Cardio Flashcards
Caracteristicas de propranolol
B bloqueador con actividad b1 y 2 sin actividad simpaticomimetica, absorcion casi total por via oral y metabolismo hepatico primario de 25%. Absorcion incrementa con alimentos y penetra BhE
Aplicaciones de propranolol
Tratamiento de HTA y angina
Caracteristicas de metoprolol
Se absorbe por via oral pero tiene biodisponibilidad de 40%. Es B1 selectivo
Uso de metoprolol
HTA y angina estable
Contraijdicaciones de metoprolol
Infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca, fc menor a 45 lpm
Caracteristicas de atenolol
B1 antiadrenergico especifico de absorcion oral del 50%. Se acumula en pacientes con insuficiencia renal
Uso de atenolol
Tratamiento de HTA
Caracteristicas de bisoprolol
B1 bloqueador sin actividad simpaticomimetica sin estibilizacion de membrana,
Uso de bisoprolol
Hipertension arterial e insuficiencia congestiva moderada a grave
Semivida de labetalol
8 horas
A y b bloqueador de absorcion intestinal, depuracion extensa de primer paso
Labetalol
Biodisponibilidad de labetalol
20-40%, incrementado por alimentos
Caracteristica de carvedilol
Alfa y beta bloqueador, estabilizante de membrana, antioxidante y antiproliferativo
Vida media de carvedilol
7-10 horas
Antagonista b1 mas selectivo
Nebivolol
Efecto vasodilatador de nebivolol
Oxido nitrico
Efectos de nebivolol
Disminuye en forma importante e inmediata la presión arterial sin deprimir la función del ventrículo izquierdo, y aminora la resistencia vascular sistémica
Efectos adversos de beta bloqueadores
§Broncoconstricción.
§ Broncoespasmos.
§ Precaución en los pacientes diabéticos (debido al efecto hipoglicemiante).
§ Fatiga.
§Trastornos del sueño.
Beta bloqueadores que disminuyen mortalidad por IAM
Los que NO poseen actividad simpaticomimética Nebivolol Bisoprolol Atenolol Metoprolol Propranolol (Labetalol y carvedilol no)
Agentes que reducen efecto antihipertensor del propranolol
AINES
Farmaco que disminuye el gasto cardíaco; la resistencia periférica aumenta en proporción a fin de conservar la presión arterial.
B bloqueadores
Inhibidor de renina
Aliskiren
Mecanismo de accion de aliskiren
Antagonista competitivo de angiotensinogeno en sitio activo
Tiempo para concentracion maxima de aliskiren
2-4 horas, concentracion disminuida por grasas
Usos de aliskiren
• HIPERTENSION
• DISFUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO
• INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Tiemp para concentracion maxima de captopril
1 hora
Recomendaciones de captopril
Tomar 1h antes de comidas
Forma activa de enalapril
Enalaprilato
Biodisponibilidad oral de enalapril
60%
Semivida de enalapril
1.3 horas
Tiempo de efecto de enalapril
11 horas
Usos de iecas
• HIPERTENSIÓN
• DISFUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO
• INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
• INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (ASOCIADA CON DIABETES)
• INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
Iecas
Enalapril, captopril, perindopril, lisinopril
Efecto adverso de iecas
• ¿TOS?
• HIPOTENSIÓN.
• HIPERPOTASEMIA.
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
• EXANTEMA CUTÁNEO. • PROTEINURIA Y
GLUCOSURIA.
• HEPATOTOXICIDAD
Efectos de bloqueo de angiotensina 2
Inhibicion de
1. CONTRACCIÓN DEL MUSCULO LISO EN VASOS.
2. RESPUESTAS PRESORAS RÁPIDAS Y LENTAS.
3. SED.
4. LIBERACIÓN DE VASOPRESINA.
5. SECRECIÓN DE ALDOSTERONA.
6. LIBERACIÓN DE CATECOLAMINAS RENALES.
7. INTENSIFICACIÓN ADRENÉRGICA Y SIMPÁTICA.
8. CAMBIOS EN LA FUNCIÓN RENAL.
9. HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE CÉLULAS.
Usos de ara2
• APROBADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• POSEEN EFECTO NEFROPROTECTOR EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 POR MECANISMOS INDEPENDIENTES A LA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
Efectos adversos de ara2
• HIPOTENSIÓN, OLIGURIA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PUEDEN SER ALGUNOS DE LOS EFECTOS ADVERSOS CAUSADOS POR LOS ARAII.
