Antidépresseurs et hypnotiques Flashcards
De quoi est composé le citalopram?
Composé de 2 énantiomères : R et S
À quoi nuit l’énantiomère R du citalopram?
Énantiomère R = antiH1, nuit aux effets antidépresseur de l’escitalopram
Quelle est la classe du Prozac (fluoxétine)
ISRS
Vrai ou Faux, le prozac est reconnu pour ne pas avoir beaucoup d’interactions.
Faux.
Inhibe le CYP 2D6 et 3A4 = beaucoup d’interactions
Avec quelle clientèle doit-on être prudent avec le Prozac concernant son élimination et pourquoi?
T 1/2 prozac est de 4-6 jours
En IH, augmentation du T 1/2 vie du Prozac de 3 jours.
Plusieurs métabolites actifs
À quelle classe d’antidépresseur appartient le Paxil (paroxétine)?
ISRS
Quel effet a le Paxil (paroxétine) et quelle est son ES principal?
Effet : plus “calmants” et sédatif (anticholinergique)
ES : Dysfct sexuelles (troubles érectiles)
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la biodisponibilité de la sertraline (Zoloft)?
La biodisponibilité augmente avec la nourriture de 40%
Zoloft : ISRS
À quelle classe appartien la venlafaxine (effexor XR)?
Quel récepteur est davantage visé par l’effexor?
IRSN
Bloque davantage la recapture de la 5-HT que de la NE (30:1)
Le blocage de la recapture de la NE est dose dépendante
Comment se fait l’élimination de l’effexor et quand doit-on ajuster la dose?
Élimination : urinaire T 1/2 9-12 hres
Ajustement requis en IR
Quelle est la classe du desvenlafaxine (Pristiq) et en quoi consiste-t-il?
IRSN
Métabolite actif de la venlafaxine (effexor)
Parmi les IRSN, on y retrouve le duloxétine (cymbalta). Quelle autre indication qu’antidépresseur peut-on le donner?
Intéressant pour la douleur neuropathique comorbide
Vrai ou Faux, Le Remeron (mirtazapine) a un effet sédatif qui serait possiblement médié par l’effet adrénergique.
Vrai.
Effet adrénergique dose dépendante
Quelle est la particularité du dosage du Trazodone (Desyrel) ?
Dose hypnotique pour insomnie : 25-200mg HS
Dose pour antidépresseur. : ad 600 mg par jour
Les doses doivent être ajustées selon l’indication.
Vrai ou Faux, les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont spécifiques.
Nommez des ATC
Faux. Les ATC sont non spécifiques et agissent sur différents récepteurs.
Amitriptyline
Clomipramine
Notriptyline
Avec quoi entre en interactions les IMAO?
Interactions avec les médicaments qui augmentent la 5-HT, DA et NA.
Quel est le risque de prendre un IMAO et d’avoir une alimentation riche en tyramine?
Risque de crise hypertensive
Quels sont les effets indésirables fréquents en début de traitement d’antidépresseur et quels sont les conseils à donner?
H: Headache (céphalée) ou étourdissement
A: Anxiété / agitation/ anticholinergique
N: Nausées
D : digestif (diarrhée/constipation)
S : sédation, désordre sommeil
- Tx symptomatique, modification l’heure de la prise, modification de doses ou molécules
Vrai ou Faux, les antidépresseurs allongent le QT de façon doses dépendantes.
Vrai
Lesquels sont plus à risque d’allonger le QT (antidépresseur)?
Citalopram, escitalopram, ATC
ATC = cardiotoxicité aux ATC dont arythmies malignes et arrêt cardiaque
Quel antidépresseur a un plus haut risque convulsif?
Risque possible avec tous les antidépresseurs
Risque ↑ avec prise Bupropion (Wellbutrin)
Vrai ou faux, les troubles sexuels occasionnés par la prise d’antidépresseurs ont tendance à s’estomper avec le temps.
Faux
Changer de molécule ou correcteur (cialis, viagra)
Nommez des molécules qui sont moins à risque d’occasionner des troubles sexuels.
Bupropion (Wellbutrin)
Mirtazapine (Remeron)
Vortioxétine (Trintellix)
Vilazodone (Viibryd)
Quels antidépresseurs sont les pires pour la prise de poids à long terme?
ATC (Elavil > Aventyl) > Remeron > Paxil > ISRS
Moins à risque : Trintellix, Viibryd, bupropion, Prozac
Quand peut survenir une hyponatrémie et SIADH avec les antidépresseurs?
En début de traitement
Mécanisme incertain
Quels sont les sx du syndrome de retrait des antidépresseurs et comment procéder pour éviter ce syndrome?
sx = FINISH
F: flu-like symptoms
I: insomnie
N : nausée
I: imbalance
S: sensory disturbances
H: hyperarousal
Plus fréquent : Paxil = Effexor > Cymbalta > ISRS/IRSN > Prozac
Diminution de 25% par semaine / switch vers Prozac 10-20 mg
Quels antidépresseurs éviter en risque de suicide?
Éviter ATC, Bupropion, IMAO
Quels antidépresseurs éviter en situation de gain de poids et lesquels proposés?
Éviter Paxil, Remeron, ATC, IMAO,
Favoriser Prozac, Trintellix, Viibryd, Bupropion
Quels antidépresseurs éviter en situation de dysfonctions sexuelles et lesquels proposés?
Éviter ISRS, ISRN
Favoriser Remeron, Trintellix, Viibryd, Bupropion
Quels antidépresseurs éviter en situation de fatigue et lesquels proposés?
Éviter : Remeron, Luvox, ATC
Favoriser : Zoloft, Bupropion, ISRN, Prozac
Avec quels antidépresseurs être prudents en cas d’agitation?
Bupropion et Fetzima
Quels antidépresseurs éviter avec les personnes âgées et lesquels favoriser?
Éviter : Luvox, ATC, IMAO, Prozac, Paxil
Favoriser : Zoloft, Celexa, escitalopram, cymbalta, Trintellix
Que doit-on éviter comme combinaison d’antidépresseur?
On évite association de mécanismes d’actions similaires
2 ISRS
2 ISRN
1 ISRS + 1 ISRN
Parmi les antidépresseurs, nommez les 3 plus à risques d’interactions+++
Prozac
Paxil
Luvox
Parmi les hypnotiques, lesquels n’ont pas de métabolite actif?
Ativan
Serax
Restoril
Vrai ou faux. Les benzodiazépines sont efficaces à long terme.
Faux.
Aucune donné d’efficacité à long terme
Quels benzo proposés chez la personne âgée et quels sont les précautions à prendre?
↓ élimination et ↑ effets indésirables (risque chute ++)
Favoriser : Lorazépam, Oxazépam et Temazépam (pas métabolite actif) (LOT)
Vrai ou Faux.
Les benzo augmenteraient le risque de fracture et démence.
Vrai
Que faut-il faire en cas d’arrêt des benzo? comment s’y prendre?
Important d’adapter le plan de sevrage au patient et d’y aller graduellement
Utiliser comprimé sécable et diminuer 10-20% par semaine
Nommez des hypnotiques en Z
Imovane
Lunesta
Sublinox
Pourquoi le Bénadryl peut agir comme un hypnotique?
Tolérance rapide à l’effet sédatif
Effets anticholinergiques ++
