correcta: B
8
Q
¿Cuál de las siguientes variables se asocia directamente con la disnea que
presenta un paciente durante la evolución post infarto?
A) Aumento del lusitropismo del ventrículo izquierdo
B) Aumento de la frecuencia cardiaca
C) Aumento de la presión de fin de diástole en el ventrículo izquierdo
D) Disminución de la precarga del ventrículo izquierdo
A
Respuesta Correcta: C
9
Q
La hipertrofia en paralelo en la sobrecarga de presión ventricular:
A) Se observa especialmente cuando se dilata el ventrículo
B) No se acompaña de fibrosis
C) Es semejante a la hipertrofia ventricular del atleta
D) Disminuye el estrés parietal
A
Respuesta Correcta: D
10
Q
El lusitropismo ventricular se relaciona con:
A) capacidad de desarrollo de fuerza durante la contracción
B) velocidad de acortamiento durante la contracción
C) velocidad de relajación del miocardio
D) velocidad de la contracción isovolúmica del miocardio
A
Respuesta Correcta: C
11
Q
Respecto de los mecanismos fisiopatológicos que contribuyen al desarrollo de una arritmia es correcto afirmar que:
A) El aumento del potencial diastólico máximo (más negativo), contribuye a un aumento de la frecuencia cardíaca
B) El aumento de los niveles de acetilcolina aumenta la pendiente de despolarización espontánea
C) Los postpotenciales precoces de fase 2 y fase 3 se generan por alteración del mismo tipo de corriente iónica
D) La corriente If (HCN) se activa cuando la célula se hiperpolariza y es aumentada su actividad por catecolaminas
A
Respuesta Correcta: D
12
Q
En infarto del miocardio dentro de las alteraciones locales que siguen a
la muerte de miocardiocitos se encuentra:
A) Una remodelación temprana determinada por reclutamiento de leucocitos y
liberación de metaloproteinasas
B) Riesgo de taponamiento cardíaco en un infarto del subendocardio
C) Una akinesia local secundaria a la remodelación tardía
D) Liberación de troponinas a partir de las 48 horas
A
Respuesta Correcta: A
13
Q
Respecto de la Angina de Prinzmetal, es correcto señalar que tiene como
mecanismo fisiopatológico:
A) Un compromiso de la reserva coronaria por alteración de la función arteriolar
B) Fenómenos de espasmo coronario en vasos epicárdicos
C) Menor adaptación capilar frente a una mayor demanda de oxígeno
D) Una menor producción de óxido nítrico en las arteriolas
A
Respuesta Correcta: B
14
Q
El accidente de placa se caracteriza por desencadenar un(a):
A) Estado de hibernación cardíaca
B) Disminución brusca de vasodilatación máxima
C) Inhibición de la fibrinólisis local
D) Disminución de la presión de perfusión hacia distal
A
Respuesta Correcta: D
15
Q
De los determinantes del consumo de oxígeno miocárdico, el principal es: A) Frecuencia cardíaca B) Desarrollo de tensión C) Masa miocárdica D) Metabolismo basal cardíaco
A
Respuesta Correcta: B
16
Q
El mecanismo común de daño cardiovascular que comparten factores de
riesgo como: Diabetes mellitus, tabaquismo, vida sedentaria y dislipidemia,
es la de directamente determinar:
A) Aumento de la demanda de oxígeno miocárdico
B) Aumento de precarga
C) Disminución de la contractilidad miocárdica
D) Disfunción endotelial
A
Respuesta Correcta: D
17
Q
Dentro de las determinantes para la génesis de un mecanismo de reentrada se requiere:
A) Velocidad de conducción rápida
B) Bloqueo unidireccional
C) Período refractario homogéneo
D) Alteración previa del automatismo sinusal
A
Respuesta Correcta: B
18
Q
De acuerdo con la hipótesis de Guyton, ¿Cuál de las siguientes corresponde a un mecanismo causal de hipertensión arterial esencial?
A) Disminución de la frecuencia cardíaca
B) Disminución de la capacidad de excreción de sodio renal
C) Aumento de tono parasimpático
D) Disminución de la contractilidad del músculo liso de la pared arterial
A
Respuesta Correcta: B
19
Q
En relación a remodelación cardíaca es correcto señalar que la hipertrofia:
A) De tipo concéntrica tiende a disminuir el stress de la pared
B) De tipo excéntrica se genera principalmente por la sobrecarga de presión
C) Aumenta el lusitropismo
D) Contribuye a corregir el desbalance energético
A
Respuesta Correcta: A
20
Q
Respecto de las alteraciones que están presentes en la insuficiencia
cardíaca de larga evolución se encuentra:
A) Aumento de la pendiente de la curva de contractilidad
B) Disminución del volumen diastólico final
C) Aumento de la pendiente de la curva de lusitropismo
D) Disminución del volumen de fin de sístole
A
Respuesta Correcta: C
21
Q
Dentro de las alteraciones presentes en la insuficiencia cardíaca es
correcto señalar que:
A) La mayor producción de aldosterona local limita la aparición de tejido colágeno
B) Existe un aumento de citoquinas proinflamatorias circulantes
C) Existe una rápida liberación y recaptación de calcio desde el retículo
sarcoplasmático
D) La aparición de miosina de tipo fetal contribuye a aumentar el inotropismo
miocárdico
A
Respuesta Correcta: B
22
Q
En un caso de una insuficiencia mitral el mecanismo que origina el daño
de la función miocárdica es:
A) Sobrecarga de precarga
B) Sobrecarga de postcarga
C) Daño de contractilidad
D) Activación del eje renina-angiotensina-aldosterona
A
Respuesta Correcta: A
23
Q
Dentro de las alteraciones neurohumorales de la insuficiencia cardíaca
avanzada, se encuentra disminución de:
A) Acción de catecolaminas en periferia
B) Niveles de renina
C) Niveles de arginina vasopresina
D) La sensibilidad miocárdica a catecolaminas
A
Respuesta Correcta: D
24
Q
La condición de shock puede ser clasificada según su fisiopatología en
(marque la afirmación más correcta):
A) Shock cardiogénico: Cuando se genera disminución del volumen eyectivo en
forma lenta y progresiva secundario a disminución de la contractilidad cardíaca
B) Shock hipovolémico: Cuando se genera reducción del volumen eyectivo
secundaria a disminución efectiva o real del volumen diastólico final
C) Shock distributivo de tipo neurogénico: Cuando la reducción del volumen eyectivo
es secundaria a disminución relativa del volumen diastólico final, es decir, por
aumento del tono de los vasos sanguíneos por causa neurogénica.
D) Shock distributivo de tipo séptico: Condición en la que concurren el aumento de
la precarga, reducción del volumen eyectivo y disminución de la contractilidad
miocárdica
A
Respuesta Correcta: B
25
El aumento de lactato en sangre es utilizado como un estimador de
alteración de la perfusión tisular. Indique cuál
A) Toda hiperlactatemia siempre es indicador de hipoperfusión tisular
B) El exceso de lactato tisular es utilizado en tejidos como el hígado para generar
proteínas (ciclo de Cori)
C) El exceso de lactato observado en condiciones de hipoperfusión tisular es
resultado de la gran generación de éste por la enzima lactato deshidrogenasa a
partir de piruvato
D) El exceso de lactato observado en condiciones de hipoperfusión tisular es
indicador de que el consumo de oxígeno tisular es independiente de la perfusión
Respuesta Correcta: C
26
El fundamento fisiopatológico que explica el uso de fármacos
bloqueadores de canales de calcio tipo L, en el tratamiento de la hipertensión
arterial es que estos fármacos:
A) Aumentan la producción de NO endotelial
B) Disminuyen la actividad del sistema simpático
C) Causan relajación del músculo liso de la pared de las arterias de resistencia
D) Causan aumento de la capacidad natriurética
Respuesta Correcta: C
27
En la falla de la circulación que caracteriza al shock, la hipoperfusión tisular
implica que:
A) La oferta de oxígeno tisular es menor que la cantidad de oxígeno requerida
B) La oferta de oxígeno tisular superior a la cantidad de oxígeno requerida
C) El tejido es incapaz de utilizar el oxígeno que le es entregado por la
microcirculación
D) La oferta de oxígeno entregada por la microcirculación asegura mantener el
metabolismo celular oxidativo
Respuesta Correcta: A
28
Para el tratamiento de la Hipertensión Arterial se está evaluando el resultado de la estimulación eléctrica del barorreceptor carotídeo. El fundamento fisiopatológico de esta estrategia terapéutica es que la
estimulación eléctrica causa:
A) Disminución de la frecuencia de descarga del barorreceptor y aumento del tono
simpático
B) Disminución de la frecuencia de descarga del barorreceptor y disminución del
tono simpático
C) Aumento de la frecuencia de descarga del barorreceptor y disminución del tono
simpático
D) Aumento de la frecuencia de descarga del barorreceptor y aumento de la
natriuresis
Respuesta Correcta: C
29
Paciente de 68 años con antecedente de insuficiencia cardíaca avanzada de 30 años de evolución, secundaria a hipertensión arterial mal controlada, se
encuentra hospitalizado por cuadro respiratorio agudo en estado grave con insuficiencia respiratoria global. Respecto de este paciente es correcto señalar que presenta condiciones que pueden aumentar su riesgo de desarrollar arritmia, con EXCEPCIÓN de:
A) Hipoxia
B) Acidosis
C) Menor actividad de If (HCN)
D) Sobredistensión de cámaras cardíacas
Respuesta Correcta: C
30
Dentro de las complicaciones que puede presentar un paciente que ha
sufrido un infarto al miocardio, ¿Cuál es INCORRECTA?
A) Aneurisma de la punta
B) Comunicación interventricular
C) Taponamiento cardíaco
D) Hipertensión arterial secundaria
Respuesta Correcta: D
31
Paciente hombre de 40 años consulta por episodios de dolor anginoso
ocasional, frente a grandes esfuerzos que ceden rápidamente con el reposo.
Se realiza test de esfuerzo que resulta positivo mostrando desnivel ST,
respecto de estos antecedentes es correcto señalar que con ejercicio:
A) Se evidencia la menor reserva coronaria del subepicardio
B) No permite afirmar nada en forma fundamentada
C) Presenta limitación en el aumento del aporte de oxígeno que afecta al
subendocardio
D) Si esta situación se mantiene en el tiempo, desarrollará un fenómeno de “corazón
atontado”
Respuesta Correcta: C
32
En un paciente de 58 años diabético tipo 2, con antecedente de estenosis
de 3 vasos coronarios, sin antecedente de infarto. Sometido a angioplastía de
2 vasos coronarios hace 3 años. Lleva una vida normal sin mayores molestias,
salvo agina a grandes esfuerzos. En este caso. ¿Qué alteraciones esperaría
encontrar en el miocardio?
A) Muy probablemente una disfunción diastólica
B) Una fracción de eyección marcadamente disminuida
C) Una marcada dilatación ventricular
D) Una curva de contractilidad con pendiente normal
Respuesta Correcta: A
33
Un paciente de 70 años hipertenso esencial, con antecedente de infarto
del miocardio hace 5 años, tratado con trombólisis y angioplastia (Stent). Ha
seguido tratamiento en forma regular, pero ha comenzado a presentar en la
última semana, nuevamente angina a moderado esfuerzo por lo que consulta.