Bloqueador de at2 con mayor efecto
Candesertan
Tiemp para concentracion maxima de candesartan
3-4 horas
Vida media de candesartan
9 horas
Vida media de losartan
2.5 horas
Metabolito activo de losartan y su vida media
Exp3174 6-9 horas
Mecanismo de accion de losartan
Antagonista de recetor trimboxano a2’ disminuye funcion plaquetaria
Usos de losartan
Nefropatia diabetica
Semivida de irbesartan
11-15 horas
Administracion de irbesartan
75-300mg/ dia una vez al dia
Usos de irbesartan
Nefropatia diabetica
Semivida de olmesartan
10-15 horas
Administracion de olmesartan
Una
Semivida de valsartan
9 hora
Uso de valsartan
Insuficiencia cardiaca intolerante a ieca
Efecto de antiarritmicos a dosis terapeuticas
No hay afectacion cardiaca adversa
Objetivos de antiarritmicos
Suprimir arritmia y prolongar supervivencia y reducir riesgo de muerte subita
Mecanismos de accion de alteracion de potencial
Automatismo
Alteraciones de conduccion
Farmacos que causan automatismo anormal
Digitalicos
Catecolaminas
Supresion de automatismo
B2 bloqueadores que bloquean canales de calcio grupo IV
Paracicion de pospotenciales tardios
Incremento de Ca intracelular y aumento de ritmo
Farmacos del grupo I
Procainamida y quinidina- A
Lidocaina- B
Propafenona- C
Antiarritmicos de grupo II
B bloqueadores Atenolol Nebivolol Propranolol Bisoprolol Metoprolol Esmolol
Amtiarritmicos grupo III
Amiodarona
Solbatolol
Grupo 4 de antiarritmicos
Verapamilo
Diltiazem
Otros antiarritmicos
Adenosina
Atropina
Digoxina
Sulfato de magnesio
Grupo I antiarritmico
Bloquean canales de sodio dependiente de voltaje
Antiarritmicos grupo 2
B bloqueadores
Antiarritmicos de grupo 3
Prolongan potencial de accion sin modificar velocidad de conduccion intracardiaca
Antiarritmicos grupo IV
Bloquean canales de calcio tipo L
Fases de eliminacion de amiodarona
Primera fase variable no mayor a 24 horas
Segunda fase entre 28-110 dias
Efecto de anyiarritmicos grupo 1
Se unen a subunidad alfa de canal de sodio e inhibe su paso, disminuye exitabilidad y disminuye velocidad de conducción intracardiaca. Hace bloqueo bidireccional
Caracteristicas de antiarritmicos Ia
Reactivacion de 1-4 segundos, entorpece el canal. Se ligan a la forma abierta. Disminuyen velocidad de conduccion en todo el tejido. Pueden agravar o desencadenar insuficiencia cardiaca por debilitacion de contractilidad por bloqueo de calcio. Acciones antimuscarinicas y vasoactivas directas. Aumentan mortalidad en cardiopatia estructural
Caracteristicas de antiarritmicos Ib
Se unen a fase inactiva y prolongan la reactivacion 0,5 s
Tipo amida
Alta afinidad por estado inactivi de canal de sodio
Suprime automatismo anormal y actividad por pospotenciales
Solo se administra por via IV
Caracteristicas de antiarritmicos IC
Mas de 6s de prolongacion
Deprimen conduccion intracardiaca, aun en ritmo sinusal
Actua sobre estado activo de canal de sodio
Mas deprime conduccion intracardiaca
Inhibe corrientes de potasio y corrientes de entrada de calcio, b1 bloqueador
Reacciones adversas de antiarritmicos Ia
Diarrea en 30%
Hipotension por via IV y disfuncion ventricular
Pueden agravar o desencadenar insuficiencia cardiaca por debilitacion de contractilidad por bloqueo de calcio. Acciones antimuscarinicas y vasoactivas directas. Aumentan mortalidad en cardiopatia estructural
Efectos adversos de antiarritmicos grupo Ib
Contraindicado en alergias, epilepsias, hepatopatiasgraves, hipotension y bradicardia o bloqueo AV avanzado sin marcapasos
