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9º Período - Urgência e Emergência > Cardiologia: Síndrome Coronariana Aguda (SCA) > Flashcards

Cardiologia: Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Flashcards

1
Q

SCA: dois tipos principais e subdivisões

A
  • SCAssST: Síndrome Coronariana Aguda sem supra de ST
  • *- Angina instável:** sem marcadores de lesão miocárdica
  • *- IAMssST:** com marcadores de lesão miocárdica
  • SCAcsST:
  • *- BRE novo:** vem com supra de ST
  • *- IAMssST:** indica oclusão total da coronária com necessidade de revascularização
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2
Q

SCA: classificação etiológica dos infartos do miocárdio (6)

A

Classificação etiológica dos infartos do miocárdio

  • Tipo 1: primário. Ex.: placa aterosclerótica se rompe e forma trombo.
  • Tipo 2: secundário, devido a um aumento da demanda e reduão da oferta. Ex.: espasmo coronariano, anemia, hipotensão, hipertensão.
  • Tipo 3: morte súbita cardíaca
  • Tipo 4a: infarto relacionado a procedimentos percutâneos. Ex.: Angioplastias
  • Tipo 4b: infarto por trombose de stent
  • Tipo 5: cirurgia de revascularização miocárdica
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3
Q

SCA: tipos de trombo (2), com principal componente, nível de oclusão e repercussões eletrocardiográficas

A
  • Trombo branco:
  • Formado principalmente por plaquetas
  • Oclusão parcial
  • SCAssST
  • Trombo vermelho:
  • Formado principalmente por fibrina
  • Oclusão total
  • SCAcsST
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4
Q

Angina: localização

A

Do queixo ao umbigo

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5
Q

Angina: desencadeantes

A
  1. Esforço físico
  2. Estresse emocional
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6
Q

Angina: atenuantes (2)

A
  1. Nitrato
  2. Repouso
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7
Q

Angina: classificação funcional segundo a Canadian Classification of Angina

A
  • *Classe I:** sem limitação das atividades habituais
  • *Classe II:** com limitação as atividades moderadas
  • *Classe III:** com limitação importante as ativadades habituais
  • *Classe IV:** angina em qualquer atividade física ou repouso
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8
Q

Angina: classificação quanto a probabilidade (4)

A
  • *Tipo A (dor definitivamente anginosa):** Dor em peso ou queimação que irradia para os braços e é contínua
  • *Tipo B _(_dor provavelmente anginosa):** Dor em peso ou queimação contínua, mas não irradia
  • *Tipo C (dor provavelmente não anginosa):** Dor melhora com outros fatores que não nitrato ou repouso
  • *Tipo D (dor definitivamente não anginosa):** Dor em pontada localizada e piora com pressão ou movimentação
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9
Q

Angina: tipos de evolução temporal (3)

A
  1. Angina de repouso ou aos mínimos esforços: maioria dos Infartos.
  2. Angina de início recente (< 1 mês)
  3. Angina em crescendo: já tinha angina antes,mas aumentou da intensidade e frequência dos sintomas progressivamente
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10
Q

Angina: pacientes que podem não ter manifestações típicas (6)

A
  1. Mulheres
  2. Diabéticos
  3. Idosos
  4. Paciente com doença renal crônica
  5. Pacientes com problemas psiquiátricos
  6. Transplantados: denervação cardíaca
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11
Q

Angina: equivalentes angionosos (6)

A
  1. Dispneia
  2. Sudorese profusa
  3. Náuseas e vômitos
  4. Arritmias
  5. Queda da PA
  6. Perda súbita da consciência
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12
Q

SCA: atendimento inicial

A

MOVER

  • *Monitorização:** PA, FC,saturação, FR
  • *Oxigênio:** manter SatO2 ≥ 90% com O2 3 L/min
  • *Veia**: dois acessos calibrosos um pra medicamentos outro pra exames
  • *ECG** em 10 minutos
  • *Radiografia de tórax:** pode mostrar alterações na aorta
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13
Q

SCA: o que procurar no exame físico? (4)

A
  1. PA nos dois braços e palpação dos pulsos
  2. Geral: palidez, cianose, sudorese, ansiedade e turgência de jugular
  3. Extremidades: procurar edema
  4. Ausculta respiratória e cardíaca
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14
Q