Respecto de este caso es correcto señalar que:
A) Como ha seguido tratamiento de su corazón, no ha presentado fenómenos de
remodelación
B) Las molestias actuales son totalmente independientes del cuadro presentado
hace 5 años
C) Muy probablemente presenta disminución de la presión de perfusión en otro
territorio del miocardio
D) Su reserva coronaria es normal porque ya se le puso un stent
Respuesta Correcta: C
34
Paciente de 48 años sin antecedentes mórbidos de importancia, ejecutivo
muy dedicado a su trabajo y exitoso, de espíritu competitivo. No practica
deporte hace muchos años, pero al estar en un encuentro de ex compañeros
de colegio, participa en forma recreativa en partido de fútbol después de haber
almorzado abundantemente. A los 30 min de esta actividad física intensa,
inicia fuerte dolor precordial irradiado a cuello y extremidad superior
izquierda, que no cede al reposo. Tabaquismo (IPA 35) e IMC 32. Con estos
antecedentes es correcto afirmar:
A) Posiblemente la lesión miocárdica será de menor tamaño porque se encontraba
practicando deporte
B) Será muy importante de la confirmación diagnóstica y tratamiento lo más rápido
posible, porque existen evidentes factores de riesgo cardiovascular
C) La ingesta previa de alimentos constituye un factor protector al daño miocárdico
D) La reserva coronaria basal de este paciente se encontraba normal previo al vento
actual
Respuesta Correcta: B. Se afirma que la alternativa A no hace alusión al fenómeno
de preacondicionamiento isquémico, pues para que se establezca el
preacondicionamiento por ejercicio físico es necesaria una práctica crónica y
prolongada en el tiempo, no una eventual después de mucho tiempo (como en el
caso).
35
Paciente mujer de 67 años con diagnóstico de estenosis aórtica hace 15 años, ha seguido tratamiento pero su condición se ha complicado y en la actualidad cursa con insuficiencia cardíaca sintomática, con disnea a esfuerzos moderados. En este caso con estos antecedentes, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Tiene alteradas sólo postcarga y contractilidad
B) Sólo tiene aumento de postcarga
C) La precarga está disminuida
D) Independiente de la causa de su insuficiencia cardíaca, presenta postcarga y precarga aumentadas y contractilidad disminuida
Respuesta Correcta: D
36
Paciente de 60 años mujer, con antecedentes de tabaquismo (IPA 30), IMC
31, hipertensa esencial diagnosticada hace 10 años, sigue tratamiento
irregular, presenta cefalea ocasional y disnea de esfuerzo en el último tiempo,
notando edema y nicturia en último mes. El ECG revela signos de sobrecarga
izquierda. Con los antecedentes entregados respecto de las siguientes
afirmaciones señale la INCORRECTA:
A) Probablemente tiene una remodelación ventricular
B) El fondo de ojo podría mostrar remodelación vascular mediante cruces
arteriovenosos (+)
C) Existe un compromiso cardíaco con alteración sólo de la función ventricular
sistólica
D) Su corazón tiene un mayor consumo de oxígeno
Respuesta Correcta: C
37
Paciente sexo masculino 71 años de edad con antecedentes de obesidad clase
I, 10 años de hipertensión arterial y 5 años de DM tipo 2. Mientras participaba
en almuerzo familiar, refiere dolor torácico opresivo de inicio súbito irradiado
a la extremidad superior izquierda. El familiar que estaba con él lo nota pálido
y frío a distal (manos), le sugiere reposo en decúbito mientras pide ayuda al
SAMU. Cuando llega al servicio de rescate, lo encuentran somnoliento, pálido,
afebril, PA 60/90 mmHg, taquicardia 110 lpm, SpO2 90% con aire ambiental,
HGT 180 mg/dL y crepitaciones pulmonares bilaterales. ECG destaca
supradesnivel ST de V1 a V4.
En este paciente la mejor estrategia de tratamiento es la optimización de la:
A) Precarga
B) Postcarga
C) Contractilidad
D) Frecuencia cardíaca
Respuesta Correcta: C
38
Un paciente de 57 años portador de insuficiencia cardíaca originada por
la insuficiencia mitral, consulta por aumento de sus molestias con disnea de
esfuerzo progresiva, edema de extremidades inferiores además de nicturia.
Con estos antecedentes es posible afirmar que su sintomatología actual se
relaciona principalmente con aumento de:
A) Postcarga
B) Actividad del sistema renina angiotensina aldosterona
C) Remodelado cardíaco
D) Remodelación vascular coronaria
Respuesta Correcta: B
39
Paciente sexo masculino 71 años de edad con antecedentes de obesidad clase
I, 10 años de hipertensión arterial y 5 años de DM tipo 2. Mientras participaba
en almuerzo familiar, refiere dolor torácico opresivo de inicio súbito irradiado
a la extremidad superior izquierda. El familiar que estaba con él lo nota pálido
y frío a distal (manos), le sugiere reposo en decúbito mientras pide ayuda al
SAMU. Cuando llega al servicio de rescate, lo encuentran somnoliento, pálido,
afebril, PA 60/90 mmHg, taquicardia 110 lpm, SpO2 90% con aire ambiental,
HGT 180 mg/dL y crepitaciones pulmonares bilaterales. ECG destaca
supradesnivel ST de V1 a V4.
Los estimadores de hipoperfusión tisular con alta probabilidad
mostrarán:
A) Lactato normal, Sv central normal y gradiente veno-arterial de CO2 normal
B) Lactato elevado, Sv central disminuido y gradiente veno-arterial de CO2 elevado
C) Lactato normal, Sv central elevado y gradiente veno-arterial de CO2 elevado
D) Lactato elevado, Sv central normal y gradiente veno-arterial de CO2 normal
Respuesta Correcta: B
40
Paciente sexo masculino 71 años de edad con antecedentes de obesidad clase
I, 10 años de hipertensión arterial y 5 años de DM tipo 2. Mientras participaba
en almuerzo familiar, refiere dolor torácico opresivo de inicio súbito irradiado
a la extremidad superior izquierda. El familiar que estaba con él lo nota pálido
y frío a distal (manos), le sugiere reposo en decúbito mientras pide ayuda al
SAMU. Cuando llega al servicio de rescate, lo encuentran somnoliento, pálido,
afebril, PA 60/90 mmHg, taquicardia 110 lpm, SpO2 90% con aire ambiental,
HGT 180 mg/dL y crepitaciones pulmonares bilaterales. ECG destaca
supradesnivel ST de V1 a V4.
Los más probable es que este paciente esté cursando con:
A) Shock cardiogénico secundario a disminución aguda de la contractilidad
miocárdica
B) Shock hipovolémico secundario a disminución aguda de la contractilidad
miocárdica
C) Shock distributivo por reducción aguda de la precarga del ventrículo izquierdo
D) Shock distributivo séptico por vasodilatación aguda
Respuesta Correcta: A
41
Un paciente de género masculino, de 55 años, presenta en su examen físico
presión arterial sistólica = 155 mmHg y presión arterial diastólica = 100 mmHg.
El estudio de sus antecedentes clínicos muestra que se han detectado cifras
altas de presión durante los últimos cinco años, con un estudio de Monitoreo
Ambulatoria de Presión Arterial (24 horas) que muestra presión arterial sobre
valores normales durante el día, con valores normales durante la noche.
¿Cuál de los siguientes sería el mecanismo causal de hipertensión arterial
más probable en este caso?
A) Enfermedad genética, de herencia mendeliana, monogénica
B) Tumor productor de aldosterona
C) Estenosis de la arteria renal
D) Hipertensión arterial esencial
Respuesta Correcta: D
42
Un paciente de género masculino, de 55 años, presenta en su examen físico
presión arterial sistólica = 155 mmHg y presión arterial diastólica = 100 mmHg.
El estudio de sus antecedentes clínicos muestra que se han detectado cifras
altas de presión durante los últimos cinco años, con un estudio de Monitoreo
Ambulatoria de Presión Arterial (24 horas) que muestra presión arterial sobre
valores normales durante el día, con valores normales durante la noche. En
base a los antecedentes que se entregan,
¿Cuál de los siguientes podría ser un mecanismo fisiopatológico de
hipertensión arterial de este paciente?
A) Aumento del volumen del espacio extracelular y del volumen plasmático
B) Aumento de la liberación de NO endotelial
C) Disminución de la actividad de renina plasmática
D) Menor frecuencia de descarga de varicosidades del sistema simpático en tejido
renal (aparato yuxtaglomerular)
Respuesta Correcta: A
43
Un paciente de género masculino, de 55 años, presenta en su examen físico
presión arterial sistólica = 155 mmHg y presión arterial diastólica = 100 mmHg.
El estudio de sus antecedentes clínicos muestra que se han detectado cifras
altas de presión durante los últimos cinco años, con un estudio de Monitoreo
Ambulatoria de Presión Arterial (24 horas) que muestra presión arterial sobre
valores normales durante el día, con valores normales durante la noche.
¿Cuál de las siguientes podría ser un fundamento fisiopatológico para el
uso de MAPA en el estudio de este paciente?
