Cardio 1 Flashcards
HAS primaria, fisiopatogenia
Ganancia en la función de víaa que promueven la vasoconstricción y retención renal de Na, o pérdida en la función de las que realizan el efecto contrario.
HAS secundaria, fisiopatogenia
Causas identificables
DX HAS
Cifras iguales o mayores a 140/90 en 2 mediciones en al menos 2 consultas con un mes de diferencia
¿En qué situaciones se puede integrar el dx de HAS desde la primer consulta médica?
Paciente con DM y DOB o ERC con TFG <60 y TA > 140/90
¿Cómo se obtiene el dx de HAS en pacientes pediátricos?
Al encontrar cifras tensionales superiores o equivalentes al percentil 95 en 3 o más ocasiones
¿Cómo puede sospecharse el dx de hiperaldosteronismo?
Relación aldosterona/ARP >30 o si se identifica una elevación del nivel de 18-hidroxicorticosterona
A cuánto debe reducirse el consumo de sal y sodio como tx de HAS
Sodio a menos de 2gr y sal a menos de 3 gr-día
Indicaciones para inicio de tx FARMACOLÓGICO
TA persistentemente mayor o igual a 160/100
TA mayor o igual a 140/90 con riesgo CV elevado o DOB
TA mayor o igual a 180/110
Situaciones con meta terapéutica <140/90
HAS diastólica con-sin sistólica HAS sistólica aislada Sx metabólico Enf coronaria Angina estable Infarto miocárdico reciente Insuficiencia Cardiaca HVI Nefropatía no diabética con proteinuria
Situaciones con meta terapéutica <130/80
DM
DM + albuminuria, enf renal o CV, y otros fder
Insuficiencia renal
TX HAS sistólica en paciente mayor de 80 años
Diuréticos y BCC
TX HAS DM
IECA/ARA + BCC
TX HAS IR
IECA/ARA
TX HAS ICC
IECA, BB, Diuréticoa de asa o ahorradores de K
TX HAS y enf. Coronaria
IECA/ARA + BCC
TX HAS Angina estable
BB + BCC
TX HAS IM reciente
BB + IECA, BCC
TX HAS Sx metabólico
IECA/ARA, BCC
TX HAS HVI
IECA/ARA, BCC, Tiazidas
PAM en hemorragia intracerebral y HSA
130
TX EH por encefalopatía hipertensiva
Nicardipino, labetalol, nitroprusiato
TX EH por EAP
NTP y diuréticos de asa
TX EH por IC
Clevidipino
TX EH por disección aórtica
Esmolol o metoprolol + NTP
Ejemplos de SCA secundarios
HAS, anemia, hipoxemia severas, fiebre, taquicardia, hipertensión arterial severa, tirotoxicosis
De la clasificacion de Braunwald para angina inestable, qué representa la Clase I
Angina de inicio reciente, severa o acelerada
Braunwald Clase A
Angina inestable secundaria
Braunwald 1
Ausencia de tx o tx mínimo
Braunwald Clase II
Angina en reposo subaguda
Braunwald Clase B
Angina ineztBle primaria
Braunwald 2
Terapia estándar para angina estable crónica
Braunwald Clase III
Angina en reposo, aguda
Braunwald Clase C
Angina inestable postinfarto
Braunwald 3
Terapia máxima
Presentación clínica en SICA SEST
Sensación de presión, estrujamiento o pesadez retroesternal, puede ser recurrente o persistente, duración entre min y hrs. El dolor puede irradiarse a brazo izq. Cuello o mandíbula, puede acompañarse de diaforesis, náusea, dolor abdominal, disnea o síncope
¿En quiénes se observan presentaciones atípicas?
Jóvenes, ancianos, mujeres, DM, ERC, demencia
SICA SEST EKG
Inicial, interpretado en los primeros 10min, si es normal repetirlo 6-8 hrs después
SICASEST Biomarcadores
Iniciales, obtenerse antes de 60 min. Repetir entre 6-12 hrs después si resultan negativas. Medir cada 6-8hrs.
Puntaje GRACE para riesgo bajo
<108, <88
Puntaje GRACE riesgo alto
> 140, >108
Troponina I
Aparece: 2-6 hrs
Persiste: 5-10 días
CK-MB
Aparece: 3-6 hrs
Persiste: 2-4 días
Troponina T
Aparece: 2-6 hrs
Persiste: 5-14 días
Mioglobina
Aparece: 1-2 hrs
Persiste: <1 día
DHL
Aparece: 24-48 hrs
Persiste: 14 días
Indicaciones para angiografía coronaria SICASEST
Rx alto para desarrollo de accidentes isquémicos cardiacos
Angina miocárdica espontánea o inducible a pesar de tx médico adecuado
Presentación clínica confusa o difícil
TX SICASEST
Reposo, monitorización ecg continua, oxígeno, opioides, NTG, BB o BCCNDHP, asa, clopidogrel, heparina, atorvastatina. Bivalirudina si se someterán a ICP