SCA: CK-MB e troponina aumento e pico

A

CK-MB e Troponina

  • *Aumento:** 4 a 6 h
  • *Pico:** 24 h
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15
Q

SCA: tempo de normalização da CK-MB

A

Tempo de normalização de CK-MB

3 a 4 dias

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16
Q

SCA: tempo para normalizar da troponina

A

Tempo para normalizar da troponina

10-14 dias

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17
Q

SCA: outros exames que devem ser solicitados (6)

A
  1. Hemograma
  2. Coagulograma
  3. Eletrólitos
  4. Glicemia
  5. Coleterol total, HDL e tríglicérides: só na manha seguinte com 12 horas de jejum
  6. Creatinina e ureia
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18
Q

SCAssST: TIMI Risk parâmetros para estratificação de risco

A

AMERICO

  • *A**ngina (2 ou mais episódios em 24 horas)
  • *M**edicamento (AAS no últimos 7 dias)
  • *E**CG com infra de ST > 0,5mm
  • *R**iscos (HF, DM, SM, HAS, dislipidemia, obesidade, tabagismo, sedentarismo, H > 45 e M > 55)
  • *I**dade (> 65 anos)
  • *C**K-MB, Troponinas positivas
  • *O**bstrução coronariana > 50%
19
Q

SCAssST: TIMI RISK definição do risco e conduta

A
  • *0-2 pontos: risco baixo** => Conservador
  • *3-4 pontos: risco intermediário** => Intervencionista
  • *5-7 pontos: risco alto** => Intervencionista
20
Q

SCAssST: mnemônico famoso que tem todas as drogas usadas

A

MONABICHE

Morfina
Oxigênio
Nitrato
AAS
Betabloqueador
IECA
Clopidogrel
Heparina
Estatina

21
Q

SCAssST: ordem de uso das medicações

A

1º: AAS + Clopidogrel + Heparina (HBM ou HF)
2º: Betabloqueador: se não houver contraindicações
3º: Nitrato e mofina para controle da dor se necessário

22
Q

Como fazer o AAS?

A

AAS

  • Ataque: mastigar 300 mg (3 cp)
  • Manutenção: 1 cp 100 mg após o almoço
23
Q

Quais os 3 principais antiagregantes inibidores do ADP?

A
  1. Clopidogrel: mais usado e disponível
  2. Prasugrel: mais potente, mas sangra mais e não pode se histórico de AVC
  3. Ticagrelor: mais potente, mas pode ter complicações renais, bradicardia e dispneia
24
Q

Como fazer o clopidogrel?

A

Clopidogrel 75 mg

  • Ataque: 300 mg (4 cp)
    600 mg se CATE
    75 mg se idade > 75 anos
  • Manutenção: 01 cp de 75 mg pela manhã
25
Q

Como fazer o ticagrelor?

A

Ticagrelor 90 mg

  1. Ataque: 180 mg (2 cp)
  2. Manutenção: 1 cp de 90 mg de 12/12h
26
Q

Qual o principal antiagregante inibidor da gp IIb/IIIa e quando costuma ser feito?

A

Inibidor da gp IIb/IIIa

  • Tirofiban
    Feito principalmente na sala de hemodinâmica quando existem lesões coronarianas complexas detectadas no CATE

​

27
Q

Como usar a enoxaparina?

A

Enoxaparina

  • Dose habitual: 1 mg/kg 12/12h
  • > 75 anos: 0,75 mg/kg de 12/12h
  • TFG < 30 ml/min: 1 mg/kg de 12/12h
28
Q

Até quando usar a Enoxaparina?

A

Usar Enoxaparina até:

  1. Angioplastia
  2. Alta
  3. 8 dias

O que acontecer primeiro

29
Q

Como usar a HNF?