A) Descartar hipertensión arterial secundaria a tumor productor de aldosterona
B) Evaluar posible existencia de estenosis de la arteria renal
C) Evaluar existencia de un Sd. de aumento de actividad del Canal Epitelial de Sodio
Epitelial (ENaC)
D) Sospecha de hipoxia e hipercapnia por colapso de la vía aérea que activan el
centro cardiovascular y sistema simpático
Respuesta Correcta: D
44
Paciente mujer de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus 2, IMC32. Ingresa por infarto de miocardio, respeto de este caso es correcto afirmar:
A) Muy probablemente del dolor anginoso que presenta es de mayor intensidad
B) Dado que no se reporta en los antecedentes de hipertensión arterial, se descarta
una posible disfunción endotelial
C) Tiene menor riesgo que un paciente hombre
D) Podría presentar arritmia por fenómeno de reentrada
Respuesta Correcta: D
45
Respecto de los mecanismos fisiopatológicos que contribuyen al desarrollo de una arritmia es correcto afirmar que:
El aumento del potencial diastólico máximo (más negativo), contribuye a un aumento de la frecuencia cardiaca
El aumento de los niveles de acetilcolina aumenta la pendiente de despolarización espontánea
Los postpotenciales precoces de fase 2 y fase 3 se generan por alteración del mismo tipo de corriente iónica
La corriente If (HCN) se activa cuando la célula se hiperpolariza y es aumentada su actividad por catecolaminas
La corriente If (HCN) se activa cuando la célula se hiperpolariza y es aumentada su actividad por catecolaminas
46
Paciente mujer de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus 2, IMC32. Ingresa por infarto de miocardio, respeto de este caso es correcto afirmar:
Muy probablemente del dolor anginoso que presenta es de mayor intensidad
Dado que no se reporta en los antecedentes de hipertensión arterial, se descarta una posible disfunción endotelial
Tiene menor riesgo que un paciente hombre
Podría presentar arritmia por fenómeno de reentrada
Podría presentar arritmia por fenómeno de reentrada
47
Paciente de 68 años con antecedente de insuficiencia cardíaca avanzada de 30 años de evolución, secundaria a hipertensión arterial mal controlada, se encuentra hospitalizado por cuadro respiratorio agudo en estado grave con insuficiencia respiratoria global. Respecto de este paciente es correcto señalar que presenta condiciones que pueden aumentar su riesgo de desarrollar arritmia, con EXCEPCIÓN de:
Hipoxia
Acidosis
Menor actividad de If (HCN)
Sobredistensión de cámaras cardíacas
Respuesta correcta
| Menor actividad de If (HCN)
48
En infarto del miocardio dentro de las alteraciones locales que siguen a la muerte de miocardiocitos se encuentra:
Una remodelación temprana determinada por reclutamiento de leucocitos y liberación de metaloproteinasas
Riesgo de taponamiento cardíaco en un infarto del subendocardio
Una akinesia local secundaria a la remodelación tardía
Liberación de troponinas a partir de las 48 horas
Respuesta correcta
| Una remodelación temprana determinada por reclutamiento de leucocitos y liberación de metaloproteinasas
49
Respecto de la Angina de Prinzmetal, es correcto señalar que tiene como mecanismo fisiopatológico:
Un compromiso de la reserva coronaria por alteración de la función arteriolar
Fenómenos de espasmo coronario en vasos epicárdicos
Menor adaptación capilar frente a una mayor demanda de oxígeno
Una menor producción de óxido nítrico en las arteriolas
Respuesta correcta
| Fenómenos de espasmo coronario en vasos epicárdicos
50
El accidente de placa se caracteriza por desencadenar un(a):
Estado de hibernación cardíaca
Disminución brusca de vasodilatación máxima
Inhibición de la fibrinólisis local
Disminución de la presión de perfusión hacia distal
Disminución de la presión de perfusión hacia distal
51
De los determinantes del consumo de oxígeno miocárdico, el principal es:
Frecuencia cardíaca
Desarrollo de tensión
Masa miocárdica
Metabolismo basal cardíaco
Respuesta correcta
| Desarrollo de tensión
52
Dentro de las determinantes para la génesis de un mecanismo de reentrada se requiere:
Velocidad de conducción rápida
Bloqueo unidireccional
Período refractario homogéneo
Alteración previa del automatismo sinusal
Respuesta correcta
| Bloqueo unidireccional
53
El mecanismo común de daño cardiovascular que comparten factores de riesgo como: Diabetes mellitus, tabaquismo, vida sedentaria y dislipidemia, es la de directamente determinar:
Aumento de la demanda de oxígeno miocárdico
Aumento de precarga
Disminución de la contractilidad miocárdica
Disfunción endotelial
Disfunción endotelial
54
En relación a remodelación cardíaca es correcto señalar que la hipertrofia:
De tipo concéntrica tiende a disminuir el stress de la pared
De tipo excéntrica se genera principalmente por la sobrecarga de presión
Aumenta el lusitropismo
Contribuye a corregir el desbalance energético
Respuesta correcta
| De tipo concéntrica tiende a disminuir el stress de la pared
55
De acuerdo con la hipótesis de Guyton, ¿Cuál de las siguientes corresponde a un mecanismo causal de hipertensión arterial esencial?
Disminución de la frecuencia cardíaca
Disminución de la capacidad de excreción de sodio renal
Aumento de tono parasimpático
Disminución de la contractilidad del músculo liso de la pared arterial
Respuesta correcta
| Disminución de la capacidad de excreción de sodio renal
56
Respecto de las alteraciones que están presentes en la insuficiencia cardíaca de larga evolución se encuentra:
Aumento de la pendiente de la curva de contractilidad
Disminución del volumen diastólico final
Aumento de la pendiente de la curva de lusitropismo
Disminución del volumen de fin de sístole
Respuesta correcta
| Aumento de la pendiente de la curva de lusitropismo
57
Dentro de las alteraciones presentes en la insuficiencia cardíaca es correcto señalar que:
La mayor producción de aldosterona local limita la aparición de tejido colágeno
Existe un aumento de citoquinas proinflamatorias circulantes
Existe una rápida liberación y recaptación de calcio desde el retículo sarcoplasmático
La aparición de miosina de tipo fetal contribuye a aumentar el inotropismo miocárdico
Respuesta correcta
| Existe un aumento de citoquinas proinflamatorias circulantes
58
En un caso de una insuficiencia mitral el mecanismo que origina el daño de la función miocárdica es:
Sobrecarga de precarga
Sobrecarga de postcarga
Daño de contractilidad
Activación del eje renina-angiotensina-aldosterona
Respuesta correcta
| Sobrecarga de precarga
59
Dentro de las alteraciones neurohumorales de la insuficiencia cardíaca avanzada, se encuentra disminución de:
Acción de catecolaminas en periferia
Niveles de renina
Niveles de arginina vasopresina
La sensibilidad miocárdica a catecolaminas
La sensibilidad miocárdica a catecolaminas
60
La condición de shock puede ser clasificada según su fisiopatología en (marque la afirmación más correcta):
Shock cardiogénico: Cuando se genera disminución del volumen eyectivo en forma lenta y progresiva secundario a disminución de la contractilidad cardíaca
Shock hipovolémico: Cuando se genera reducción del volumen eyectivo secundaria a disminución efectiva o real del volumen diastólico final
Shock distributivo de tipo neurogénico: Cuando la reducción del volumen eyectivo es secundaria a disminución relativa del volumen diastólico final, es decir, por aumento del tono de los vasos sanguíneos por causa neurogénica.
Shock distributivo de tipo séptico: Condición en la que concurren el aumento de la precarga, reducción del volumen eyectivo y disminución de la contractilidad miocárdica
Respuesta correcta
Shock hipovolémico: Cuando se genera reducción del volumen eyectivo secundaria a disminución efectiva o real del volumen diastólico final
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El aumento de lactato en sangre es utilizado como un estimador de alteración de la perfusión tisular. Indique cuál
Toda hiperlactatemia siempre es indicador de hipoperfusión tisular
El exceso de lactato tisular es utilizado en tejidos como el hígado para generar proteínas (ciclo de Cori)
El exceso de lactato observado en condiciones de hipoperfusión tisular es resultado de la gran generación de éste por la enzima lactato deshidrogenasa a partir de piruvato
El exceso de lactato observado en condiciones de hipoperfusión tisular es indicador de que el consumo de oxígeno tisular es independiente de la perfusión
Respuesta correcta
El exceso de lactato observado en condiciones de hipoperfusión tisular es resultado de la gran generación de éste por la enzima lactato deshidrogenasa a partir de piruvato
62
El fundamento fisiopatológico que explica el uso de fármacos bloqueadores de canales de calcio tipo L, en el tratamiento de la hipertensión arterial es que estos fármacos:
Aumentan la producción de NO endotelial
Disminuyen la actividad del sistema simpático
Causan relajación del músculo liso de la pared de las arterias de resistencia
Causan aumento de la capacidad natriurética
Respuesta correcta
| Causan relajación del músculo liso de la pared de las arterias de resistencia
63
En la falla de la circulación que caracteriza al shock, la hipoperfusión tisular implica que:
La oferta de oxígeno tisular es menor que la cantidad de oxígeno requerida
La oferta de oxígeno tisular superior a la cantidad de oxígeno requerida
El tejido es incapaz de utilizar el oxígeno que le es entregado por la microcirculación
La oferta de oxígeno entregada por la microcirculación asegura mantener el metabolismo celular oxidativo
Respuesta correcta
| La oferta de oxígeno tisular es menor que la cantidad de oxígeno requerida
64
Para el tratamiento de la Hipertensión Arterial se está evaluando el resultado de la estimulación eléctrica del barorreceptor carotídeo. El fundamento fisiopatológico de esta estrategia terapéutica es que la estimulación eléctrica causa:
Disminución de la frecuencia de descarga del barorreceptor y aumento del tono simpático
Disminución de la frecuencia de descarga del barorreceptor y disminución del tono simpático
Aumento de la frecuencia de descarga del barorreceptor y disminución del tono simpático
Aumento de la frecuencia de descarga del barorreceptor y aumento de la natriuresis
Respuesta correcta
| Aumento de la frecuencia de descarga del barorreceptor y disminución del tono simpático
65
Un paciente de género masculino, de 55 años, presenta en su examen físico presión arterial sistólica = 155 mmHg y presión arterial diastólica = 100 mmHg. El estudio de sus antecedentes clínicos muestra que se han detectado cifras altas de presión durante los últimos cinco años, con un estudio de Monitoreo Ambulatoria de Presión Arterial (24 horas) que muestra presión arterial sobre valores normales durante el día, con valores normales durante la noche.
En base a los antecedentes que se entregan, ¿cuál de los siguientes podría ser un mecanismo fisiopatológico de hipertensión arterial de este paciente?
Aumento del volumen del espacio extracelular y del volumen plasmático
Aumento de la liberación de NO endotelial
Disminución de la actividad de renina plasmática
Menor frecuencia de descarga de varicosidades del sistema simpático en tejido renal (aparato yuxtaglomerular)
Respuesta correcta
| Aumento del volumen del espacio extracelular y del volumen plasmático
66
Un paciente de género masculino, de 55 años, presenta en su examen físico presión arterial sistólica = 155 mmHg y presión arterial diastólica = 100 mmHg. El estudio de sus antecedentes clínicos muestra que se han detectado cifras altas de presión durante los últimos cinco años, con un estudio de Monitoreo Ambulatoria de Presión Arterial (24 horas) que muestra presión arterial sobre valores normales durante el día, con valores normales durante la noche.
¿Cuál de los siguientes sería el mecanismo causal de hipertensión arterial más probable en este caso?
Enfermedad genética, de herencia mendeliana, monogénica
Tumor productor de aldosterona
Estenosis de la arteria renal
Hipertensión arterial esencial
Hipertensión arterial esencial
67
Un paciente de género masculino, de 55 años, presenta en su examen físico presión arterial sistólica = 155 mmHg y presión arterial diastólica = 100 mmHg. El estudio de sus antecedentes clínicos muestra que se han detectado cifras altas de presión durante los últimos cinco años, con un estudio de Monitoreo Ambulatoria de Presión Arterial (24 horas) que muestra presión arterial sobre valores normales durante el día, con valores normales durante la noche.
¿Cuál de las siguientes podría ser un fundamento fisiopatológico para el uso de MAPA en el estudio de este paciente?
Descartar hipertensión arterial secundaria a tumor productor de aldosterona
Evaluar posible existencia de estenosis de la arteria renal
Evaluar existencia de un Sd. de aumento de actividad del Canal Epitelial de Sodio Epitelial (ENaC)
Sospecha de hipoxia e hipercapnia por colapso de la vía aérea que activan el centro cardiovascular y sistema simpático
Sospecha de hipoxia e hipercapnia por colapso de la vía aérea que activan el centro cardiovascular y sistema simpático
68
Paciente sexo masculino 71 años de edad con antecedentes de obesidad clase I, 10 años de hipertensión arterial y 5 años de DM tipo 2. Mientras participaba en almuerzo familiar, refiere dolor torácico opresivo de inicio súbito irradiado a la extremidad superior izquierda. El familiar que estaba con él lo nota pálido y frío a distal (manos), le sugiere reposo en decúbito mientras pide ayuda al SAMU. Cuando llega al servicio de rescate, lo encuentran somnoliento, pálido, afebril, PA 60/90 mmHg, taquicardia 110 lpm, SpO2 90% con aire ambiental, HGT 180 mg/dL y crepitaciones pulmonares bilaterales. ECG destaca supradesnivel ST de V1 a V4.