Usos de antiarritmicos grupo Ib
Taquicardias y fibrilaciones asociadas a infarto o medicamentos, como digoxina, Cx cardiaga
Uso de propafenona
Revertir fibrilacion atrial a ritmo sinusal sin crdiopatia estructural
Efectos adversos de antiarritmicos grupo C
Pueden convertir procesos isquemicos no fatales en fatales
Caracteristicas de antiarritmicos grupo II
No importa selectividad
Aplanan pendiente de fase 4 de lenta despolarizacion
Disminuyen frecuencia sinusal
Suprimen automatismo anormal y actividad por pospotenciales en sindrome qt largo
Prolongan duracion del potencial de accion- suprime arritmia por reentrada
Aumenta umbral de fibrilacion ventricular
Disminuyen demanda miocardica de oxigeno
Suprime potenciales de accion dependiente de calcio en miocardio isquemico
Se suprime hipopotasemia
Antiarritmico tipo II no especifico
Propranolol
Usos de antiarritmicos tipo II
Taquiarritmias asociadas a tono simpatico Prolapso mitral Insuficiencia cardiaca Sx qt largo Taquicardia por cardiopatia isquemica
Vida media de esmolol
9minutos
Caracteristicas de esmolol
Via IV, B1 especifico, con minimo riesgo de cardiodepresion
Mecanismo de antiarritmicos tipo 3
Amiodarona
Bloquea diversas corrientes de salida de potasio, entrada de sodio y calcio, vasodilatacion, antianginosos
A dosis altas bloqueo adrenergico
Profilaxis y tratamiento de arritmias supraventriculares y ventriculares
Antiarritmico de eleccion en insuficienica cardiaca
Lidocaina
Efectos de amiodarona iv
Prolonga periodo refractario, deprime velocidad de conduccion
Efectos de amiodarona VO
Prolonga intervalo QT, prolonga periodo refractario de todos los tejidos
Reacciones adversa de amiodarona
Manifestasiones digestivas, cutaneas y oftalmologicas
Pigmentacion gris azulada
Hipotiroidismo
Contraindicaciones de amiodarona
Trastornos tiroideos y alergia al yodo
Asociacion a b bloqueadores incrementa riesgo de bradicardia, bloqueo av, depresion de funcion ventricular
Efectos de verapamilo y diltiazem
Bloqueadores de calcio
Vasodilatadores
Afecta via refleja
En disfuncion cardiaca pueden llevar a bradicardia y asistolia
Suprimen automastismo anormal y actividad por pospotenciales
Verapamilo es el mas efectivo
Antiarritmico con mayor efecto inotropico negativo
Verapamilo
Usos de antiarritmicos grupo IV
Taquicardias supraventriculares
De eleccion en pacientes con EPOC o asma
No son eficaces en arritmias ventriculares, a menos que sea isuqemica
Efectos de adenosina
Se une a receptores a1 activa la corriente de salida de potasio e inhibe la entrada de calcio, con mayor efecto con tono simpatico aumentado
Vasodilatacion mediada por a2
No modifica velocidad de conduccion
Efectos adversos de adenosina
Isquemia coronaria por redistribucion de flujo a supepicardio
Sal de magnesio utilizada
Sulfato de magnesio
Efecto de sulfato de magnesio
Altera des y repolarizacion por resencia de magnesio
Se utiliza para torsades de pointes
Previene sobrecarga de ca y radicales libre
Utilizado para intoxicacion digitalica
Efecto de digitalicos
inotrópicos positivos y se acompañaban de una disminución de la frecuencia cardíaca,
Mecanismo principal de accion de digitalicos
Inhibicion de bomba sodio/potasio
Incrementa intercambio sodio/calcio
Vida media de digoxina
1.6 horas
Tiempo para concentracion maxima de digoxina
5 dias
Usos clinicos de digoxina
• Insuficiencia cardíaca, por su efecto inotrópico positivo.
