Cardio II Flashcards
Qu’est ce que le débit cardiaque (Q)
C’est la quantité de sang (L)/ unité de temps (minute)
Calculé comme cela:
Q = Volume d’éjection (VE) x Fréquence cardiaque (FC)
Quel est le débit cardiaque chez l’adulte moyen au repos
Q = VE x FC = 0.08L x 70/min = 5.6L/min (distribué aux divers organes)
Dans la formule du débit cardiaque chez l’adulte moyen au repos que représente le 0.08
Le volume d’éjection moyen
Dans la formule du débit cardiaque chez l’adulte moyen au repos que représente le 70/min
La fréquence cardiaque moyenne
Quel est le débit sanguin allant au cerveau
~ 750 mL/min
Quel est le débit sanguin allant au muscle cardiaque (myocarde)
~250 mL/min
Quel est le débit sanguin allant au foie et tractus GI
~ 1300 mL/min (énorme surface/quantité de tissus à perfuser)
Quel est le débit sanguin allant au reins
~ 1100 mL/min (20% du Q total, alors que le poids des reins est seulement 5% du poids corporel –> en raison de leur rôle de filtration)
Quel est le débit sanguin allant aux muscles
~ 1200 mL/min (repos)
Quel est le débit sanguin allant à la peau et autre
~ 1000mL/min
Quel est le débit de sang allant au poumons
100% du débit cardiaque (système en série) la pompe de droite envoie tout au poumon
(1) du débit au muscle squelettique lors de l’exercise
1: Augmentation
(1) du débit à la peau lors d’hyperthermie, c’est ce qu’on appelle la (2)
1: Augmentation
2: thermorégulation
(1) du débit au tractus GI en post-prandial
1: Augmentation
(1) du débit rénal en situation de bas débit
cardiaque
1: Réduction
* En effet, il s’agit d’un des premiers organes qui souffre en situation de baisse du débit cardiaque global)
Quelle est la valeur du volume sanguin total chez l’adulte
5L
Puisque le débit total sanguin est de 5.6L que peut on dire sur le volume et le débit?
On circule à peu près tout le volume sanguin en 1 minute
On dit des veines qu’elles sont le …
réservoir de sang
Quel est l’ordre de grandeur des volumes sanguins totaux (décroissant)? Ne pas apprendre les pourcentages
- Veines (64%)
- Poumons (9%)
- Petites artères et artérioles (8%)
- Coeur (diastole) (7%)
- Grosses artères (7%)
- Capillaires
Comment pouvons nous mettre la différence de pression P en relation avec la loi d’Ohm?
Changement de pression (P) = Débit dans vx (Q) x Résistance au flow dans vx (R)
Comment calculons nous le débit dans les vaisseaux théoriquement
Q = Changement de pression (P) / résistance au flow dans vx (R)
Comment calculons nous la résistance dans les vaisseaux théoriquement
Résistance au flow dans vx (R) = Changement de pression (P)/ Débit dans vx (Q)
La circulation systémique dépend de quoi?
d’un gradient de pression entre l’aorte (Ao) et l’oreillette droite (OD) –> pour que le sang coule de l’aorte à l’OD (PA > POD)
Comment pouvons nous calculer la résistance vasculaire systémique (RVS) totale
R = P÷Q donc
RVS = (PAo – POD )÷Q
* (PAo – POD) est la différence de pression qui drive la circulation systémique
La circulation pulmonaire dépend d’un gradient de pression entre quoi et quoi?
Entre l’artère pulmonaire (AP) et l’oreillette gauche (OG)
Comment pouvons nous calculer la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) totale
R = P÷Q donc
RVS = (PAP –POG)÷Q
* (PAP –POG) est la différence de pression qui drive la circulation pulmonaire
La circulation systémique est un système à (1) pression et à (2) résistance
1: haute
2: haute
La circulation pulmonaire est un système à (1) pression et à (2) résistance
1: basse
2: basse
Quelle est la pression moyenne dans l’aorte
120/80 mmHg
systole/diastole
Quels sont les 3 déterminants de la résistance vasculaire
- Longueur du vaisseau (l)
- Rayon du vaisseau (r)
- Viscosité du liquide (n)
Quelle est la relation avec la longueur du vaisseau p/r à la résistance vasculaire
Plus le vx est long, plus la résistance est élevée
Quelle est la relation avec le rayon du vaisseau p/r à la résistance vasculaire
Plus le rayon est petit, plus la résistance est élevée
Est ce que le rayon du vaisseau est modulable?
