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CAR 3 Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia básica da síndrome coronariana?

A

Placa ateromatosa estável (SCC) > placa instável > placa rompida (SCA)

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2
Q

Qual a clínica da angina estável?

A

.Dor torácica definitivamente anginosa:

  • dor retroesternal
  • irradiada para ombro/pescoço/braço esquerdo
  • desencadeada por esforço
  • melhora com repouso (<10min) ou nitrato
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Q

Como é feito o dx da angina estável?

A

.Testes provocativos de isquemia:

  • teste ergométrico
  • estresse farmacológico
  • eco de esforço
  • cintilografia
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4
Q

Quais as CI do teste ergométrico? O que fazer em cada situação?

A

.Incapacidade de fazer exercício: claudicação, artropatia em joelho, etc.
&raquo_space; estresse farmacológico (Cintilo: Dipiridamol ou Adenosina / Eco: Dobutamina)

.ECG basal alterado (HVE, BRE): não adianta, pois a alteração vai impedir a detecção da angina no ECG
&raquo_space; cintilografia ou eco de esforço

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5
Q

Qual a CI do Dipiridamol na cintilografia?

A

Asmáticos (faz broncoconstrição)

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6
Q

Qual a ressalva do teste ergométrico?

A

Importância grande da probabilidade pré-teste.

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7
Q

Qual o resultado + no teste ergométrico?

A

Infra ST >1mm

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8
Q

Quais os resultados de alto risco no teste ergométrico?

A 
.Isquemia no estágio 1 de Bruce
.Infra >2mm
.Arritmia ventricular
.Distúrbio de condução
.Defeito inotrópico (queda da PAS)
.Recuperação do infra >5min
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9
Q

Qual a conduta no alto risco no teste ergométrico?

A

Angiografia

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10
Q

Como é o tratamento da angina estável?

A

.Não-farmacológico: MEV, tratar comorbidades

  1. Antianginosos: BB (1a escolha), BCC (Diltiazem, Verapamil) ou nitrato de longa duração (adicionar ao BB ou BCC)
  2. Vasculoprotetores: estatinas e AAS
  3. Resgate: nitrato SL
  4. Vacinação: influenza, pneumococo
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11
Q

Quando solicitar angiografia na angina estável?

A

.Alto risco no teste provocativo ou antes do teste (ex: IAM prévio)
.Sintomático com terapia otimizada
.Angina pós PCR
.Angina + ICC

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12
Q

Se houver lesão na angiografia da angina estável, realizar CRVM ou ICP?

A

Escore Syntax:
<22: preferência por ICP
>33: preferência por CRVM

  • Indicações clássicas de CRVM: ‘‘maior área de isquemia, mais IC, mais DM’’
  • obstrução >50% tronco de coronária esquerda
  • obstrução em origem da DA ou Cx
  • bivascular com lesão proximal da DA (>70%) OU trivascular + IVE, DM, isquemia
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13
Q

Quais as CRVM? Qual é melhor?

A

.Ponte de safena: maior facilidade

.Ponte mamária (torácica interna): melhor resultado

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14
Q

Qual a clínica da SCA?

A

.Espectro amplo: assintomático, sintomático ou PCR

.Sempre avaliar: irradiação da dor, PA em ambos os MMSS, FC, B3, sopros, ausculta pulmonar

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15
Q

Quais os pacientes fazem SCA silenciosa?

A 
.Mulheres
.Idosos
.DM
.DRC
.Transplante cardíaco
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16
Q

Quais os achados do ECG na SCA?

A

.Suboclusão: inversão de onda T e infra ST ou nenhuma alteração

  • Angina instável: troponina -
  • IAMSSST: troponina +

.Oclusão: elevação ST
-IAMCSST

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17
Q

Qual a conduta inicial na SCA?

A 
MOV:
.Monitor cardíaco
.Oxímetro e oxigenioterapia s/n
.Veia (acesso venoso)
.Desfibrilador próximo

MONABICHA:
.Morfina se dor refratária ou CI a nitratos/BB
.Oxigênio se SpO2 <90%
.Nitrato SL ou IV
.AAS
.BB VO (Metoprolol): CUIDADO SE >70a, FC >110, PAS <120 (sinais de ICE)
.IECA assim que estável
.Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor
.Heparina (HBPM ou HNF)
.Atorvastatina ou outras assim que estável

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18
Q

Quais os detalhes sobre os inibidores do PY12?

A

.Clopidogrel: melhor no IAMCSST com trombolítico
.Prasugrel e Ticagrelor: mais potentes
.Prasugrel: CI no AVC prévio

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19
Q

Quais as ressalvas do MONABICHA no infarto de VD?

A

CI: Morfina, BB e nitratos

20
Q

Qual a ressalva no infarto desencadeado por cocaína ou ICE?

A

CI: BB

21
Q

Qual a ressalva no infarto desencadeado por inibidores da fosfodiesterase?

A

CI: Nitratos

22
Q

Descreva o escore HEART na angina instável e IAMSSST.

A

.Escore HEART:

  • História
  • ECG
  • Anos
  • Risco
  • Troponina
23
Q

Qual o uso do HEART na angina instável e IAMSSST?

A

Selecionar pacientes para apenas observação e acompanhamento ambulatorial:
HEART <= 3 +
ECG sem isquemia +
Sem antecedentes de DAC ou dx alternativo com risco de morte

24
Q

Como é o tratamento da angina instável e IAMSSST?

