CAR 3 Flashcards
Qual a fisiopatologia básica da síndrome coronariana?
Placa ateromatosa estável (SCC) > placa instável > placa rompida (SCA)
Qual a clínica da angina estável?
.Dor torácica definitivamente anginosa:
- dor retroesternal
- irradiada para ombro/pescoço/braço esquerdo
- desencadeada por esforço
- melhora com repouso (<10min) ou nitrato
Como é feito o dx da angina estável?
.Testes provocativos de isquemia:
- teste ergométrico
- estresse farmacológico
- eco de esforço
- cintilografia
Quais as CI do teste ergométrico? O que fazer em cada situação?
.Incapacidade de fazer exercício: claudicação, artropatia em joelho, etc.
»_space; estresse farmacológico (Cintilo: Dipiridamol ou Adenosina / Eco: Dobutamina)
.ECG basal alterado (HVE, BRE): não adianta, pois a alteração vai impedir a detecção da angina no ECG
»_space; cintilografia ou eco de esforço
Qual a CI do Dipiridamol na cintilografia?
Asmáticos (faz broncoconstrição)
Qual a ressalva do teste ergométrico?
Importância grande da probabilidade pré-teste.
Qual o resultado + no teste ergométrico?
Infra ST >1mm
Quais os resultados de alto risco no teste ergométrico?
.Isquemia no estágio 1 de Bruce .Infra >2mm .Arritmia ventricular .Distúrbio de condução .Defeito inotrópico (queda da PAS) .Recuperação do infra >5min
Qual a conduta no alto risco no teste ergométrico?
Angiografia
Como é o tratamento da angina estável?
.Não-farmacológico: MEV, tratar comorbidades
- Antianginosos: BB (1a escolha), BCC (Diltiazem, Verapamil) ou nitrato de longa duração (adicionar ao BB ou BCC)
- Vasculoprotetores: estatinas e AAS
- Resgate: nitrato SL
- Vacinação: influenza, pneumococo
Quando solicitar angiografia na angina estável?
.Alto risco no teste provocativo ou antes do teste (ex: IAM prévio)
.Sintomático com terapia otimizada
.Angina pós PCR
.Angina + ICC
Se houver lesão na angiografia da angina estável, realizar CRVM ou ICP?
Escore Syntax:
<22: preferência por ICP
>33: preferência por CRVM
- Indicações clássicas de CRVM: ‘‘maior área de isquemia, mais IC, mais DM’’
- obstrução >50% tronco de coronária esquerda
- obstrução em origem da DA ou Cx
- bivascular com lesão proximal da DA (>70%) OU trivascular + IVE, DM, isquemia
Quais as CRVM? Qual é melhor?
.Ponte de safena: maior facilidade
.Ponte mamária (torácica interna): melhor resultado
Qual a clínica da SCA?
.Espectro amplo: assintomático, sintomático ou PCR
.Sempre avaliar: irradiação da dor, PA em ambos os MMSS, FC, B3, sopros, ausculta pulmonar
Quais os pacientes fazem SCA silenciosa?
.Mulheres .Idosos .DM .DRC .Transplante cardíaco
Quais os achados do ECG na SCA?
.Suboclusão: inversão de onda T e infra ST ou nenhuma alteração
- Angina instável: troponina -
- IAMSSST: troponina +
.Oclusão: elevação ST
-IAMCSST
Qual a conduta inicial na SCA?
MOV: .Monitor cardíaco .Oxímetro e oxigenioterapia s/n .Veia (acesso venoso) .Desfibrilador próximo
MONABICHA:
.Morfina se dor refratária ou CI a nitratos/BB
.Oxigênio se SpO2 <90%
.Nitrato SL ou IV
.AAS
.BB VO (Metoprolol): CUIDADO SE >70a, FC >110, PAS <120 (sinais de ICE)
.IECA assim que estável
.Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor
.Heparina (HBPM ou HNF)
.Atorvastatina ou outras assim que estável
Quais os detalhes sobre os inibidores do PY12?
.Clopidogrel: melhor no IAMCSST com trombolítico
.Prasugrel e Ticagrelor: mais potentes
.Prasugrel: CI no AVC prévio
Quais as ressalvas do MONABICHA no infarto de VD?
CI: Morfina, BB e nitratos
Qual a ressalva no infarto desencadeado por cocaína ou ICE?
CI: BB
Qual a ressalva no infarto desencadeado por inibidores da fosfodiesterase?
CI: Nitratos
Descreva o escore HEART na angina instável e IAMSSST.
.Escore HEART:
- História
- ECG
- Anos
- Risco
- Troponina
Qual o uso do HEART na angina instável e IAMSSST?
Selecionar pacientes para apenas observação e acompanhamento ambulatorial:
HEART <= 3 +
ECG sem isquemia +
Sem antecedentes de DAC ou dx alternativo com risco de morte
Como é o tratamento da angina instável e IAMSSST?