Los más probable es que este paciente esté cursando con:
Shock cardiogénico secundario a disminución aguda de la contractilidad miocárdica
Shock hipovolémico secundario a disminución aguda de la contractilidad miocárdica
Shock distributivo por reducción aguda de la precarga del ventrículo izquierdo
Shock distributivo séptico por vasodilatación aguda
Respuesta correcta
| Shock cardiogénico secundario a disminución aguda de la contractilidad miocárdica
69
Paciente sexo masculino 71 años de edad con antecedentes de obesidad clase I, 10 años de hipertensión arterial y 5 años de DM tipo 2. Mientras participaba en almuerzo familiar, refiere dolor torácico opresivo de inicio súbito irradiado a la extremidad superior izquierda. El familiar que estaba con él lo nota pálido y frío a distal (manos), le sugiere reposo en decúbito mientras pide ayuda al SAMU. Cuando llega al servicio de rescate, lo encuentran somnoliento, pálido, afebril, PA 60/90 mmHg, taquicardia 110 lpm, SpO2 90% con aire ambiental, HGT 180 mg/dL y crepitaciones pulmonares bilaterales. ECG destaca supradesnivel ST de V1 a V4.
En este paciente la mejor estrategia de tratamiento es la optimización de la:
Precarga
Postcarga
Contractilidad
Frecuencia cardiaca
Respuesta correcta
| Contractilidad
70
Paciente sexo masculino 71 años de edad con antecedentes de obesidad clase I, 10 años de hipertensión arterial y 5 años de DM tipo 2. Mientras participaba en almuerzo familiar, refiere dolor torácico opresivo de inicio súbito irradiado a la extremidad superior izquierda. El familiar que estaba con él lo nota pálido y frío a distal (manos), le sugiere reposo en decúbito mientras pide ayuda al SAMU. Cuando llega al servicio de rescate, lo encuentran somnoliento, pálido, afebril, PA 60/90 mmHg, taquicardia 110 lpm, SpO2 90% con aire ambiental, HGT 180 mg/dL y crepitaciones pulmonares bilaterales. ECG destaca supradesnivel ST de V1 a V4.
Los estimadores de hipoperfusión tisular con alta probabilidad mostrarán:
Lactato normal, Sv central normal y gradiente veno-arterial de CO2 normal
Lactato elevado, Sv central disminuido y gradiente veno-arterial de CO2 elevado
Lactato normal, Sv central elevado y gradiente veno-arterial de CO2 elevado
Lactato elevado, Sv central normal y gradiente veno-arterial de CO2 normal
Respuesta correcta
| Lactato elevado, Sv central disminuido y gradiente veno-arterial de CO2 elevado
71
Un paciente de 57 años portador de insuficiencia cardíaca originada por la insuficiencia mitral, consulta por aumento de sus molestias con disnea de esfuerzo progresiva, edema de extremidades inferiores además de nicturia. Con estos antecedentes es posible afirmar que su sintomatología actual se relaciona principalmente con aumento de:
Postcarga
Actividad del sistema renina angiotensina aldosterona
Remodelado cardíaco
Remodelación vascular coronaria
Respuesta correcta
| Actividad del sistema renina angiotensina aldosterona
72
Dentro de las complicaciones que puede presentar un paciente que ha sufrido un infarto al miocardio, ¿cuál es INCORRECTA?
Aneurisma de la punta
Comunicación interventricular
Taponamiento cardíaco
Hipertensión arterial secundaria
Hipertensión arterial secundaria
73
Paciente hombre de 40 años consulta por episodios de dolor anginoso ocasional, frente a grandes esfuerzos que ceden rápidamente con el reposo. Se realiza test de esfuerzo que resulta positivo mostrando desnivel ST, respecto de estos antecedentes es correcto señalar que con ejercicio:
Se evidencia la menor reserva coronaria del subepicardio
No permite afirmar nada en forma fundamentada
Presenta limitación en el aumento del aporte de oxígeno que afecta al subendocardio
Si esta situación se mantiene en el tiempo, desarrollará un fenómeno de “corazón atontado”
Respuesta correcta
| Presenta limitación en el aumento del aporte de oxígeno que afecta al subendocardio
74
En un paciente de 58 años diabético tipo 2, con antecedente de estenosis de 3 vasos coronarios, sin antecedente de infarto. Sometido a angioplastía de 2 vasos coronarios hace 3 años. Lleva una vida normal sin mayores molestias, salvo agina a grandes esfuerzos. En este caso. ¿Qué alteraciones esperaría encontrar en el miocardio?
Muy probablemente una disfunción diastólica
Una fracción de eyección marcadamente disminuida
Una marcada dilatación ventricular
Una curva de contractilidad con pendiente normal
Respuesta correcta
| Muy probablemente una disfunción diastólica
75
Paciente de 60 años mujer, con antecedentes de tabaquismo (IPA 30), IMC 31, hipertensa esencial diagnosticada hace 10 años, sigue tratamiento irregular, presenta cefalea ocasional y disnea de esfuerzo en el último tiempo, notando edema y nicturia en último mes. El ECG revela signos de sobrecarga izquierda. Con los antecedentes entregados respecto de las siguientes afirmaciones señale la INCORRECTA:
Probablemente tiene una remodelación ventricular
El fondo de ojo podría mostrar remodelación vascular mediante cruces arteriovenosos (+)
Existe un compromiso cardíaco con alteración sólo de la función ventricular sistólica
Su corazón tiene un mayor consumo de oxígeno
Respuesta correcta
| Existe un compromiso cardíaco con alteración sólo de la función ventricular sistólica
76
Un paciente de 70 años hipertenso esencial, con antecedente de infarto del miocardio hace 5 años, tratado con trombólisis y angioplastia (Stent). Ha seguido tratamiento en forma regular, pero ha comenzado a presentar en la última semana, nuevamente angina a moderado esfuerzo por lo que consulta. Respecto de este caso es correcto señalar que:
Como ha seguido tratamiento de su corazón, no ha presentado fenómenos de remodelación
Las molestias actuales son totalmente independientes del cuadro presentado hace 5 años
Muy probablemente presenta disminución de la presión de perfusión en otro territorio del miocardio
Su reserva coronaria es normal porque ya se le puso un stent
Respuesta correcta
| Muy probablemente presenta disminución de la presión de perfusión en otro territorio del miocardio
77
Paciente de 48 años sin antecedentes mórbidos de importancia, ejecutivo muy dedicado a su trabajo y exitoso, de espíritu competitivo. No practica deporte hace muchos años, pero al estar en un encuentro de ex compañeros de colegio, participa en forma recreativa en partido de fútbol después de haber almorzado abundantemente. A los 30 min de esta actividad física intensa, inicia fuerte dolor precordial irradiado a cuello y extremidad superior izquierda, que no cede al reposo. Tabaquismo (IPA 35) e IMC 32. Con estos antecedentes es correcto afirmar:
Posiblemente la lesión miocárdica será de menor tamaño porque se encontraba practicando deporte
Será muy importante de la confirmación diagnóstica y tratamiento lo más rápido posible, porque existen evidentes factores de riesgo cardiovascular
La ingesta previa de alimentos constituye un factor protector al daño miocárdico
La reserva coronaria basal de este paciente se encontraba normal previo al vento actual
Respuesta correcta
Será muy importante de la confirmación diagnóstica y tratamiento lo más rápido posible, porque existen evidentes factores de riesgo cardiovascular
Comentarios
Se afirma que la alternativa A no hace alusión al fenómeno de preacondicionamiento isquémico, pues para que se establezca el preacondicionamiento por ejercicio físico es necesaria una práctica crónica y prolongada en el tiempo, no una eventual después de mucho tiempo (como en el caso).
78
Paciente mujer de 67 años con diagnóstico de estenosis aórtica hace 15 años, ha seguido tratamiento pero su condición se ha complicado y en la actualidad cursa con insuficiencia cardíaca sintomática, con disnea a esfuerzos moderados. En este caso con estos antecedentes, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
Tiene alteradas sólo postcarga y contractilidad
Sólo tiene aumento de postcarga
La precarga está disminuida
Independiente de la causa de su insuficiencia cardíaca, presenta postcarga y precarga aumentadas y contractilidad disminuida
Independiente de la causa de su insuficiencia cardíaca, presenta postcarga y precarga aumentadas y contractilidad disminuida
79
Señale la aseveración correcta sobre la generación de arritmias por automatismo anormal
Es condición necesaria un desbalance autonómico
Sólo ocurre en células sin propiedades de automatismo normal
Es condición necesaria un potencial de reposo de membrana plasmática normal
Puede deberse a una activación de corriente If latente.
Puede deberse a una activación de corriente If latente.
80
Respecto de las siguientes alteraciones de la cascada de eventos que ocurren en una oclusión coronaria, la más precoz es:
Desnivel ST.
Angina.
Disfunción diastólica.
Disfunción sistólica.
Respuesta correcta
| Disfunción diastólica.
81
Dentro de las posibles complicaciones del infarto agudo del miocardio la que puede causar muerte inmediata es:
Taponamiento cardíaco.
Arritmia.
Insuficiencia cardíaca.
Compromiso valvular.
Respuesta correcta
| Arritmia.
82
Respecto del Síndrome Coronario Agudo sin elevación de ST, es correcto señalar que:
Presenta elevación de troponinas.
Es consecuencia de una obstrucción brusca de la circulación coronaria.
Sólo se observa en espasmo coronario.
Se descarta la existencia de necrosis miocárdica.
Respuesta correcta
| Presenta elevación de troponinas.
83
En un paciente fumador el mecanismo principal de compromiso inicial en la reserva coronaria es:
Limitación de la vasodilatación máxima por disfunción endotelial.
Gatillar espasmos de arterias coronarias.
Aumentar la presión intramiocárdica.
Favorecer la formación de placas de ateroma.
Respuesta correcta
| Limitación de la vasodilatación máxima por disfunción endotelial.
84
Respecto del síndrome X es correcto afirmar:
Característicamente el dolor aparece en reposo.
Se desconoce totalmente su patogenia.
Se debería a una menor producción de NO en pre arteriolas.
Existe un compromiso homogéneo de la circulación coronaria.
Respuesta correcta
| Se debería a una menor producción de NO en pre arteriolas.
85
Sobre la generación de arritmias en síndrome de Brugada, señale lo correcto:
La prolongación de la duración del potencial de acción se condición necesaria y suficiente.
El bloqueo de la corriente Ito puede evitar su ocurrencia.
No se requiere de un incremento en la gradiente transmural de repolarización.
El mecanismo es actividad gatillada por postpotencial tardío.
Respuesta correcta
| El bloqueo de la corriente Ito puede evitar su ocurrencia.
86
El precondicionamiento por ejercicio:
Reduce el tamaño del infarto independiente del factor tiempo.
Es dependiente de la función mitocondrial.
Necesita de isquemia precondicionante.
No tiene segunda ventana de protección.
Respuesta correcta
| Es dependiente de la función mitocondrial.
87
En relación al corazón atontado es correcto afirmar que:
La motilidad se recupera paralelamente con la recuperación del flujo coronario.
Es un proceso irreversible.