A

HNF

Diluir 01 ampola 25000UI/5ml em SG5% 245 ml

  • Ataque: 60 UI/kg EV (máx 5000 UI)
  • Manutenção: 12 UI/kg/h EV (máx 1000 UI/h)

Pedir PTTA de 8/8 ou 6/6 e manter entre 50-70 seg

30
Q

SCAssST: contraindicações dos betabloqueadores (6)

A
  1. História de broncoespasmo: trocar pra bloqueador de canal de cálcio
  2. Hipotensão
  3. Insuficiência cardíaca
  4. BAV 2º e 3 º grau (sem marca-passo)
  5. BAV 1º grau com PR > 0,24 seg
  6. Risco de choque cardiogênico:​
    * *- Idosos > 70 anos
    - PAS < 120 mmHg
    - FC > 110 ou < 60
    - Longo tempo entre sintomas e atendimento**
31
Q

SCAssST: fatores de risco para choque cardiogênico (4)

A

Risco de choque cardiogênico:​

  • Idosos > 70 anos
  • PAS < 120 mmHg
  • FC > 110 ou < 60
  • Longo tempo entre sintomas e atendimento
32
Q

Principais betabloqueadores e suas doses (4)

A

Dose inicial:

  1. Succinato de Metoprolol: 25-50 mg 12/12h
  2. Carvedilol: 3,125-6,25 mg 12/12h
  3. Propanolol: 10 mg 12/12 ou 08/08h
  4. Atenolol: 25 mg 12/12h

Tentar manter FC em torno de 60 bpm, mas com cuidado para evitar hipotensão

33
Q

Como fazer nitrato?

A
  1. Dinitrato de isossorbida (Isordil) 5 mg SL, pode repetir a cada 5 min até 3x
  2. Nitroglicerina
    1 amp de 25mg/5ml em SG5% 245 ml
    iniciar a 10 ml/h e aumentar de 10ml/h em 10ml/h

OU

1 amp de 50/10ml em SG5% 240 ml
Começar com 1,5 ml/h e ir aumentando de 1,5 ml em 1,5 ml

34
Q

SCAssST: contraindicações ao nitrato (3)

A
  1. Hipotensão (PAS < 100) ou hipovolemia
  2. Suspeita de infarto de VD: infarto de parede inferior (DII, DIII e AVF)
  3. Uso de medicamentos para disfunção erétil nas últimas 24 horas
35
Q

Como e quando fazer morfina?

A

Morfina
só se dor refratária aos nitratos

1 amp = 10 mg/2ml em 8 ml de ABD
Fazer 4 ml EV 6/6 ou 4/4h

36
Q

SCAssST: contraindicações a morfina (3)

A
  1. Hipotensão (PAS < 100) ou hipovolemia
  2. Suspeita de infarto de VD: infarto de parede inferior (DII, DIII e AVF)
  3. Confusão e bradipneia
37
Q

SCAssST: medicamentos do dia seguinte (3)

A
  1. IECA
  2. Espironolactona: principalmente se FE < 40%
  3. Estatinas
38
Q

SCAssST: risco intermediátrio e risco alto quando ir para o CATE?

A
  • Risco intermediário: 2-3 dias
  • Risco alto: 12 e 24 horas
39
Q

SCAssST: quando está indicada reperfusão imediata (<2h)

A
  1. Angina refratária
  2. IC nova
  3. Regurgitação mitral noval ou piorada

ANGIOPLASTIA RÁPIDO

40
Q

SCAssST: quando está indicada reperfusão precoce (<24h) (3)

A
  1. Alto risco
  2. Troponina em elevação
  3. infra de ST novo
41
Q

SCAssST: quando pode ser feita a reperfusão tardia (24-72h) (5)

A
  1. Risco intermediário
  2. FE < 40%
  3. Angina pós infarto
  4. DM, DRC
  5. Cirurgia de revascularização prévia ou angioplastia há 6 meses
42
Q

SCAcsST: tempo porta-balão para o CATE (2)

A
  • *Tempo porta-balão:** 90 minutos
  • *Tempo porta-balão de serviço próximo:** 120 minutos
43
Q

SCAcsST: qual tempo porta-agulha no uso de trombolítico?

A

Tempo porta-agulha: 30 minutos pra fazer o trombolítico

44
Q

SCAcsST: contraindicações absultas do trombolítico (6)

A
  1. AVCh
  2. AVCi com menos de 3 meses
  3. TCE com menos de 3 meses
  4. Neoplasia SNC
  5. Sangramento ativo
  6. Disseção de aorta

9º Período - Urgência e Emergência (10 decks)

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