Oui VC et VD
Quelle est la relation avec la viscosité du liquide p/r à la résistance vasculaire?
Plus le sang est visqueuz, plus la résistance est élevée
Quel est le déterminant qui influence le plus la résistance vasculaire?
Le rayon du vaisseau est un important déterminant de la résistance au flot en raison de sa place au dénominateur et de son exposant 4 = petit changement de rayon, grand changement de résistance
On dit que l’aorte et les grosses artères sont des…
vaisseaux conductifs
On dit que les petites artères et artérioles sont des…
vaisseaux résistifs
Les petites artères et artérioles contribuent pour (1) de la résistance périphérique totale
1: environ 50 %
Qu’est ce qui fait en sorte que ce sont les petits artères et artérioles qui contribuent pour 50% de la résistance périphérique totale (RVS)
En raison de…
- Petit diamètre vs. grosses artères (loi de poiseuille)
- Nombre plus restreint vs. capillaires (il y en a tlm que malgré leur petit diamètre ils ne contribuent pas autant à la résistance vasculaire)
On dit que les capillaires sont des…
vaisseaux d’échange
Qu’est ce qui fait en sorte que les capillaires peuvent accomplir leur role d’échange
Leur grande surface total permettent un
ralentissement de la vitesse
d’écoulement sanguine favorisant les échanges au niveau des tissus (aussi ils ont juste une intima)
On dit que les veines sont des…
vaisseaux capacitifs
Qu’est ce qui fait en sorte qu’on dit des veines qu’ils sont des vaisseaux capacitifs?
- Ils ont une grande capacité de réservoir de sang
- Ils contiennent 64% du volume sanguin (si on diminue le vol veineux, on augmente la précharge)
La tension (T) sur la paroi d’un vaisseau est déterminée par deux facteurs, lesquels?
- Rayon du vaisseau (R)
- Pression dans le vaisseau (P)
**Ces deux facteurs sont directement proportionnels à la tension sur la paroi
Qu’elle est la structure fonction de la paroi capillaire
Elle est très mince (<1μm) pour favoriser les échanges
Cette paroi mince est capable de soutenir une pression de (1) étant donné le (2) diamètre des capillaires (<10μm)
1: 25 mmHg
2: petit
Est ce que ce sont les artères/artérioles ou les veines/veinules qui sont les plus riches en cellules musculaires lisses? Et que permet ce contenu musculaire?
- Ce sont les artères/artériole.
- Ce contenu musculaire
permet la régulation du tonus vasculaire artériel (contrôle de la pression artérielle et du débit sanguin local et/ou global) –> VC et VD
Rôle du tissus fibreux dans les vx
soutenir la pression élevée
Les capillaires sont uniquement composés d’une couche, laquelle?
Intima: cellules endothéliales pour favoriser les échanges (absence de média et d’adventice)
En clinique, la mesure de la pression artérielle est en réalité la mesure de la pression (1). Cette mesure est effectuée de routine au niveau de (2) à l’aide d’un sphygmomanomètre.
1: artérielle systémique
2: l’artère humérale
Lors de la prise de la pression avec un sphygmomanomètre, que veut dire l’arrivée du premier bruit
Apparition des bruits de Korotkow = quand la pression du brassard représente la PRESSION SYSTOLOQUE
Lors de la prise de la pression avec un sphygmomanomètre, que veut dire la disparition des bruits
Disparition des bruits de Korotkow = quand la pression du brassard représente la PRESSION DIASTOLIQUE
La diastole étant plus longue que la systole (aorte plus souvent en diastole), la pression artérielle moyenne (PAM) peut être estimée par quelle équation?
PAM = (PAsystolique + 2 x PAdiastolique) ÷ 3
Qu’est ce que l’unité primaire du système cardiovasculaire
Le cheminement des nutriments et de l’oxygène vers les tissus et le cheminement des déchets vers les organes d’évacuation (CO2 au poumon, autres déchets au foie/rein)
Ces échanges entre le compartiment sanguin et le tissu se font au niveau des …
capillaires
La paroi endothéliale des capillaires contient des (1) de petite taille (ou grande taille dans le glomérule rénal et le foie)
1: pores
Qu’est ce que ces pores permettent
Ces pores permettent la diffusion des molécules hydrosolubles (alors que les molécules liposolubles diffusent à travers les cellules endothéliales (paroi faite de gras))
Les capillaires sont imperméables à quoi?
