Cardio #2 Flashcards by A J

Quel est le mécanisme d’action de l’ASA?

Inhibiteur irréversible spécifique de COX-1

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Quand prendre l’ASA et pourquoi?

En mangeant pour diminuer les E2

Dose :
- Entretien 80/81 mg DIE
- Charge : 325 mg

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L’ASA agit sur le COX-1, qu’est-ce que son inhibition entraine? Qu’est-ce que le COX-2 entraine s’il est inhibé?

Effets négatifs :
- sgt GI
- Ulcères de la muqueuse gastrique
- Altération rétention rénale Sodium/H2O

COX-1 : Permet de réguler coagulation normale, protection paroi interne estomac

COX-2 : Effets positifs
- Diminution de l’inflammation
- Diminution dlr et fièvre
MAIS possible complications cardiovasculaires vu effet prothrombogène

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Quelle est la durée d’action de l’ASA?

7-10 jours (durée vie plaquettes = 1sem)

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Nommez des antagonistes du récepteur P2Y12.

Clopidogrel/Plavix
Prasugrel/Effient
Ticagrélor/Brilinta

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Quel est le début d’action des différents récepteurs P2Y12 et quand l’arrêter avant une chirurgie majeure?

Clopidogrel :
- Début action : 2-4h
- Temps pour inhibition : 2-6 h
- Chirurgie : 5-7 jours avant

Prasugrel :
- Début : 30 min
- Temps pour inhibition : 2h
- Chirurgie : 7 jours avant

Ticagrelor :
- Liaison réversible
- Début d’action : 30 min
- Chirurgie 5 jours
- 3 jours pour retour à la normale

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Quand donner un clopidogrel à haute dose?

Corono élective (300 + 75)
Corono urgente (600 mg)
AVC mineur ou ICT à haut risque

BREF tjrs donner dose de charge puisque c’est une prodrogue qui nécessite une activation

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Par quoi est transformé le clopidogrel?

Le foie

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Pour quelle raison le clopidogrel à une grande variabilité de la réponse?

Polymorphisme génétique

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Vrai ou faux. 14-21% des patients seraient non-répondants au clopidogrel.

Vrai
Dose de charge + élevée de 600 mg diminuerait la non-réponse

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Nommez des interactions avec le clopidogrel?

Oméprazole et oesoméprazole = diminue la concentration clopidogrel

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Quels sont les E2 du Prasugrel (effient)?
Quels sont les C-I absolu?

Sgt majeurs et mineurs

C-I : ATCD AVC ou ICT

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Quand peut-être efficace le ticagrelor contrairement au clopidogrel?

Chez les non-répondants au clopidogrel

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Vrai ou faux, Dans la triple thérapie, on peut administrer n’importe quel des 3 récepteurs du P2Y12.

Faux!
JAMAIS de ticragelor ou prasugrel

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Parmi les anticoagulants, on retrouve les AOD. Quels sont leurs mécanismes d’action général?

Inhibiteur facteur Xa
Inhibiteur de la thrombine (IIa)

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Vrai ou faux, le dabigatran occasionne de la dyspepsie.

Vrai
Biodisponibilité augmente avec des repas gras

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Quels sont les critères d’ajustement en FA pour l’apixaban?

si 2 des 3 critères :
- Poids inférieur à 60 Kg
- Créat plus de 133
- Âge + de 80 ans

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Que nécessite le Dabigatran pour être absorbé?

Milieu acide!

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Quels sont les C-I, les E2 et l’antidote du dabigatran (Pradaxa)?

C-I : CLCR - de 30ml/min
E2 : dyspepsie
Antidote : Praxbind

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Vrai ou faux. Le Praxbind peut aussi être utilisé pour les autres AOD que le dabigatran?

FAUX

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Vrai ou faux, le rivaroxaban (xarelto) à une absorption dose dépendante.

Vrai
Biodisponibilité dose dépendante

En cas d’IR, l’apixaban doit être évité. Vrai ou Faux.

Faux
Possible d’être donné en cas précis même si ClCR moins de 15 ml/min même en dialyse

Édoxaban est C-I en cas de ClCR à moins de 30. Vrai ou faux

Vrai
mais ok ad 15ml/min selon monographie

Quels sont les C-I absolu des AOD?

!! Valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère.
Grossesse
Syndrome antiphospholipide
Maladie hépatique active
Chx bariatrique

Quels AOD peuvent être donné en cas d'IMC élevé chez un patient avec TVP ou EP?