Se produce fundamentalmente por compromiso isquémico agudo.
Se debe a la acción exagerada de catecolaminas.
Respuesta correcta
| Se produce fundamentalmente por compromiso isquémico agudo.
88
El subendocardio de la pared ventricular izquierda tiene:
Mayor consumo de oxígeno que el subepicardio.
Mayor reserva coronaria que el subepicárdico.
Mayor vasodilatación máxima.
Menor presión intramiocárdica.
Respuesta correcta
| Mayor consumo de oxígeno que el subepicardio.
89
Respecto de la reserva coronaria, es correcto señalar que:
Está determinada fundamentalmente por la capacidad de angiogénesis del miocardio.
Disminuye durante el ejercicio.
Es la capacidad de desarrollo de circulación coronaria colateral.
Aumenta en la estenosis de una arteria coronaria.
Respuesta correcta
| Disminuye durante el ejercicio.
90
Sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, señale lo correcto:
El uso de calcio antagonistas corrige la alteración de la cinética del calcio.
El uso de diuréticos sólo afecta la precarga.
El efecto agudo de los betabloqueadores es reducir la contractilidad.
Los antagonistas de aldosterona no afectan a la postcarga.
Respuesta correcta
| El efecto agudo de los betabloqueadores es reducir la contractilidad.
91
Sobre la insuficiencia cardíaca con FEVI reservada, señale lo correcto:
La función lusitrópica no mejora al aumentar la entrada de calcio al retículo en diástole.
La distensibilidad miocárdica mejora al aumentar la actividad de metaloproteinasas.
La postcarga está aumentada.
La función endotelial generalmente es normal.
Respuesta correcta
| La postcarga está aumentada.
92
¿Cuál de los siguientes cambios intracelulares podría mejorar la función sistólica del VI?
Reducción de actividad de CaMKII (algunas isoformas).
Aumento de actividad de fosfodiesterasa.
Menor actividad de SERCA.
Mayor actividad del intercambiador Na/Ca en diástole.
Respuesta correcta
| Reducción de actividad de CaMKII (algunas isoformas).
93
Sobre el mecanismo de arritmia por reentrada, señale lo correcto:
El bloqueo unidireccional es condición necesaria y suficiente.
No ocurre en corazones estructuralmente sanos.
El uso de bloqueadores de canales de sodio puede favorecer su ocurrencia en corazones remodelados.
Habitualmente genera arritmias sin necesidad de extrasístoles que lo gatillen.
Respuesta correcta
| El uso de bloqueadores de canales de sodio puede favorecer su ocurrencia en corazones remodelados.
94
La respuesta neurohumoral a la insuficiencia cardíaca genera los siguientes cambios:
Aumento de la entrada de calcio al retículo en diástole.
Aumento de la entrada de sodio al citosol en diástole.
Reducción de la fosforilación del RyR2.
Incremento de la respuesta del miocardio a catecolaminas.
Respuesta correcta
| Aumento de la entrada de sodio al citosol en diástole.
95
Señale el enunciado correcto:
El aumento de postcarga no aumenta el consumo de O2.
El bloqueo de rama izquierda aumenta la distensibilidad del VI.
La reducción de la frecuencia cardíaca reduce la precarga.
El bloqueo de calcineurina reduce la hipertrofia patológica.
El bloqueo de calcineurina reduce la hipertrofia patológica.
96
El bloqueo del eje RAA puede mejorar la función sistólica por varios mecanismos, excepto:
Reducción de la postcarga crónico.
Reducción de la vía del TGF-beta.
Reducción de la precarga.
Aumento de la entrada de calcio al retículo sarcoplásmico.
Aumento de la entrada de calcio al retículo sarcoplásmico.
97
Tras semanas después de un infarto extenso del miocardio, ¿qué cambios en el miocardio esperaría encontrar?
Aumento de la distensibilidad.
Reducción del contenido de colágeno.
Reducción de la postcarga.
Aumento de la precarga.
Aumento de la precarga.
98
Frente a una sobrecarga de volumen crónica qué cambios en el miocardio esperaría encontrar:
Aumento de la relación grosor parietal/diámetro cavitario.
Aumento de la contractilidad por mayor disponibilidad de puentes actina-miosina.
Aumento del lusitropismo
Aumento de la postcarga.
Aumento de la postcarga.
99
En el shock hipovolémico, lo central es:
La reducción aguda de la resistencia periférica total.
La reducción aguda de la contractilidad del ventrículo izquierdo.
La reducción aguda de la precarga del ventrículo izquierdo.
El aumento de permeabilidad endotelial.
Respuesta correcta
| La reducción aguda de la precarga del ventrículo izquierdo.
100
En el shock cardiogénico, lo central es:
La reducción aguda de la resistencia periférica total.
La reducción aguda de la contractilidad del ventrículo izquierdo.
La reducción aguda de la precarga del ventrículo izquierdo.
El aumento de permeabilidad endotelial.
Respuesta correcta
| La reducción aguda de la contractilidad del ventrículo izquierdo.
101
Una droga que bloquea la corriente de sodio de la fase 0 del potencial de acción favorece la generación de:
Acortamiento de la duración del potencial de acción.
Aumento de postpotenciales precoces.
Reducción no homogénea de la velocidad de conducción del impulso.
Automatismo anormal.
Respuesta correcta
| Reducción no homogénea de la velocidad de conducción del impulso.
102
Son signos de hipoperfusión tisular:
Presión arterial sistólica mayor a 90 mmHg asociado a taquicardia.
Presión arterial sistólica menor a 90 mmHg asociado a bradicardia.
Presión arterial sistólica menor a 90 mmHg asociado a taquicardia.
Presión arterial sistólica mayor a 90 mmHg asociado a bradicardia.
Respuesta correcta
| Presión arterial sistólica menor a 90 mmHg asociado a taquicardia.
103
¿Cuál de las siguientes podría contribuir al aumento de la presión arterial?
Aumento de la rigidez de las arterias de conducción.
Aumento de la distensibilidad venosa.
Bradicardia.
Aumento de la frecuencia de descarga del barorreceptor carotídeo.
Respuesta correcta
| Aumento de la rigidez de las arterias de conducción.
104
Entre las estrategias terapéuticas habituales para el tratamiento de la hipertensión arterial primaria se encuentra el suministro de fármacos bloqueadores de canales de Calcio tipo L. Considerando los mecanismos fisiopatológicos de la hipertensión arterial primaria, ¿cuál es el efecto que explica su acción anti hipertensiva?
Disminución de la resistencia periférica total.
Disminución del gasto cardíaco.
Caída de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
Aumento de la actividad del barorreflejo.
Respuesta correcta
| Disminución de la resistencia periférica total.
105
De acuerdo a la hipótesis de Guyton, expresada en la curva presión vs natriuresis/ingesta de sodio,¿cuál será el efecto de una activación inadecuada del sistema SRAA?
Aumento de la pendiente de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio.
Corrimiento a la derecha de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio.
Corrimiento hacia la derecha y disminución de la pendiente de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio.
Corrimiento hacia la izquierda y disminución de la pendiente de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio.
Respuesta correcta
| Corrimiento hacia la derecha y disminución de la pendiente de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio.
106
Un aumento de la presión de pulso en un paciente hipertenso de 65 años de edad podría explicarse por:
Aumento de la resistencia periférica total.
Caída de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
Disminución de la distensibilidad de la pared arterial.
Aumento de la frecuencia cardíaca.
Respuesta correcta
| Disminución de la distensibilidad de la pared arterial.
107
Respecto de reperfusión miocárdica es correcto señalar que:
a. Los resultados son muy favorables, independiente del tiempo transcurrido en las primeras 24 horas.
b. Revierte el daño producido por el infarto.
c. Se acompaña de daño por estrés oxidativo.
d. Su objetivo es prevenir la hibernación post infarto.
Respuesta correcta
| c. Se acompaña de daño por estrés oxidativo
108
Sobre la generación de arritmias en presencia de intervalo QT largo, señale lo correcto:
a. La prolongación de la duración del potencial de acción es condición necesaria y suficiente.
b. El mecanismo es actividad gatillada por postpotencial tardío.
c. La mayoría de los medicamentos que lo producen actúian bloqueando una corriente de Sodio.
d. Se requiere de un incremento en la gradietne transmural de repolarización.
d. Se requiere de un incremento en la gradietne transmural de repolarización.
109
Respecto del Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST, es correcto señalar que según estudios de los últimos años se debería a:
a. Formación de un trombo semioclusivo. originado por la erosión del endotelio sobre la placa.
b. Crecimiento brusco del núcleo de una placa.
c. Espasmo coronario.
d. Necrosis sin elevación de enzimas miocárdicas.
Respuesta correcta
| a. Formación de un trombo semioclusivo. originado por la erosión del endotelio sobre la placa.
110
Señale la aseveración correcta en relación a la patogenia de la angina crónica de demanda:
a. En muchos casos existe la asociación de una estenosis coronaria con una disminución de la capacidad de vasodilatación de la microcirculación.
b. Se manifiesta sólo cuando se alcanza la estenosis crítica.
c. Es producida por une spasmo arterial coronario.
d. Se explica exclusivamente pr la estenosis de una arteria coronaria subepicárdica.
Respuesta correcta
a. En muchos casos existe la asociación de una estenosis coronaria con una disminución de la capacidad de vasodilatación de la microcirculación.
111
La angina de Prinzmetal:
a. Se induce generalmente con el esfuerzo.
b. Su patogenia molecular está claramente definida.
c. Se debería al espasmo de una arteria coronaria epicárdica.
d. Se acompaña de hiporeactividad inespecífica del músculo liso arterial.
Respuesta correcta
| c. Se debería al espasmo de una arteria coronaria epicárdica.
112
El precondicionamiento por ejercicio:
a. No tiene efecto sobre el tamaño del infarto.
b. No tiene segunda ventana de protección.
c. Necesita de isquemia precondicionante.
d. Es mediado por canales de potasio mitocondriales.
d. Es mediado por canales de potasio mitocondriales.
113
En relación al corazón atontado es correcto afirmar que:
a. La motildiad se recupera simultáneamente con la recuperación del flujo coronario.
b. Es un proceso irreversible.
c. Se produce fundamentalemte por necrosis de cardiomiocitos.
d. Se debe a la acción de Radicales Libres de Oxígeno.
d. Se debe a la acción de Radicales Libres de Oxígeno.
114
El subendocardio de la pared ventricular izquierda tiene:
a. Menor consumo de oxígeno que el subepicardio.
b. Mayor reserva coronaria que el subepicárdico.
c. Mayor susceptibildiad a la isquemia que el subepicardio.
d. Menor presión intramiocárdica.
Respuesta correcta
| c. Mayor susceptibildiad a la isquemia que el subepicardio.
115
Respecto de la reserva coronaria, es correcto señalar que:
a. Es la capacidad de aumentar el flujo coronario al aumentar la demanda metabólica del miocardio.
b. Aumenta durante el ejercicio.
c. Es la capacidad de desarrollo de circulación coronaria dolateral.
d. Aumenta en la estenosis de una arteria coronaria.