MOV + MONABICHA
.Detalhe: NÃO FAZ TROMBOLÍTICO NA SUBOCLUSÃO!!!!!
.Angiografia imediata (<2h): instabilidade hemodinâmica, FV ou TV, angina refratária ou complicações mecânicas, EAP
.Angiografia precoce (2-24h): infra ST, risco CV elevado (GRACE), aumento de troponina
.em outros casos, faz angiografia mais tardio ou nem mesmo faz
Qual a ressalva no tratamento inicial do IAMSSST na instabilidade hemodinâmica?
Não realizar dupla antiagregação antes da angiografia!
Qual a diferença entre IAMSSST e IAMCSST?
C/ ST: oclusão
S/ ST: suboclusão
Qual a evolução do ECG na oclusão?
Fase hiperaguda: supra ST
Fase subaguda: onda Q inicial, supra ST marcante
Fase crônica: onda Q marcante, sem supra ST
Qual a ressalva dos supras de ST no IAM?
Nem todo supra é IAM.
-Supra difuso + infra de PR: pericardite
- Variante de Prinzmetal: homem jovem e tabagista, desconforto (não dor), supra dura até 30min, melhora aguda com nitrato, tto com BCC
- Takotsubo (síndrome do coração partido): miocardiopatia induzida por grande estresse, supra de parede anterior, aumento discreto de troponinas, coronárias normais
Como identificar as paredes no ECG?
.Lateral alta: D1 e aVL .Inferior: D2, D3 e aVF .Anterior: V1, V2, V3, V4 .Lateral baixa: V5, V6 .Anterior extensa: D1, aVL, V1 a V6
Qual a ressalva no IAM de parede inferior?
Avaliar V3R e V4R (infarto de VD geralmente está associado)
Como é o tratamento do IAMCSST?
MOV + MONABICHA
.Reperfusão?
- sintomas compatíveis
- até 12h do início da dor
- supra-ST >=2 derivações da mesma parede ou BRE novo
Como definir a estratégia de reperfusão no IAMCSST?
Preferível: angioplastia, mas baixa disponibilidade mundialmente
Angioplastia:
- porta-balão: até 90min (ou 120min se transferência)
- instabilidade
- IC grave
- CI ao trombolítico
Trombolítico:
- indisponibilidade de angioplastia até 120min
- sem contraindicações
Qual o tempo porta-balão (angioplastia) no IAMCSST? E o tempo porta-agulha (trombolítico)?
Porta-balão: até 90min (ou 120min se transferência)
Porta-agulha: até 30min
Quando devo indicar angioplastia em um paciente com IAMCSST que realizou trombolítico?
Se falha ou reoclusão
Quais as CI absolutas dos trombolíticos?
.Sangramento ativo (exceto menstruação) .Diátese hemorrágica .Dissecção aórtica .SNC: TCE, tumor, MAV, AVEh prévio .Trauma de face grave ou AVCi <3m
Qual a clínica do infarto de VD?
.IAM inferior (D2, D3 e aVF) .Hipotensão (baixo RV no VE) .Bradicardia paradoxal (acometimento do nó SA) .Ausculta pulmonar limpa .TVJ
Qual a conduta específica no infarto de VD, além da reperfusão?
.Reposição volêmica
.Evitar: BB, Morfina, Nitratos, Diuréticos
Qual a conduta na alta do IAM?
ABCDE: A: Aspirina + Atorvastatina B: BB C: Clopidrogrel + Comorbidades D: Dieta E: Enalapril + Exercícios + Espironolactona (se FE<40%)
No IAM desencadeado por dissecção de aorta, qual a prioridade no tratamento?
Dissecção de aorta
ECG com onda Q >1mm em D2, D3 e AVF. Qual o dx?
Zona inativa de parede inferior
Qual dado do ECG sugere infarto de VD?
.Infarto de parede inferior (ambas são irrigadas pela coronária direita na maioria dos pacientes)
.R apiculado em V5 e V6 (corresponde à onda Q patológica em V3R e V4R)
Qual dado do ECG sugere infarto de VD?
.Infarto de parede inferior (ambas são irrigadas pela coronária direita na maioria dos pacientes)
.R apiculado em V1-V3 (corresponde à onda Q patológica em V3R e V4R)
Homem com IAMCSST, tempo porta balão estimado de 130mim. Qual a conduta?
.Trombolitico pois tempo porta balão >120min
.Mesmo assim transferir para centro de referência para realizar cateterismo em 2-24h para TODOS!!!!!!
AAS + clopidogrel é a antiagregação plaquetária preferível quando há IAMCSST com _____________
TROMBÓLISE
Homem 47a com quadro de precordialgia há 2 horas, sem FR CV, perdeu a esposa há 1 semana. ECG com supra de D2, D3 e AVF. Qual o dx mais provável?
.IAMCSST
.Takotsubo é sugerido pela clínica, mas é um dx raro e de exclusão
