CAR 1 // Arritmias I (taquiarritmias) Flashcards
Taquiarritmias
Algoritmo para reconhecer as taquiarritmias no ECG
Taquiarritmias
Quando pensar em taquicardias ou Supra de ST?
- Dor precordial: ST
- Palpitações: Taquicardias
Taquiarritmias
Ritmo sinusal: Por que o nó sinusal comanda o ritmo cardíaco?
É o que despolariza mais rápido, o mais rápido controla as outras células
Taquiarritmias
Quem gera o atraso fisiológico na condução átrio-ventriculo
Nó atrio-ventricular
Taquiarritmias
Onda P: Representa o que?
Despolarização atrial
Taquiarritmias
Complexo QRS: representa oq
Despolarização ventricular
Taquiarritmias
Onda T: Representa oq
Repolarização ventricular
Taquiarritmias
Como calcular a FC cardíaca no ECG?
1.500/Quadradinhos entre RR
Taquiarritmias
Dica para saber que o ECG está taquicárdico
R-R < 3 quadradões
Taquiarritmias
FC: Valor normal
60-100
Taquiarritmias
Intervalo PR: limites eletrocardiográficos
Inicio da onda P até o início do QRS
Taquiarritmias
Intervalo PR: Representa oq
Condução atrioventricular
Taquiarritmias
Intervalo PR: Valores de normalidade
120-200ms ou 3-5 quadradinhos
Taquiarritmias
ECG: Duração de cada quadradinho
40ms
Taquiarritmias
Complexo QRS: Valores normalidade
120ms / 3 quadradinhos
Taquiarritmias
Intervalo QT: limites
Do início do QRS até o final da onda T
Taquiarritmias
Intervalo QT: definição
Período refratário ventricular (comportamento ventricular, despolarização e repolarização)
Taquiarritmias
Intervalo QT: Valor normal
440ms / 11 quadradinhos
Taquiarritmias
Onda P: Melhor derivação para ser vista
D2
Taquiarritmias
Taquicardia sinusal
- Tem taquicardia
- Tem onda P postiva
Taquiarritmias
Taquicardia atrial unifocal
- Tem taquicardia
- Onda P negativa precede QRS
Taquiarritmias
Taquicardia atrial multifocal
Igual taquicardia sinusal, mas onda P com morfologias diferentes >=3
Taquiarritmias
Taquicardia atrial multifocal: Comumente associada a…
DPOC
Taquiarritmias
FLUTTER ATRIAL
- Tem taquicardia
- Não tem onda P
- Apresenta Onda F em D2, D3 e AVF
Taquiarritmias
TV não sustentada: Definição
- 3 ou + extrassístoles juntas.
- Não sustentada: Dura <30seg + estabilidade hemodinâmica
Taquiarritmias
TV sustentada: definição
- 3 ou mais extrassístoles juntas
- Dura > 30seg e/ou instabilidade hemodinâmica
Taquiarritimias
TV monomórfica ou polimórfica
- Monomórfica: Batimentos iguais
- Polimórfica: Batimentos diferentes
Taquiarritmias
Instabilidade hemodinâmica nas taquiarritmias: Parâmetros clínicos
- Congestão e dispneia
- Angina
- Hipotensão
- Síncope
- Rebaixamento do nível de consciência
Taquiarritmias
Taquicardia ventricular
- Tem taquicardia
- Não tem onda P
- Não tem onda F
- QRS alargado (3 ou mais extrassístoles juntas)
Taquiarritmias
Torsades des Pointes
- Tem taquicardia
- Não tem onda P
- Não tem onda F
- QRS alargado polimórfico
Taquiarritmias
Torsades des Pointes: Condição predisponente
QT longo >11 quadradinhos
Taquiarritmias
Intervalo QT prolongado: Principais condições predisponentes
- Antiarritmico
- Cloroquina
- Azitromicina
- BAVT
- Hipocalemia
Taquiarritmias
Fibrilação ventricular
- Tem taquicardia
- Não tem onda P
- Não tem onda F
- QRS alargado
- Porém parece que vai derretendo
Taquiarritmias
Fibrilação atrial
- Tem taquicardia
- Não tem onda P
- Não tem onda F
- QRS estreito
- R-R irregular
Taquiarritmias
Taquicardia supraventricular
- Tem taquicardia
- Não tem onda P
- Não tem onda F
- QRS estreito
- RR regular
Taquiarritmias
Fibrilação atrial: Mecanismo
Microcircuitos de reentrada
Taquiarritmias
Fibrilação atrial: Causas
- HAS
- IC
- Doença mitral
- Tirotoxicose
Fibrilação atrial: Consequências clínicas
Baixo débito e tromboembolismo (por estase)
Taquiarritmias
Instabilidade nas taquiarritmias: Conduta
Cardioversão elétrica
Taquiarritmias
FA tratamento?