Respuesta correcta
| a. Es la capacidad de aumentar el flujo coronario al aumentar la demanda metabólica del miocardio
116
Señale el enunciado correcto:
a. En una miocardiopatía hipertrófica la precarga es normal.
b. Tras un infarto extenso la psotcarga se normaliza.
c. En el corazón de un atleta, la relación grosor parietal/diámetro interno está aumentada.
d. En el embarazo normal la distensibilidad está aumentada.
d. En el embarazo normal la distensibilidad está aumentada.
117
Sobre los mecanismos de disnea en insuficiencia cardiaca, señale lo correcto:
a. El aumento de la presión capialr pulmonar es condición necesaria.
b. El bloqueo de receptores j de la vía aérea intrapulmonar no evita su ocurrencia.
c. En falla del ventrículo derecho no se genera disnea.
d. No ocurre si el VEC es normal.
Respuesta correcta
| b. El bloqueo de receptores j de la vía aérea intrapulmonar no evita su ocurrencia.
118
Sobre la insuficiencia cardiáca con FEVI preservada, señale lo correcto:
a. La función lusitrópica mejora al reducir el ingreso de calcio al retículo sarcoplásmico.
b. La distensibildiad miocárdica empeora al reducir la frecuencia cardiaca.
c. La presencia está reducida.
d. El consumo de oxígeno está aumentado.
d. El consumo de oxígeno está aumentado.
119
2. Para que se genere una reentrada en el tejido miocárdico se requiere de:
a. Bloqueo bidireccional, velocidad de conducción distinta, periodo refractario similar.
b. Bloqueo bidireccional, velocidad de conducción similar, priodo refractario distinto.
c. Bloqueo bidireccional, velocidad de conducción similar, periodo refractario similar.
d. Bloqueo unidireccional, velocidad de conducción distinta, periodo refractario distinto.
d. Bloqueo unidireccional, velocidad de conducción distinta, periodo refractario distinto.
120
¿Cuál de los siguietnes cambios intracelulares podría mejorar al función sistólica del Vi?
a. Reducción de actividad del receptor RyR2.
b. Aumento de actividad de fosfodiesterasa.
c. Mayor actividad de SERCA (Calcio ATPasa del retículo).
d. Mayor actividad del intercambiador Na/Ca en diástole.
Respuesta correcta
| c. Mayor actividad de SERCA (Calcio ATPasa del retículo).
121
La respuesta neurohumoral a la insuficiencia cardiaca genera mayor disfunción por los siguientes mecanismos, EXCEPTO:
a. Aumento de la apoptosis de células miocárdicas.
b. Aumento de la síntesis de proteínas contráctiles de fenotipo fetal.
c. Aumento del tejido colágeno del miocardio.
d. Aumento de la función del receptor de RyR2.
d. Aumento de la función del receptor de RyR2.
122
Un bloqueo de rama izquierda (BRI) empeora la función sistólica en presencia de miocardiopatía dilatada. Señale el mecanismo correcto:
a. El BRI reduce la producción de ATP heterogéneamente.
b. El BRI reduce la masa miocárdica.
c. El BRI genera asincronía aurículo-ventricular.
d. El BRI reduce la expresión de receptores Beta adrenérgicos en el miocárdico.
Respuesta correcta
| a. El BRI reduce la producción de ATP heterogéneamente.
123
El exceso crónico de catecolaminas genera disfunción sistólica por varios mecanismos. Señale el correcto entre los siguientes:
a. Reducción de la salida de caldio del miocito a través del intercambiador Na/Ca.
b. Incremento de la entrega de calcio por RyR2
c. Reducción de función de la CalcioATPasa del retículo sarcoplasmático.
d. Mayor expresión génica de receptores Beta-1 del sarcolema.
Respuesta correcta
| c. Reducción de función de la CalcioATPasa del retículo sarcoplasmático.
124
Frente a una sobrecarga de presión aguda qué cambios en el miocardio esperaría encontrar:
a. Aumento de la relación parietal/diámetro cavitario.
b. Aumento de la contractilidad por mayor entrada de calcio en s´sitole.
c. Aumento del volumend e fin de sístole.
d. Reducción de la postcarga.
Respuesta correcta
| c. Aumento del volumend e fin de sístole.
125
En el gráfico de DO2 y VO2:
a. Los valores de lactato son elevados en la zona de independencia del DO2.
b. La extracción de O2 (O2ER) es mayor en la zona de dependencia del DO2.
c. En la zona de dependencia de DO2 el metabolismo celular es de tipo aeróbico.
d. En la zona de independencia de DO2 el metabolismo celular es de tipo anaeróbico
Respuesta correcta
| b. La extracción de O2 (O2ER) es mayor en la zona de dependencia del DO2.
126
Se entiende por DO2 crítico a:
a. Valor de DO2 por debajo del cual el VO2 es dependiente del aporte.
b. Valor de VO2 por debajo el cual el consumo de oxígeno dependen del aporte.
c. Valor de DO2 por sobre el cua el VO2 es dependiente del aporte.
d. Valor de DO2 por debajo del cual el metabolismo celular es aeróbico
Respuesta correcta
| a. Valor de DO2 por debajo del cual el VO2 es dependiente del aporte.
127
Son signos de hipoperfusión tisular:
a. Diuresis > 0,5 ml/kg/h.
b. Piel fría y moteada.
c. Orientación neurológica conservada.
d. Piel rosada y húmeda.
Respuesta correcta
| b. Piel fría y moteada.
128
Desde el punto de vista fiosiopatológico, entendemos por shock:
a. A la expresión clínica de una falla circulatoria que resulta de una inadecuada oferta de oxígeno a los tejidos.
b. A la expresión clínica de una falla circulatoria que resulta de una inadecuada utilziación de oxígeno por los tejidos.
c. A la expresión clínica de una falla circulatoria de resulta de una inadecuada oferta y/o utilización de oxígeno de los tejidos.
d. A la valoración de la presión arterial sistémica que demuestra valores bajos.
Respuesta correcta
c. A la expresión clínica de una falla circulatoria de resulta de una inadecuada oferta y/o utilización de oxígeno de los tejidos.
129
La prevalencia de hipertensión arterial nocturna es mayor en sujetosz con Apnea del Sueño. ¿Cuál de las siguietntes es un factor causal de aumento de la presión nocturna en este tipo de pacientes?
a. Hipoxia e hipercapnia por colapso de la vía aérea que activan el área vasomotora y sistema simpátio.
b. Hipoxia e hipercapnia por colapso de la vía aérea que inhiben el área vasomotora y sistema simpático.
c. Menor frecuencia de descarga de varicosidades del sistema simpático en tejido renal (aparato yuxtyaglomerular).
d. Meyor frecuencia de descarga de varicosidades del sistema parasimpático en tejido renal (aparato yuxtaglomerular).
Respuesta correcta
| a. Hipoxia e hipercapnia por colapso de la vía aérea que activan el área vasomotora y sistema simpátio.
130
3. Sobre la generación de arritmias por post-postenciales tardíos (PPT), señale lo correcto:
a. Los PPT aumentan si se bloquea la CalcioATPasa del retículo.
b. Los PPT disminuyen si aumenta la actividad del intercambiador Sodio/Calcio en fase 2.
c. Los PPT aumentan si aumenta la actividad de la sodio/potasio ATPasa.
d. Los PPT sólo generan extrasistolías aísladas.
Respuesta correcta
| a. Los PPT aumentan si se bloquea la CalcioATPasa del retículo.
131
Diversos estudio muestran la asociación entre disunción endotelial e hipertensión arterial primaria. ¿Sobre qué factor hemodinámico determinante de la presión arterial esperaría encontrar el principal efecto de la disfunción endotelial?
a. Aumento de la distensibildiad de arterias de conducción.
b. Aumento de la resistencia periférica total.
c. Caída de la fracción de eyección de eyección del ventrículo izquierdo.
d. Venocontricción y disminución del retorno venoso.
Respuesta correcta
| b. Aumento de la resistencia periférica total.
132
¿Cuál considera que sería una carácterística de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio de un sujeto con hipertensión arterial primaria vs un sujeto sano?
a. Aumento de la pendiente de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio.
b. Corrimiento a la derecha de la curva presión arterial vs natriuresis /ingesta de sodio.
c. Corrimiento hacia la derecha y disminución de la pendiente de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio.
d. Corrimiento hacia la izquierda y disminución de la pendiente de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio.
Respuesta correcta
c. Corrimiento hacia la derecha y disminución de la pendiente de la curva presión arterial vs natriuresis/ingesta de sodio.
133
¿Cuál de las siguientes podría corresponder a un factor hemodinámico que aumenta la presión arterial?
a. Disminución de la frecuencia cardiaca.
b. Disminución del esto de contracción del músculo liso de la pared de arterias de pequeño calibre (300-30 micrímetros de diámetro).
c. Aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
d. Caída del tono del sistema simpático.
Respuesta correcta
| c. Aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
134
4. Una droga que bloquea la corriente de sodio de la fase 0 del potencial de acción favorece la generación de arritmias por:
a. Prolongación de la duración del potencial de acción.
b. Aumento de Postpotenciales tardíos.
c. Aumento de Postpotenciales precoces.
d. Cambio heterogéneo en la velocidad de conducción del impulso.
d. Cambio heterogéneo en la velocidad de conducción del impulso.
135
En relación al corazón atontado:
a) La motilidad se recupera simultáneamente con la recuperación del flujo coronario
b) Se debe a la acción de Radicales Libres de Oxígeno
c) Se produce fundamentalmente por necrosis de cardiomiocitos.
d) Es un proceso irreversible.
Respuesta correcta
| b) Se debe a la acción de Radicales Libres de Oxígeno
136
Respecto del concepto actual de sepsis, es correcto señalar que:
a) Corresponde al SRIS asociado a una infección.
b) Implica la existencia de disfunción de órganos por necrosis e hipoxia global.
c) Se requiere hipotensión y lactato elevado para su diagnóstico.
d) Implica algún grado de falla de órganos asociado a la respuesta inflamatoria sistémica.
d) Implica algún grado de falla de órganos asociado a la respuesta inflamatoria sistémica.
137
Respecto de la disfunción de órganos y depresión miocárdica en el shock séptico, señale la correcta:
a) Existe mayor eficiencia de la fosforilación oxidativa en forma compensatoria.
b) La disfunción microcirculatoria es un hecho aislado y poco frecuente.
c) Es infrecuente el daño hemorrágico-necrótico significativo como causa de disfunción de órganos.
d) La depresión miocárdica es un fenómeno infrecuente en el shock séptico
Respuesta correcta
| c) Es infrecuente el daño hemorrágico-necrótico significativo como causa de disfunción de órganos.
138
Respecto de la vasodilatación del shock distributivo séptico, esta es causada por:
a) La caída del ATP citosólico que activa el canal de potasio del sarcolema sensible a ATP (cKATP).
b) Vasopresina que inactiva el cKATP.
c) La menor actividad de GMPc inducida por óxido nítrico.
d) La inhibición de la apertura del cKATP por óxido nítrico.
Respuesta correcta
| a) La caída del ATP citosólico que activa el canal de potasio del sarcolema sensible a ATP (cKATP).
139
Los efectos beneficiosos y protectores del colesterol HDL radican en que esta lipoproteína:
a) Transporta colesterol desde el hígado hacia el intestino.
b) Aumenta los niveles de óxido nítrico y disminuye los de prostaciclina endotelial.
c) Aumenta la oxidación del colesterol LDL.
d) Tiene efecto fibrinolítico.
d) Tiene efecto fibrinolítico.