A

MOV + MONABICHA
.Detalhe: NÃO FAZ TROMBOLÍTICO NA SUBOCLUSÃO!!!!!

.Angiografia imediata (<2h): instabilidade hemodinâmica, FV ou TV, angina refratária ou complicações mecânicas, EAP

.Angiografia precoce (2-24h): infra ST, risco CV elevado (GRACE), aumento de troponina

.em outros casos, faz angiografia mais tardio ou nem mesmo faz

25
Q

Qual a ressalva no tratamento inicial do IAMSSST na instabilidade hemodinâmica?

A

Não realizar dupla antiagregação antes da angiografia!

26
Q

Qual a diferença entre IAMSSST e IAMCSST?

A

C/ ST: oclusão

S/ ST: suboclusão

27
Q

Qual a evolução do ECG na oclusão?

A

Fase hiperaguda: supra ST
Fase subaguda: onda Q inicial, supra ST marcante
Fase crônica: onda Q marcante, sem supra ST

28
Q

Qual a ressalva dos supras de ST no IAM?

A

Nem todo supra é IAM.
-Supra difuso + infra de PR: pericardite

  • Variante de Prinzmetal: homem jovem e tabagista, desconforto (não dor), supra dura até 30min, melhora aguda com nitrato, tto com BCC
  • Takotsubo (síndrome do coração partido): miocardiopatia induzida por grande estresse, supra de parede anterior, aumento discreto de troponinas, coronárias normais
29
Q

Como identificar as paredes no ECG?

A 
.Lateral alta: D1 e aVL
.Inferior: D2, D3 e aVF
.Anterior: V1, V2, V3, V4
.Lateral baixa: V5, V6
.Anterior extensa: D1, aVL, V1 a V6
30
Q

Qual a ressalva no IAM de parede inferior?

A

Avaliar V3R e V4R (infarto de VD geralmente está associado)

31
Q

Como é o tratamento do IAMCSST?

A

MOV + MONABICHA

.Reperfusão?

  • sintomas compatíveis
  • até 12h do início da dor
  • supra-ST >=2 derivações da mesma parede ou BRE novo
32
Q

Como definir a estratégia de reperfusão no IAMCSST?

A

Preferível: angioplastia, mas baixa disponibilidade mundialmente

Angioplastia:

  • porta-balão: até 90min (ou 120min se transferência)
  • instabilidade
  • IC grave
  • CI ao trombolítico

Trombolítico:

  • indisponibilidade de angioplastia até 120min
  • sem contraindicações
33
Q

Qual o tempo porta-balão (angioplastia) no IAMCSST? E o tempo porta-agulha (trombolítico)?

A

Porta-balão: até 90min (ou 120min se transferência)

Porta-agulha: até 30min

34
Q

Quando devo indicar angioplastia em um paciente com IAMCSST que realizou trombolítico?

A

Se falha ou reoclusão

35
Q

Quais as CI absolutas dos trombolíticos?

A 
.Sangramento ativo (exceto menstruação)
.Diátese hemorrágica
.Dissecção aórtica
.SNC: TCE, tumor, MAV, AVEh prévio
.Trauma de face grave ou AVCi <3m
36
Q

Qual a clínica do infarto de VD?

A 
.IAM inferior (D2, D3 e aVF)
.Hipotensão (baixo RV no VE)
.Bradicardia paradoxal (acometimento do nó SA)
.Ausculta pulmonar limpa
.TVJ
37
Q

Qual a conduta específica no infarto de VD, além da reperfusão?

A

.Reposição volêmica

.Evitar: BB, Morfina, Nitratos, Diuréticos

38
Q

Qual a conduta na alta do IAM?

A 
ABCDE:
A: Aspirina + Atorvastatina
B: BB
C: Clopidrogrel + Comorbidades
D: Dieta
E: Enalapril + Exercícios + Espironolactona (se FE<40%)
39
Q

No IAM desencadeado por dissecção de aorta, qual a prioridade no tratamento?

A

Dissecção de aorta

40
Q

ECG com onda Q >1mm em D2, D3 e AVF. Qual o dx?

A

Zona inativa de parede inferior

41
Q

Qual dado do ECG sugere infarto de VD?

A

.Infarto de parede inferior (ambas são irrigadas pela coronária direita na maioria dos pacientes)
.R apiculado em V5 e V6 (corresponde à onda Q patológica em V3R e V4R)

42
Q

Qual dado do ECG sugere infarto de VD?

A

.Infarto de parede inferior (ambas são irrigadas pela coronária direita na maioria dos pacientes)
.R apiculado em V1-V3 (corresponde à onda Q patológica em V3R e V4R)

43
Q

Homem com IAMCSST, tempo porta balão estimado de 130mim. Qual a conduta?

A

.Trombolitico pois tempo porta balão >120min

.Mesmo assim transferir para centro de referência para realizar cateterismo em 2-24h para TODOS!!!!!!

44
Q

AAS + clopidogrel é a antiagregação plaquetária preferível quando há IAMCSST com _____________

A

TROMBÓLISE

45
Q

Homem 47a com quadro de precordialgia há 2 horas, sem FR CV, perdeu a esposa há 1 semana. ECG com supra de D2, D3 e AVF. Qual o dx mais provável?

A

.IAMCSST

.Takotsubo é sugerido pela clínica, mas é um dx raro e de exclusão

CAR (6 decks)

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