Saber se ele está instável ou estável
- instável: cardioversão elétrica sincronizada 100-200J
- Estável: Controlar FC e/ou controle/reversão do ritmo (opcional)
Taquiarritmias
Fa medicamentos para controle da FC
- BB
- Antagonistas do canal de cálcio (Diltiazem, verapamil)
- Digital
Taquiarritmias
FA controle do ritmo/reversão
- Elétrica: choque (escolha)
- Química: amiodarona ou propafenona
Taquiarritmias
CHADSVASC: Critérios e oq avalia
- > = 3 pontos na mulher
- > = 2 pontos no homem.
- Presença de: Estenose mitral moderada a grave, prótese valvar mecânica, cardiomiopatia hipertrófica
AVALIA ALTO RISCO TROMBOEMBÓLICO
Taquiarritmias
FA por que de anticoagular?
Para reduzir risco de eventos tromboembólicos
- AVE I
- TEP
- Embolia sistêmica
Taquiarritmias
FA anticoagulação, como funciona?
🥸 FA > 48h OU DURAÇÃO INDETERMINADA
- Anticoagular pelo menos 3 semanas antes e 4 após cardioversão, independente CHADVASC
- Pode fazer ECO Transesofágico, na ausência de trombo não precisa anticoagular, heparinizar na hora da cardioversão e manter após 4 semanas
- Se cardioversão imediatamente, anticoagular assim que possível e manter 4 semanas
🥸 FA < 48H
- CHADVASC >=2 H ou >=3 M: anticoagular para cardioversão, seguida de anticoagulação crônica
- CHADVASC 1H 2M: Considerar anticoagulação
- CHADVASC 0H ou 1M: anticoagulação opcional para cardioversão, não anticoagular posterior
Taquiarritmias
Anticoagulação: Drogas de escolha na FA
Anticoagulantes orais de ação direta
- Dabigatrana
- Rivaroxabana
- Apixabana
- Edoxabana
Taquiarritmias
Anticoagulação: Warfarin na FA
- Doença valvar
- Cl Cr <30-15 ml/min
Taquiarritmias
Flutter atrial: Tratamento
- Cardioversão elétrica (baixa carga = 50j)
- Anticoagulação crônica através CHADSVASC
Taquiarritmias
Flutter atrial: Terapêutica de cura?
Ablação
Taquiarritmias
TSV: Mecanismo
- Reentrada nodal
- Reentrada atrioventricular
Taquiarritmias
Taquissupra: Conduta
- Instável: Cardioversão elétrica
- Estável:
- 1 Manobra vagal ou valsava
- 2 adenosina
- BB , diltizaem, verapamil
Taquiarritmias
Wolff-Parkinson-White: Características eletrocardiográficas
PR curto e onda Delta
Taquiarritmias
TV monomórfica: causas
- IAM e Pós-IAM
- Uso de drogas
- IC
- Cardiomiopatia
Taquiarritmias
TV monomórfica: tratamento
Cardioversão elétrica (escolha)
- Cardioversão química:
* Procainamida
* Amiodarona
* Sotalol
Taquiarritmias
Torsades de Pointes tratamento
- Sulfato de magnésio
- Desfibrilação se instável