IMC + 40 ou poids + 120 kg - Apixaban (eliquis) - Rivaroxaban (xarelto) AD IMC 50 MAX

AOD sont recommandés en tx des TEV 2nd à cancer. Vrai ou faux.

Vrai Prudence cancer GI : risque sgt ++

Vrai ou Faux. Il est recommandé de faire des tests d'anticoagulation de routine chez les patients prenant AOD?

FAUX Sécurité démontré à dose fixe

Quels sont les interactions des AOD apixaban et rivaroxaban avec le 3A4?

inhibiteur du 3A4 : augmente la concentration des AOD Inducteurs du 3A4 : diminue la concentration des AOD

Quand envisageru une cytoprotection si AINS?

IPP si AINS (outre COXIB) + 1 facteur de risque : - Âge 65-75 ans - ATCD ulcère - Comorbidité - Rx concomitant (ASA) SI ASA : - plus de 75 ans ou ATCD ulcère/sgtGI ou prise anticoag/cortico/ISRS

Quel est le mécanisme d'action général de la warfarine?

Antagoniste vitamine K

Que reflète l'INR mesuré en labos?

Reflet des 3-5 derniers jours environ

Comment débuter le coumadin?

Lors d'amorce : - Coumadin PO die + - Débuter HBPM SC dose thérapeutique x 5 jours ou ad INR thérapeutique puis cesser

Quelles sont les valeurs INR visée en fonction des différentes situations : FA/TEV, Valve mécanique aortique, valve mécanique mitrale?

FA/TEV : INR 2 à 3 Valve mécanique aortique : INR 2 à 3 Valve mécanique mitrale : INR 2.5 à 3.5

Nommez des interactions de la warfarine.

Modification alimentation, alcool, tabac Fièvre, trouble GI ATB ++ AINS, tylenol, COX-2

Quand ajuster d'emblée la dose de coumadin?

Métronidazole Amiodarone Sulfaméthoxazole

Quels sont les E2 du coumadin ?

Hémorragies, sgt occultes, calciphylaxie en hémodialyse, et possible calcification vasculaire, diminution densité osseuse, nécrose cutanée, etc

Quelle est la C-I du coumadin?

Grossesse

Quel conseil peut-on donner au patient prenant du coumadin en lien avec son alimentation?

Adéquat de manger bcp de légumes verts, important c'est la constance

Quelle voie est à privilégier lorsqu'on administre l'antidote de la warfarine?

PO à privilégier (+prédictible)

Quel est le but de la vitamine K sur l'INR?

Diminuer en bas de 5 à 10 en 24h (pas viser retour dans la cible stat car diminution trop brusque = sous-tx probable)

Quand survient le HIT de type 1 (non immune)?

Après 3-4 jours de tx

Quand survient le HIT de type 2 (immunologique)?

Survient 5 à 15 jours OU qq hres si exposition antérieure récente

Quelle est l'antidote de l'héparine non fractionnée?

Sulfate de protamine TCA #1

Quelle héparine a faible poids moléculaire à favoriser en cas d'IR? (2)

Tinzaparine et Daltéparine

Quels sont les C-I des HFPM?

ATCD HIT ou rct hypersensibilité Ulcère GI actif Nouveau-nés

Quels sont les effets indésirables des HNF et HFPM?

- Augmentation Perméabilité vasculaire - Diminution Prolifération des cellules musculaires lisses - Augmentation Lipoprotéine lipase (LPL) = peut fausser bilan lipidique - Augmente Activation plaquette via système immunitaire = HIT HNF : augmente activation des ostéoclastes

Quelle est l'indication non officielle du Fondaparinux?

HIT

Que se produit-il avec le TCA si coagulopathie ou sous coumadin avec Argatroban (Novastan)?

TCA peut être ↑ si coagulopathie ou si patient sous Coumadin (possible de sous doser argatroban avec TCA faussement ↑ ) ET parallèlement si patient sous Coumadin, Argatroban peut faussement augmenter INR

Quand utiliser les thrombolytiques IV en pratique?

Molécules utilisées en pratique pour thrombolyse lors d'AVC (si non hémorragique), infarctus du myocarde ou reperméabilisation de cathéters (voir vos méthodes de soins)

Quelles est la molécule anti-thrombolytique utilisée en pratique?

Acide tranexamique Permet formation de caillot pour cesser sgt.