Cardiologia: Bradiarritmias Flashcards
Quando se considera bradicardia?
FC < 50 bpm
Bradicardia sinusal pode ser fisiológica. V ou F?
Verdadeiro
Em quais situações a bradicardia sinusal pode ser considerada fisiológica? (2)
- Atletas
- Situações de aumento do tônus vagal:
- Sono
- Refeição copiosa
- Tosse e evacuação/micção forçada: aumento da pressão abdominal e torácica
Quais as principais etiologias extrínsecas de bradicardia?
- Medicamentos: betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio, antiarrítmicos, tricíclicos, lítio
- Distúbios hidroeletrolíticos: hipercalemia/hipercalcemia
- Hipotireoidismo
- Hipertensão intracraniana: tríada de cushing (bradicardia, hipertensão)
- Hipotermia
- Apneia obstrutiva do sono
-
Neuromediadas
- Vasovagal
- Hipersensibilidade do seio carotídeo
- Situacionais (micção/evacuação/tosse)
Principais medicamentos envolvidos na bradicardia (5)
Medicamentos
- Betabloqueadores
- Bloqueadores do canal de cálcio
- Antiarritmicos: amiodarona
- Digoxina
- Psiquiatricos: lítio e tricíclicos
Principais distúrbios hidroeletrolíticos envolvidos na bradicardia (2)
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
Principais causas neuromediadas de bradicardia (3)
- Síndrome vasovagal: comum em mulheres, fortes emoções, ficar em pé
- Hipersensibilidade do seio carotídeo: bradicardia com colarinho, movimentos cervicais.
- Situacionais: micção/evacuação/tosse/pós alimentação
Quais as principais etiologias intrínsecas de bradicardia? (5)
- Degeneração idiopática do nó sinusal: idosos
- Isquemia: IAM de parede inferior ou anterior extensa
- Doenças de depósito: amiloidose e sarcoidose
- Cirurgia cardivascular
- Doenças infecciosas: endocardite com abscesso, chagas e doenças e lyme
Principais doenças infecciosas que causam bradicardia (3)
- Doença de chagas
- Endocardite infecciosa com abscesso
- Doença de Lyme
Como se dividem as etiologias intrínsecas? (2)
- Disfunção do nó sinusal: problema no nó sinusal
- Bloqueios átrioventriculares: problema no nó átrio ventricular
Quais as disfunções do nó sinusal? (3)
Disfunções do nó sinusal:
- Doença do nó sinusal
- Bloqueio sinoatrial
- Síndrome bradi-taqui
Doença do nó sinusal manifestação no ECG
Ritmo bradicárdico irregular
Bloqueio sinoatrial manifestação no ECG
Ritmo sinusal, com pausa sem onda P nem QRS de duração > 2x o intervalo RR.
Síndrome bradi-taqui manifestação no ECG
Alternância entre taquicardia supraventricular (geralmente FA ou flutter) e bradicardia (pausas)
Como se manifesta o BAV de 1º grau no ECG?
Intervalo PR > 5 mm (200 ms)
Como se manifesta o BAV de 2º grau no ECG?
- Mobitz I: aumento progressivo do PR até bloquear (fenômeno de Wenckebach)
- Mobitz II: PR fixo, com bloqueio
- 2:1: duas ondas P pra cada QRS
Como se manifesta o BAV de 3º grau (BAVT) no ECG? (2)
BAV total
- Independência entre P e QRS
- Intervalo PP e intervalo RR regular
Principais sintomas da bradicardia (4)
- Assintomático
- Intolerância aos esforços
- Pré-síncope/síncope
- Dispneia
Diante de uma bradicardia, qual o primeiro exame a ser feito?
ECG
Bradicardia: sinais de instabilidade (5)
5 Ds
- Dispneia
- Dor torácica
- Diminuição da PA
- Diminuião do nível de consciência
- Desmaio
Tratamento da bradicardia instável (4)
1º) Atropina: apenas na fase inicial como medida transitória
2º) Marcapasso transcutâneo (preferível) OU Dopamina OU Adrenalina
3º) Marcapasso transvenoso
4º) Marcapasso definitivo se indicado
Como fazer atropina?
- Apresentação: ampolas de 0,25 mg/1 ml ou 0,50 mg/1 ml
- Dose: 0,5 mg EV. Repetir até o máximo de 3 mg
Em quais situações a atropina não funciona tão bem?
- BAV 2º Mobitz II
- BAV total
Como fazer dopamina?
- Apresentação: ampolas de 50 mg /10 ml
- Diluição: 5 ampolas em 200 ml de SF 0,9%
- Dose: 5 a 10 mcg/kg/min, iniciar a 10 ml/h e ir aumentando pouco a pouco.
Como fazer adrenalina?
- Apresentação: ampola de 1 mg/ml
- Diluição: 12 amp + SG 5% 188 ml
- Dose: 2 a 10 mcg/min
Como colocar marcapasso transcutâneo? (8)
- Posicionar as pás no peito: infraclavicular direita e ápice
- Conectar ao desfibrilador
- Analgesia/sedação: fentanil ou morfina
- Configuração frequência (60-70 bpm)
- Configurar modo de estimulação: sob demanda (mais comum) ou fixo (bradicardia intensa)
- Iniciar estimulação na menor amperagem possíel (geralmente 20 mA) e subir até as espículas gerarem QRS
- Checar frequência no pulso femoral de modo que esteja semelhante a frequência cardíaca detectada no monitor
- Subir 10% a amperagem
Tratamento bradicardia estável (3)
Bradicardia estável
- ECG para identificar o ritmo
- Avaliar se tem causas reversíveis (drogas, distúrbios hidroeletrolíticos, hipotireoidismo). Tratar se reversível.
- Internar se BAV 2º grau Mobitz II ou BAVT, pois provavelmente precisarão de marcapasso definitivo
Principais indicações de marcapasso definitivo (2)
Causas irreversíveis
- BAV 2º grau Mobitz II
- BAVT