140
En relación a las características de las placas ateromatosas, señale la afirmación correcta.
a) El aumento de macrófagos en la placa se asocia a menores niveles de factor tisular.
b) La erosión de la placa de ateroma es un mecanismo de accidente de placa que está declinando en importancia en comparación a la ruptura de cápsula.
c) La incidencia de infarto miocárdico tiene mayor correlación con el conjunto de los factores de riesgo cardiovascular que con las características morfológicas de la placa.
d) Las estatinas disminuyen los accidentes de placa aumentando su contenido lipídico.
Respuesta correcta
c) La incidencia de infarto miocárdico tiene mayor correlación con el conjunto de los factores de riesgo cardiovascular que con las características morfológicas de la placa.
141
Los linfocitos T en la placa ateromatosa producen:
a) Aumento de la mitosis de células musculares lisas:
b) Inducción de liberación de metaloproteinasas por los macrófagos.
c) Inducción de angiogénesis.
d) Disminución del factor de necrosis tumoral alfa.
Respuesta correcta
| b) Inducción de liberación de metaloproteinasas por los macrófagos.
142
La hiperactividad simpática es factor patogénico importante en los siguientes tipos de hipertensión arterial, con EXCEPCIÓN de:
a) Apnea obstructiva del sueño.
b) Obesidad.
c) Hipertensión del individuo joven.
d) Isquemia renal.
d) Isquemia renal.
143
Respecto de Hipertensión arterial, es correcto señalar que:
a) Los niveles de angiotensinógenos están bajos y la renina alta en la HTA por anticonceptivos.
b) La renina siempre está baja en los hipertensos esenciales.
c) La renina está generalmente baja en el hiperaldosteronismo.
d) La isquemia renal generalmente se acompaña de renina baja.
Respuesta correcta
| c) La renina está generalmente baja en el hiperaldosteronismo.
144
En la obesidad contribuyen a la hipertensión arterial los siguientes factores, con EXCEPCIÓN de:
a) Hiperinsulinemia.
b) Apnea obstructiva del sueño.
c) Niveles bajos de leptina.
d) Activación del eje renina-angiotensina.
Respuesta correcta
| c) Niveles bajos de leptina.
145
En cuanto a la patogenia de la hipertensión arterial, es correcto lo siguiente:
a) La función endotelial no modifica la presión arterial.
b) Los niveles altos de ouabaína aumentan la reabsorción renal de sodio y agua.
c) La aldosterona, pero no la prorrenina induce fibrosis vascular.
d) La HTA esencial es frecuentemente producida por un defecto monogénico.
Respuesta correcta
| b) Los niveles altos de ouabaína aumentan la reabsorción renal de sodio y agua.
146
El preacondicionamiento por ejercicio:
}
a) Es mediado por canales de potasio mitocondriales.
b) No tiene segunda ventana de protección.
c) Necesita de isquemia preacondicionante.
d) No tiene efecto sobre el tamaño del infarto.
Respuesta correcta
| a) Es mediado por canales de potasio mitocondriales.
147
En el caso de detectar un paciente con Síndrome QT largo no asociado a drogas, es correcto afirmar que:
a) No es necesario un análisis genético del probando.
b) Es conveniente realizar análisis genético al probando y sus familiares de primer grado.
c) Es conveniente realizar análisis genético del probando y en casca de los familiares de primer grado y hermanos del probando.
d) Solo se justifica análisis genético en caso de síncope en el probando o en algún familiar.
Respuesta correcta
c) Es conveniente realizar análisis genético del probando y en casca de los familiares de primer grado y hermanos del probando.
148
La taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica:
a) Se produce por una disminución de la salida de calcio por los canales-receptores Ryanodine.
b) Se acompaña de una corriente de entrada de sodio.
c) Induce potenciales gatillados precoces.
d) Solo presenta herencia recesiva.
Respuesta correcta
| b) Se acompaña de una corriente de entrada de sodio.
149
Respecto del Síndrome de Brugada es correcto señalar que:
a) Se debe a una repolarización precoz endocárdica.
b) Produce arritmia por potenciales gatillados tardíos.
c) Produce arritmias por automatismo anormal.
d) Se produce por disminución de la ganancia de canales de sodio.
d) Se produce por disminución de la ganancia de canales de sodio.
150
Respecto del síndrome de QT prolongado, es correcto señalar que:
a) Se acompaña de potenciales gatillados precoces.
b) Se puede producir por aumento de la ganancia de los canales de potasio.
c) Se puede producir por disminución de la ganancia de los canales de calcio.
d) Se puede producir por disminución de la ganancia de los canales de sodio.
Respuesta correcta
| a) Se acompaña de potenciales gatillados precoces.
151
¿Cuál de las siguientes situaciones favorece una disfunción diastólica?
a) Fosforilación de titin.
b) Aumento de la torsión ventricular durante la eyección.
c) Aumento de la fuerza restauradora.
d) Disminución de la actividad de SERCA 2
d) Disminución de la actividad de SERCA 2
152
La última terapia aceptada por la FDA para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca incluye la droga sacubutril, la cual actuaría directamente a través de:
a) Disminuir la postcarga.
b) Aumentar la contractilidad.
c) Evitar la degradación de péptido natriuréticos.
d) Disminuyendo la elastancia arterial.
Respuesta correcta
| c) Evitar la degradación de péptido natriurético
153
En la insuficiencia cardiaca ocurre un desacoplamiento ventrículo arterial que consiste en:
a) Disminución de la precarga.
b) Aumento de la postcarga.
c) Disminución de la elastancia arterial.
d) Aumento de la elastancia arterial y disminución de la contractilidad.
d) Aumento de la elastancia arterial y disminución de la contractilidad.
154
En relación a la patogenia de la angina crónica de demanda es correcto afirmar que esta se explica por:
a) Exclusivamente la estenosis de una arteria coronaria subepicárdica.
b) Un espasmo arterial coronario.
c) La asociación de una estenosis coronaria y una disminución de la capacidad de vasodilatación de la microcirculación.
d) Principalmente por la formación de un trombo intracoronario.
Respuesta correcta
| c) La asociación de una estenosis coronaria y una disminución de la capacidad de vasodilatación de la microcirculación.
155
La heterodinamia ventricular es la diferencia de:
a) La frecuencia de ambos ventrículos.
b) La presión desarrollada por ambos ventrículos.
c) El volumen expulsivo de ambos ventrículos.
d) El volumen de fin de diástole de ambos ventrículos.
Respuesta correcta
| c) El volumen expulsivo de ambos ventrículos.
156
Según estudios experimentales, la remodelación ventricular en la sobrecarga ventricular crónica:
a) Puede estar medida por Ang II.
b) Generalmente es beneficiosa como compensatoria de la sobrecarga.
c) No produce disminución de la contractilidad.
d) Solo compromete las proteínas contráctiles.
Respuesta correcta
| a) Puede estar medida por Ang II.
157
El precondicionamiento isquémico tardío (segunda ventana del precondicionamiento) se explicar por:
a) Una vía molecular totalmente diferente a la del precondicionamiento precoz.
b) La transcripción nuclear de moléculas que protegen la integridad de la mitocondria.
c) Un aumento de la circulación colateral a la zona isquémica del miocardio.
d) Una disminución de la demanda de oxígeno del miocardio.
Respuesta correcta
| b) La transcripción nuclear de moléculas que protegen la integridad de la mitocondria.
158
El postcondicionamiento remoto del miocardio:
a) Se activa con la oclusión coronaria después de un periodo largo de isquemia cardiaca.
b) Se puede inducir con varias oclusiones breves de una arteria humeral previas a la inducción de un infarto del miocardio experimental.
c) Se puede usar durante la evolución de un infarto agudo del miocardio previo a la angioplastia.
d) Su mecanismo de protección miocárdica es totalmente diferente del precondicionamiento isquémico.
Respuesta correcta
| c) Se puede usar durante la evolución de un infarto agudo del miocardio previo a la angioplastia.
159
Durante el ejercicio físico en la circulación coronaria ocurre una disminución de:
a) El flujo coronario en las prearteriolas coronarias.
b) La presión intravascular de la prearteriola.
c) El lumen de la prearteriola.
d) El “shear stress” sobre el endotelio de la prearteriola.
Respuesta correcta
| b) La presión intravascular de la prearteriola
160
La alteración electrocardiográfica del segmento ST en la isquemia subendocárdica se explica por una:
a) Ventana eléctrica frente al electrodo.
b) Corriente de injuria hacia el electrodo.
c) Despolarización del subepicardio durante el reposo elétrico.
d) Hiperpolarización del subendocardio.
Respuesta correcta
| b) Corriente de injuria hacia el electrodo.
161
Según estudios de los últimos años, el Síndrome Coronario Agudo sin elevación de ST se debe más probablemente y en forma fundamental a:
a) Ruptura de la cápsula delgada en una placa.
b) Espasmo coronario.
c) Agotamiento de la reserva coronaria.
d) Trombo semioclusivo por erosión del endotelio sobre la placa.
d) Trombo semioclusivo por erosión del endotelio sobre la placa.
162
1. ¿El aumento de cuál de las siguientes variables es la principal alteración hemodinámica que contribuye al desarrollo de hipertensión arterial esencial?
a. resistencia periférica total
b. gasto cardiaco
c. volemia circulante efectiva
d. presión venosa central
a. resistencia periférica total 2 puntos
163
Paciente de 60 años hipertenso, con diabetes tipo 2, tabaquismo IPA 30 y dislipidemia, constando además en su ficha clínica una deficiente adherencia a tratamiento. Sin antecedentes previos de angina, consulta por angina intensa de 2 horas de evolución, gatillada por estrés emocional y que no cede con el reposo, ni el uso de nitritos, presentando irradiación a cuello y extremidad izquierda. La secuencia correcta de eventos que probablemente se estará desarrollando en este caso, a partir del agotamiento de la reserva coronaria es:
a. Angina estable -->angina inestable--> alteraciones de la conducción eléctrica-->disfunción sistólica--> disfunción diastólica
b. Alteraciones de la conducción eléctrica-->disfunción diastólica--> angina estable-->disfunción sistólica
c. Disfunción sistólica--> angina inestable-->alteraciones de la conducción eléctrica-->elevación de troponinas
d. Disfunción diastólica-->disfunción sistólica-->alteraciones de la conducción eléctrica-->angina inestable
d. Disfunción diastólica-->disfunción sistólica-->alteraciones de la conducción eléctrica-->angina inestable
164
En el infarto del miocardio dentro de las consecuencias locales que siguen a la muerte de miocardiocitos se encuentra:
a. Una remodelación tardía que lleva a dilatación y aumento de la fracción de eyección en las semanas siguientes
b. Riesgo de taponamiento cardiaco en un infarto transmural de la pared libre
c. Disminución del consumo de oxigeno como resultado de la remodelación tardía
d. Liberación de troponinas a partir de las 48 horas
b. Riesgo de taponamiento cardiaco en un infarto transmural de la pared libre
165
Respecto de la Angina de Prinzmetal es correcto señalar que tiene como mecanismo fisiopatológico:
a. reducción repentina de la reserva coronaria por compromiso arteriolar
b. un estado de disfunción endotelial que compromete a los vasos epicárdicos produciendo espasmo
c. menor capacidad de las mitocondrias para la utilización del oxígeno en la cadena respiratoria
d. aumento de síntesis de endotelina en las prearteriolas
b. un estado de disfunción endotelial que compromete a los vasos epicárdicos produciendo espasmo 2 puntos
166
22. La tensión de la pared ventricular se ve aumentada en caso de:
a. Taquicardia
b. Dilatación cardiaca
c. Hipovolemia
d. Caso de aumentar el espesor de la pared
b. Dilatación cardiaca
167
Dentro de las posibles consecuencias asociadas al accidente de placa, se encuentra:
a. aumento de la presión de perfusión hacia distal
b. reducción del tamaño de la placa de ateroma
c. estado de atontamiento miocárdico
d. repentina reducción de la vasodilatación máxima
c. estado de atontamiento miocárdico 2 puntos
168
Respecto de la disfunción endotelial y sus características es INCORRECTO señalar que:
a. Se presenta como un factor común de daño en relación a los principales factores de riesgo cardiovascular
b. Contribuye a favorecer un estado proinflamatorio de la pared vascular
c. Inhibe la capacidad proliferativa de los miocitos de la musculatura lisa vascular
d. La alteración existente se revierte con la administración de acetilcolina resultando un efecto vasodilatador
c. Inhibe la capacidad proliferativa de los miocitos de la musculatura lisa vascular 2 puntos
d. La alteración existente se revierte con la administración de acetilcolina resultando un efecto vasodilatador 2 puntos
169
Dentro de las siguientes causas de insuficiencia cardiaca ¿cuál de ellas se expresa principalmente como una insuficiencia cardiaca de predominio diastólico?