•Fibrilación auricular, en quienes se observa una disminución de la frecuencia cardíaca, debido a su efecto vagotónico sobre la conducción A-V.
•Taquicardia supraventricular paroxística
Arritmia característica de intoxicacion por digitalicos
taquicardia paroxística auricular con bloqueo A-V.
Tratamiento de intoxicacion por digoxina
Anticuerpo antidigoxina
suspender la droga y normalizar los niveles de potasio plasmático.
Usos clinicos de nitratos organicos
- Son utilizados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva con el fin de reducir las presiones de llenado del ventrículo izquierdo.
• Aumentan la capacitancia venosa periférica.
•Los nitratos originarán una merma de las resistencias vasculares pulmonar y periférica - Los nitratos orgánicos promueven la relajación del musculo liso vascular.
• Alivian el dolor anginoso mediante dilatación de las coronarias y, con ello, el incremento del flujo sanguíneo coronario.
• Reducen la demanda miocárdica de oxígeno.
Tiempo para concentracion maxima de notroglicerina
4 minutos
Caracteristicas de isosorbide
• Disponible como dinitrato de isosorbide y mononitrato de isosorbide.
• Ambos disponibles como tableta.
•El mononitrato tiene una vida media mucho más
prolongada que el dinitrato.
• Puede producir una disminución de los reflejos y de la capacidad de reacción, especialmente al inicio del tratamiento.
Ejemplos de dihidropiridinas
Amlodipina Nifedipina Nimodipina
Bloqueadores de calcio no dihidropiridinas
Verapamilo Diltiazem
Uso de verapamilo
angina de pecho , la hipertensión y las arritmias.
Efectos adversos de verapamilo
• Puede precipitar insuficiencia cardíaca, exacerbar los trastornos de conducción e inducir hipotensión en dosis altas y no debe administrarse junto con un β-bloqueante.
• El efecto adverso más frecuente es el estreñimiento.
Usos clinicos de diltiazem
•El Diltiazem es efectivo en casi todas las formas de angina de pecho y en la hipertensión.
•Se puede utilizar cuando existen contraindicaciones o fracasan los β-bloqueantes.
•Posee un efecto inotrópico menos negativo que el Verapamilo y casi nunca deprime el miocardio de manera significativa.
Usos clinicos de nifepidina
• El Nifedipina relaja el músculo liso vascular y dilata las arterias coronarias y periféricas.
• Posee más efecto sobre los vasos que el Verapamilo y menos sobre el miocardio.
• Carece de actividad antiarrítmica.
•Casi nunca precipita insuficiencia cardíaca porque su efecto inotrópico negativo está compensado por la disminución del trabajo ventricular izquierdo.
Caraxteristicas de amlodipina
• Efectos similares a los de la Nifedipina.
• Altamente utilizado para tratar la hipertensión
arterial.
•No reduce la contractilidad miocárdica ni producen un deterioro clínico de la insuficiencia cardíaca.
• Tiene efectos más duraderos y se puede administrar 1 vez al día.
Efecto de nimodipino
•Su efecto relajante del músculo liso actúa preferentemente sobre las arterias cerebrales. Su uso se limita a la prevención del espasmo vascular que sigue a la hemorragia subaracnoidea aneurismática.
Usos climicos de amiodarona
• Arritmias graves.
•Prevención de la recidiva de fibrilación y “flutter”
auricular.
• Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación ventricular.