- Aux cellules sanguines
- Aux protéine
Outre la diffusion de molécules hydrosolubles et liposolubles, le capillaire permet quoi?
Un déplacement d’eau entre le compartiment intravasculaire et le milieu interstitiel extravasculaire.
De quoi dépend le déplacement net d’eau?
- Des pressions hydrostatiques (P)
- pressions oncotiques (p)
- pressions intracapillaires (c)
- pressions interstitielles (i)
Qu’est ce que la pression hydrostatique (P)?
La pression du liquide dans un compartiment donné
Qu’est ce que la pression oncotique (P)?
Elle dépend de la concentration protéique dans le plasma et dans l’interstitium
- Plus il y a de protéines dans un compartiment, plus il y a de pression oncotique et donc plus il y a de rappel d’eau
Qu’est ce que la filtration
sortie d’eau, lorsque la pression nette favorise un déplacement d’eau vers le milieu interstitiel
Qu’est ce que la réabsorption
entrée d’eau, lorsque la pression nette favorise un déplacement d’eau vers le plasma
Quels sont les 6 déterminants du retour veineux (soit la précharge (qui augmente le VE et le débit cardiaque))
- Le volume sanguin
- Le tonus sympathique
- Les contractions musculaires
- Les valvules veineuses
- La respiration
- La gravité
Comment le volume sanguin influence le retour veineux
L’augmentation du volume sanguin résulte en une augmentation du retour veineux
Comment le tonus sympathique influence le retour veineux
L’activation du système sympathique cause une vénoconstriction (vasoconstriction des veines) qui résulte en une augmentation du retour veineux au coeur
Explication: car on baisse la capacité du compartiment, mais le sang doit quand même aller à quelque part donc il se rend au coeur et augmente la précharge
Comment les contractions musculaires influencent le retour veineux
- cela squeeze les veines
- si on est debout et qu’on ne bouge pas, il peut manquer de contractions musculaires pour favoriser le retour veineux
Comment les valvules veineuses influencent le retour veineux
- Ce sont des structures favorisant le retour veineux
- Empêche que le sang aille dans l’autre sens (à cause de gravité)
Que sont les varices
des incompétences des valvules qui baissent le retour veineux et causent une dilatation des veines
Comment la respiration influencent le retour veineux
Lors de l’inspiration (baisse du diaphragme, augmentation du volume de la CT ce qui baisse la pression), la diminution de la pression auriculaire, favorise le retour veineux systémique
*Comme un effet de succion
Comment la gravité influencent le retour veineux
La station debout peut être délétère au retour veineux dans certaines circonstances soit:
- Hypovolémie
- Insuffisance des valvules veineuses
- Dans ces circonstances les veines doivent travailler plus fort pour ramener le sang vers OD
Quelles sont les 3 fonctions du système lymphatique
- Retour de l’excès de liquide filtré par les capillaires (Retour lymphatique = 2 litres/24h de la périphérie vers intravasc)
- Retour des protéines au sang (extravasc vers intravasc)
- Fonction immunitaire
Quelle sont les 2 fonctions de l’autorégulation du débit local
- Maintenir une perfusion constante malgré des
variations de la pression artérielle
(Dans un certain intervalle de pression artérielle, l’organe est capable de maintenir son débit sanguin local) - Ajuster la perfusion en fonction des besoins métaboliques du tissu
Où se fait l’autorégulation du débit local (ou la régulation locale)?
Elle se fait au niveau des artérioles et des sphincters pré-capillaires
Que peuvent faire les artérioles pour la régulation locale du débit
- Elles peuvent jouer avec le diamètre des vx pour réguler la résistance vasculaire systémique totale et ainsi redistribuer le sang (VC et VD)
Que peuvent faire les schincters pré-capillaires pour la régulation locale du débit
Ce sont des excroissances musculaires qui peuvent complètement arrêter le débit à certaines cellules si elles n’ont vraiment pas besoin de se faire amener du sang
Quelles sont les deux théories de l’autorégulation
- Théorie myogénique (mécanique)
2. Théorie humorale (chimique)
Qu’est ce que la théorie myogénique (mécanique)
Une distension de la paroi des artérioles sous l’effet d’une augmentation de la pression sanguine provoque une contraction de la musculature vasculaire (pour diminuer le diamètre)
Pour ce qui est de la théorie humorale (mécanique), celle-ci peut-être soit (1) ou (2).