a. Enfermedad inflamatoria
b. Hipertensión arterial
c. Pericarditis constrictiva
d. Insuficiencia aortica
c. Pericarditis constrictiva
170
Un paciente de 50 años portador de insuficiencia cardiaca originada por miocardiopatía congénita, consulta por aumento de sus molestias con aparición de disnea paroxística nocturna, edema de extremidades inferiores además de nicturia que interrumpe varias veces el sueño. Con estos antecedentes es posible afirmar que su sintomatología actual se relaciona principalmente con aumento de:
a. Remodelado cardiaco
b. Hipertensión pulmonar
c. Postcarga
d. Precarga
d. Precarga
171
En relación a remodelación cardiaca es correcto señalar que la hipertrofia:
a. tiene un efecto beneficioso sobre el lusitropismo
b. de tipo concéntrica presenta un predominio de los sarcómeros dispuestos en serie
c. de tipo excéntrica se genera principalmente por sobrecarga de volumen
d. contribuye a normalizar la tensión de la pared ventricular
c. de tipo excéntrica se genera principalmente por sobrecarga de volumen
172
De acuerdo con la hipótesis de Guyton, el principal factor que explica la persistencia de cifras de presión arterial elevadas en un paciente con hipertensión arterial esencial es:
a. aumento de la resistencia periférica total por disfunción del músculo liso de la pared arterial
b. pérdida de la capacidad de excreción de NaCl y agua renal
c. aumento del tono simpático
d. aumento de la rigidez de las arterias de conducción como la aorta
b. pérdida de la capacidad de excreción de NaCl y agua renal
173
16. Respecto de las alteraciones que se observan en el loop ventricular (gráfica presión vs volumen ventricular) de un paciente con insuficiencia cardiaca de larga evolución, originada por estenosis aortica, se encontrará disminución de:
a. el volumen de fin de sístole
b. el volumen diastólico final
c. la pendiente de la curva de lusitropismo
d. la pendiente de la curva de contractilidad
d. la pendiente de la curva de contractilidad
174
17. Respecto de los mecanismos involucrados en la insuficiencia cardiaca, es correcto señalar que:
a. Las integrinas juegan un rol importante en la activación de señales intracelulares que conducen a hipertrofia
b. Dado el rol de la hipertrofia, el tratamiento estará orientado fundamentalmente a estimular directamente la actividad inotrópica
c. El estrés oxidativo y sobre carga de calcio son promotores claves de la hipertrofia
d. Los mecanismos involucrados en su patogenia determinan que la siempre sea de presentación y evolución crónica
a. Las integrinas juegan un rol importante en la activación de señales intracelulares que conducen a hipertrofia
175
14. En caso de una estenosis aortica el mecanismo que origina el daño de la función miocárdica es:
a. Disminución de inotropismo
b. Activación del eje Renina angiotensina aldosterona
c. Sobrecarga de precarga
d. Sobrecarga de postcarga
d. Sobrecarga de postcarga
176
15. Dentro de las alteraciones presentes en la insuficiencia cardiaca es correcto señalar que:
a. La hipertrofia concéntrica contribuye a aumentar el inotropismo miocárdico
b. Se ve disminuida a afinidad de las proteínas contráctiles por el calcio
c. El fenómeno inflamatorio asociado influye negativamente sobre el inotropismo
d. La activación neuro humoral permanente disminuye el calcio citosólico
c. El fenómeno inflamatorio asociado influye negativamente sobre el inotropismo
177
Dentro de las alteraciones neurohumorales de la insuficiencia cardiaca avanzada se encuentra:
a. Mayor expresión de beta receptores adrenérgicos en miocardio
b. Disminución de la actividad adrenérgica a nivel periférico
c. Aumento de liberación péptido natriurético auricular
d. Predominio del efecto de angiotensina en receptores AT2R
c. Aumento de liberación péptido natriurético auricular
178
Las consecuencias hemodinámicas del aumento de la rigidez de la pared arterial debidas al envejecimiento, que se exacerba en los pacientes con hipertensión arterial esencial son:
a. Aumenta la velocidad de conducción de la onda de pulso, aumenta la presión sistólica, causa Índice de Aumento (AIx) positivo en la raíz de la aorta y aumenta la presión de pulso
b. Aumenta la velocidad de conducción de la onda de pulso, aumenta la presión sistólica, causa Índice de Aumento (AIx) positivo en la raíz de la aorta y disminuye la presión de pulso
c. Disminuye la velocidad de conducción de la onda de pulso, aumenta la presión sistólica, causa Índice de Aumento (AIx) negativo en la raíz de la aorta y aumenta la presión de pulso
d. Disminuye la velocidad de conducción de la onda de pulso, aumenta la presión sistólica, causa Índice de Aumento (AIx) negativo en la raíz de la aorta y disminuye la presión de pulso
a. Aumenta la velocidad de conducción de la onda de pulso, aumenta la presión sistólica, causa Índice de Aumento (AIx) positivo en la raíz de la aorta y aumenta la presión de pulso
179
Paciente mujer de 60 años con antecedentes de diabetes mellitus 2, IMC32. Ingresa por infarto de miocardio, el riesgo de arritmia que presenta está determinado principalmente por:
a. Ser mujer
b. Su diabetes
c. Generación de mecanismos de reentrada
d. Actividad gatillada
c. Generación de mecanismos de reentrada
180
Paciente de 63 años con antecedente de insuficiencia cardiaca avanzada de 20 años de evolución, secundaria a hipertensión arterial mal controlada, se encuentra hospitalizado por descompensación de su insuficiencia cardiaca. Dentro de los principales mecanismos de arritmia en este paciente se encuentra
a. Menor actividad de If
b. Mayor expresión génica de If(HCN) en miocardiocitos
c. Perdida de la respuesta de canales a cambios de voltaje
d. Pérdida de la expresión génica de If en células con automatismo
b. Mayor expresión génica de If(HCN) en miocardiocitos
181
Dentro de los determinantes para la génesis de un mecanismo de reentrada se requiere:
a. Bloqueo bidireccional
b. Periodo refractario homogéneo
c. Alteración previa del automatismo sinusoidal
d. Zona de conducción lenta
d. Zona de conducción lenta
182
Respecto de los mecanismos fisiopatológicos que contribuyen al desarrollo de una arritmia es correcto afirmar que:
a. La disminución del potencial diastólico máximo (menos negativo), contribuye a un aumento de la frecuencia cardiaca
b. Los postpotenciales precoces de fase 2 y fase 3 se generan por alteración del mismo tipo de corriente ionica
c. La corriente If (HCN) se activa cuando la célula se depolariza
d. El aumento de los niveles de acetilcolina aumenta la pendiente de la curva de depolarización espontánea
a. La disminución del potencial diastólico máximo (menos negativo), contribuye a un aumento de la frecuencia cardiaca
183
En el desarrollo del shock se distinguen las etapas denominadas compensada, progresiva y de irreversibilidad. De las siguientes alternativas, elija aquella que mejor describe la etapa III:
a. la mala perfusión genera daño permanente en los órganos y tejidos comprometidos
b. el flujo sanguíneo bajo es detectado y se activan una serie de mecanismos de compensación que buscan recuperar y mantener el flujo sanguíneo y la perfusión
c. los métodos de compensación son incapaces de mantener el flujo sanguíneo y la perfusión tisular
d. etapa de shock en la que los cambios observados en los signos vitales son recuperados por un tratamiento agresivo
a. la mala perfusión genera daño permanente en los órganos y tejidos comprometidos
184
La elevación de la concentración de lactato en sangre constituye una aproximación bioquímica de uso habitual en pacientes críticamente enfermos para valorar shock porque en esta condición (elija la alternativa correcta):
a. la falta de oxigeno celular facilita el metabolismo del piruvato en el ciclo de Krebs
b. el metabolismo anaeróbico convierte el piruvato en lactato a través de la enzima lactato deshidrogenasa
c. la elevación de lactato en sangre es siempre resultado de un falla del aclaramiento o metabolización de éste por el riñón
d. la elevación de lactato en sangre es resultado de la inhibición de la función de la enzima piruvato deshidrogenasa
b. el metabolismo anaeróbico convierte el piruvato en lactato a través de la enzima lactato deshidrogenasa
185
De las siguientes aseveraciones, elija aquella que mejor describe la fisiopatología del shock
a. La condición médica en la que la presión arterial sistólica es inferior a 90mmHg
b. La capacidad del sistema cardio- respiratorio para proporcionar sangre oxigenada y sustratos metabólicos a los tejidos
c. La condición médica en la que la presión arterial media es inferior a 65mmHg
d. La falla circulatoria asociada a defecto de la perfusión que traduce hipoxia celular y tisular
d. La falla circulatoria asociada a defecto de la perfusión que traduce hipoxia celular y tisular 2 puntos
186
¿Cuál es el mecanismo directo por el cual el sistema inmune contribuye al aumento de la presión arterial en repuesta a estímulos pro-hipertensivos?
a. Disminución de la natriuresis, aumento del estado de contracción del músculo liso de la pared vascular en arterias de resistencia, mediado por células de la inmunidad innata y adaptativa
b. Daño inflamatorio renal, con fibrosis y transdiferenciación epitelio-mesenquimática de las células del túbulo renal
c. Infiltración por células mononucleares de la vasculatura y coronaria y pared ventricular izquierda, fibrosis y disminución de la distensibilidad ventricular
d. Infiltración por células mononucleares de la pared vascular, con hipersensibilización del mecanismo barorreceptor
a. Disminución de la natriuresis, aumento del estado de contracción del músculo liso de la pared vascular en arterias de resistencia, mediado por células de la inmunidad innata y adaptativa
