CAR 3 // Doença arterial coronariana: IAM e Angina Flashcards
Dor definitivamente anginosa: Definição?
Dor retroesternal com irradiação para ombro, pescoço ou braço, desencadeada por esforço e que melhora com repouso ou nitrato
Angina estável diagnóstico
Testes provocativos de isquemia
Angina estável com ECG normal em paciente apto ao exercício: Conduta diagnóstica
Teste de esforço
Angina estável com BRE/HVE em paciente apto ao exercício: Conduta diagnóstica
Cintilogragia ou ECO de esforço
Angina estável em paciente inapto ao exercício: Conduta diagnóstica?
- Cintilografia com dipiridamol
OU - Ecocardiograma com dobutamina
Teste ergométrico: Achados de alto risco?
- Escore de isquemia de Bruce estágio 1
- Infra >= 2mm
- Distúrbios de condução
- Arritmias ventriculares
Angina estável: Tratamento farmacológico antianginoso?
- Antagonistas do Canal de cálcio
- Beta bloq
- Nitratos de longa duração
Angina Estável: tratamento farmacológico Vasculoprotetor?
- AAS
- Estatina
Angina Estável: Vacinas indicadas
- Influenza
- Pneumococo
Angina estável: Indicações de Cateterismo
- Alto risco
- Refratariedade
- Angina pós- PCR
- Angina com sintomas de IC
ANGINA ESTÁVEL
Revascularização X angioplastia: Diferenças de indicação pelo SYNTAX
- Angioplastia <= 22
- Revascularização > 33
Angina Estável: Indicação de cirurgia de revascularização do miocárdio
- TCE >= 50%
- Lesão de origem de DA ou CX
- Bivascular com lesão proximal de DA >= 70 %
- Trivascular com: ICC e/ou DM e/ou isquemia >10%
Teste isquêmico em Asmático: Droga contraindicada
Dipiridamol
ANGINA ESTÁVEL
Enxerto de Safena X mamária: diferenças
- Safena: maior facilidade
- Mamária: maior patência
SCA: Rastreio diagnóstico inicial
- Exame físico + ECG em 10 min + Marcadores de necrose (troponina)
SCA
Dor torácica atípica pode aparecer em quais tipos de pessoas?
Idosas, DM, DRC, transplante cardíaco
SCA sem supradesnível do segmento ST: Represente?
Angina instável, IAM sem supra de ST
Suboclusão coronariana: Achados no ECG
- Pode estar normal
- Infra de ST
- Onda T simétrica e apiculada
- inversão de onda T
Oclusão coronariana: Achado no ECG
Supra de ST
IAM sem supra de ST vs. Angina instável: Diferença diagnóstica?
- IAM SSST: Troponina positiva
- Angina instável: Troponina negativa
SCA: Conduta inicial:
MOV
SCA: Medicações iniciais?
MONABICHE
- Morfina
- O2
- Nitrato
- AAS
- BB
- IECA (estável)
- Clopidogrel
- Heparina
- Estatina de alta potência (estável)
SCA: Indicações de morfina?
Dor refratária ou contraindicação a nitratos e BB
SCA: Indicação de O2?
Sat < 90% ou risco moderado/alto ou dispneia
Infarto de VD medicações contraindicadas?
Nitrato + morfina + BB
SCA: Contraindicações aos BB
Cocaína ou IAM de VD
SCA: Contraindicação aos nitratos?
- Sildenafila
- IAM de VD
Escore HEART: Parâmetros avaliados
- História
- ECG
- Anos (idade)
- Risco (fatores)
- Troponina
SCA sem supra de ST: Conduta contraindicada?
Trombólise
SCA sem supra de ST: Indicações de cateterismo imediato?
- Instabilidade hemodinâmica (Choque ou IVE)
- Instabilidade elétrica (FV/TV)
- Irresponsavidade
- Complicações mecânicas
SCA SSST: indicações cateterismo precoce (2-24h)
- Troponina aumentada
- Infra ST
- Grace >140
Pericardite: Achados eletrocardiográficos:
Supra de ST difuso + Infra de PR
Pericardite: Características da dor (Fator de melhora ou piora, irradiação)?
Melhora sentando com tronco para frente, piora com inspiração ou tosse, irradiação para trapézio
Angina de prinzmetal: Perfil epidemiológico?
Homem jovem tabagista
Angina Prinzmetal: Clínica
Comum a noite ou início pela manhã, melhora com nitrato e supra melhora por 15-30 min
Angina Prinzmetal: Conduta?
Anlodipina ou diltiazem
Síndrome de Takotsubo: Perfil epidemiológia?
Mulher pós-menopausa passando por grande stress
Síndrome de Takotsubo: Achados no ECG?
Supra de parede anterior + QT prolongado
Síndrome de Takotsubo: Achados no CATE
Balonamento apical + Coronárias normais
Paredes e suas respectivas derivações e artérias
- LATERAL ALTA: D1, aVL (CX)
- LATERAL BAIXA: V5, V6 (CX)
- INFERIOR: D2, D3 e aVF (CD)
- ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL): V1-V4 (DA)
- ANTERIOR EXTENSO: V1-V6, D1, aVL (TCE ou DA + CX)
IAM de parede Inferior (fale as derivações) e o que deve solicitar
- Derivações: D2, D3 e AVF
- Solicitar: VENTRÍCULO DIREITO: V3R, V4R (CD)
SCA com SST: indicações de reperfusão
- Sintomas compatíveis com IAM
- Delta T <= 12h
- Supra de ST em >= 2 derivações
- BRE novo/presumivelmente novo
SCACSST + Hospital com angioplastia: tempo de porta balão
90 min
SCACSST + Hospital SEM angioplastia: tempo de porta balão
120 min
SCACSST + Incapacidade de transferir em 2h: conduta
Trombólise em até 30 min + transferir se falhou ou reocluiu
SCACSST: Indicação de transferência independente do tempo
- Choque
- IC grave
- CI ao trombolítico
SCA
Trombolítico contraindicações absolutas
Infarto de VD: Clínica
- Pa baixa + Pulmão limpo + FC baixa + Turgência jugular
Infarto de VD: conduta
Reposição volêmica + reperfusão
SCA: Condutas de alta?
Aspirina + BB + Clopidogrel (ou inib. P2Y12) + enalapril + Dieta + MEV
SCA
Quando usar e qual inibidor da P2Y12 usar?
- Clopidogrel: Se for trombolisar
- Ticagrelor ou Prasugrel: Se CAT <24h (deixa pra fazer na angioplastia)
SCA
Se no ECG vier supra e infra, o que fazer?
Sempre considerar o Supra, porém dever conter em 2 derivações no mínimo
SCA SSST
Passo a passo de como guiar
- 1: Exame físico + ECG + Troponina
- 2: MONABICHE
- 3: Escore HEART
- 4: Heart >3 Conduta invasiva imediata ou Precoce e HEART <3 Ambulatorial
SCA com SST
Passo a passo de como guiar
-1: Exame físico + ECG + Troponina
- 2: MONABICHE
- 3: Critério de terapia de reperfusão imediata
- 4:Trombolítico ou angioplastia