1: Métabolique
2: Endothéliale
Qu’est ce que la théorie humorale (chimique) métabolique
Des récepteurs intrinsèques détectent la concentration locale de métabolites lors de modification des besoins métaboliques des cellules et activent…
- la relaxation (hausse débit) ou
- la contraction (baisse débit) musculaire vasculaire
par effet paracrine (hormonal local)
Qu’est ce que la théorie humorale (chimique) endothéliale
Les cellules endothéliales sont activés mécaniquement ou par des substances circulantes pour relâcher des susbtances vasoactives agissant localement sur les cellules musculaires lisses avoisinantes
Quelles sont les 5 substances métaboliques vasoactives?
- O2
- Adénosine
- CO2
- Potassium
- Hydrogène et acide lactique
Fonctions métaboliques vasoactives de l’O2
- vasoconstriction
- Une réduction d’O2 déclenche une vasodilatation pour augmenter l’apport d’O2
Fonctions métaboliques vasoactives de l’adénosine
- vasodilatation
- L’adénosine est formée lors de l’utilisation (hydrolyse) de l’ATP et réflète donc un métabolisme augmenté
Fonctions métaboliques vasoactives du CO2
- vasodilatation
- Augmentation lors du métabolisme oxidatif. Signe un besoin accru d’apport sanguin
Fonctions métaboliques vasoactives du potassium
- vasodilatation
- Augmentation lors de l’utilisation musculaire (cardiaque et squelettique) –> entraîne une relâche de K
Fonctions métaboliques vasoactives de l’hydrogène et acide lactique
- vasodilatation
- Production lors de métabolisme anaérobique. Signifie besoin d’augmenter l’apport en O2.
Quelles sont les 3 substances endothéliales vasoactives sécrétées par les cellules endothéliales?
- Endothéline
- Oxyde nitrique - NO
- Prostacycline
Fonction endothéliale vasoactive de l’endothéline
vasoconstriction
Fonction endothéliale vasoactive de l’Oxyde nitrique - NO
vasodilatation
Fonction endothéliale vasoactive de la prostacycline
vasodilatation
À long terme,la régulation peut amener le phénomène de…
l’angiogénèse
Qu’est ce qui déclenche la relâche de facteurs favorisant la formation de nouveaux vaisseaux (angiogénèse)
Une réduction du débit sanguin dans un tissu
Phénomène vu très fréquemment en clinique, lors d’une obstruction d’un vaisseau sanguin. Le corps crée des collatérales pour maintenir le débit sanguin.
Dans la régulation rapide (nerveuse) de
cerveau la pression artérielle:
Comment est capté la modification de pression (1ere étape)
Barorécepteurs (récepteurs de pression)
au niveau de la crosse aortique et du
sinus carotidien (dans a carotides bilatérales) (aussi récepteurs au niveau des oreillettes et ventricules)
Dans la régulation rapide (nerveuse) de
cerveau la pression artérielle:
Comment se fait l’afférence de l’information pour aller vers le cortex (2e étape)
Afférences via les nerfs crâniens X (crosse aortique) et IX (sinus carotidien)
Dans la régulation rapide (nerveuse) de
cerveau la pression artérielle:
Où se fait l’intégration de l’information (3e étape)
Centre d’intégration dans le tronc cérébral (analyser l’état de la situation)
Dans la régulation rapide (nerveuse) de
cerveau la pression artérielle:
Comment se fait l’efférente des commandes vers la périphérie dans le cas d’une pression artérielle trop basse (4e étape)
Efférences sympathiques via la moelle épinière pour augmenter la pression artérielle si pression basse
Quels sont des exemples d’efférentes sympathique lorsque la pression artérielle est trop basse? (4)
- Vasoconstriction artérielle (augmentation de la résistance vasculaire) et veineuse
(augmentation du retour veineux (précharge)) - Accélération du noeud sinusal (chronotrope positif)
- Accélération de la conduction noeud AV (dromotrope positif)
- Augmentation de la contractilité ventriculaire (inotrope positif)
Dans la régulation rapide (nerveuse) de
cerveau la pression artérielle:
Comment se fait l’efférente des commandes vers la périphérie dans le cas d’une pression artérielle trop élevée (4e étape)
Efférences parasympathiques via le nerf X (vague) pour réduire la pression artérielle si pression élevée
Quels sont des exemples d’efférentes parasympathique lorsque la pression artérielle est trop élevée? (2)
- Ralentissement du noeud sinusal (chronotrope négatif)
- Ralentissement de la conduction noeud AV (dromotrope négatif)
Vrai ou faux, les système parasympathique et symphathique peuvent tous les deux jouer à la fois sur la fréquence cardiaque, mais aussi sur la résistance, la V et la contractilité?
Faux, le parasympathique ne peut UNIQUEMENT jouer sur la fréquence cardiaque
Il existe aussi des chémorécepteurs
périphériques (crosse aortique et sinus carotidien) et centraux (centre respiratoire du tronc cérébral) qui détectent la (1) et (2)
1: PO2
2: PCO2
Quel est le rôle de ces chémorécepteurs
périphériques qui détectent la PO2 et PCO2
- la régulation de la ventilation
- ils influencent aussi le tonus parasympathique/sympathique cardiaque
Une baisse de PO2 et/ou augmentation de PCO2 (1) le système sympathique
1: active
Une augmentation de PO2 et/ou réduction de PCO2 (1) le système parasympathique
1: active
Qu’est ce que le réflexe ischémique central (ou “réflexe de Cushing”)
Un réflexe qui déclenche une activation sympathique importante avec vasoconstriction diffuse (sauf le système nerveux central) pour maintenir la perfusion cérébrale.
Quand est ce que le réflexe ischémique central survient?
Survient lorsque la pression de perfusion cérébrale baisse soit par augmentation de la pression intracrânienne (e.g. hémorragie cérébrale) ou une réduction de la pression artérielle cérébrale (e.g. thrombose d’une artère cérébrale).
Quel est le résultat du réflexe ischémique central
Hypertension artérielle pour augmenter la pression de perfusion
Quel organe a un rôle central dans la régulation TARDIVE de la pression artérielle
les reins
Quels sont les 3 systèmes hormonaux inter-reliés pour réguler la PA par les reins
- Rénine-angiotensine-aldostérone (RAA)
- Peptides natriurétiques
- Hormone anti-diurétique (vasopressine)
3 systèmes
pour cette sections, regarder les schémas de la fin du power point et s’assurer de bien les comprendre
Les cellules juxtaglomérulaires du rein sécrètent la rénine en réponse à quoi? (3)
- À la stimulation sympathique (adrénergique)
- À une hypoperfusion rénale (réduction du débit sanguin rénal)
- À une réduction de sodium au niveau du tubule distal
La rénine est une enzyme (1) qui convertit (2) circulant en (3)
1: protéolytique
2: l’angiotensinogène
3: angiotensine I
L’enzyme de conversion de l’angiotensine convertit quoi en quoi?
l’angiotensine I en angiotensine II
L’angiotensine II a de multiples action favorisant l’augmentation de la pression artérielle, lesquelles? (5)
- Favorise la rétention hydrosodée au niveau rénal
- Stimule la sécrétion d’aldostérone du cortex surrénalien qui favorise à son tour la rétention hydrosodée au niveau rénalà
- Cause une vasoconstriction, augmentant ainsi la résistance vasculaire systémique
- Favorise la relâche d’hormone anti-diurétique qui favorise la rétention d’eau au niveau rénal
- Stimule la soif au niveau cérébral
Le système RAA est une cible thérapeutique importante dans différentes pathologies comme ces 3 là:
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque
- Maladies rénales
Le système RAA a donc pour but de (1) la pression artérielle
augmenter
Qu’est ce que le système des peptides natriurétiques
Système avec des effect contraires au système RAA
Le système des peptides natriurétiques est la cible dans quel type de pathologie
Nouvelle cible thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque
Le système des peptides natriurétiques a donc pour but de (1) la pression artérielle
diminuer
Comment fonctionne le système de l’hormone anti-diurétique
- stimulants de l’hypothalamus pour sécréter l’ADH (hormone anti-diurétique)
- 2 type de recepteurs ayant 2 effets distincts
- 1 V1 Va faire la vasoconstriction et donc augmenter la résistance vasculaire systémique
- 2 V2 va augmenter la réabsorbtion rénale et donc augmenter le volume sanguin
- Augmentation de la pression sanguine
Le système de l’hormone ADH a donc pour but de (1) la pression artérielle
augmenter
