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CAR 2 (1) Flashcards

1
Q

Qual a a característica comum entre IC sistólica x IC diastólica? E a diferença?

A

Característica comum: BAIXO DÉBITO

.Sistólica (IFER): força de contração comprometida. FE >40%.

.Diastólica (IFEN): enchimento ventricular comprometido. FE >50%

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2
Q

Interprete:

  • VDF: 100ml (normal)
  • VSF: 70ml (elevado)
A

IC Sistólica (FE = 30%), o problema é o comprometimento da força ejetiva

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3
Q

Interprete:

  • VDF: 50ml (baixo)
  • VSF: 30ml (normal)
A

IC Diastólica (FE = 60%), o problema é o comprometimento do enchimento ventricular (VDF reduzido)

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4
Q

Qual tipo de IC gera dilatação das câmaras cardíacas? Por quê?

A

ICFER, porque há um alto VDF com pequeno VS, ou seja, acumula cada vez mais sangue nos ventrículos

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5
Q

Qual a bulha patológica na ICFER e qual na ICFEN?

A

IFER: B3 (dilatação)
IFEN: B4 (enchimento difícil)

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6
Q

Qual a principal causa de IC direita?

A

IC esquerda

Outras: hipertensão pulmonar, DPOC

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7
Q

Qual a diferença clíncia entre IC direita x IC esquerda?

A

.IC esquerda: congestão pulmonar

.IC direita: congestão sistêmica

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8
Q

O que é IC de alto débito?

A

O problema primário NÃO É NO CORAÇÃO, igual na IC de baixo débito, é o EXCESSO DE DEMANDA OU DESVIO de sangue. O coração gera um DC aumentado, mas ainda assim insuficiente.

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9
Q

Quais as causas de IC de alto débito?

A 
.Sepse
.Anemia
.Beribéri
.Obesidade
.Tireotoxicose
.Fístula AV sistêmica
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10
Q

Quais são os critérios clínicos maiores e menores de Framingham no diagnóstico da IC?

A 
Critérios maiores:
.Dispneia paroxística noturna
.TVJ
.Estertores pulmonares
.Cardiomegalia
.EAP
.B3
.PVC >16
.Refluxo hepatojugular
.Perda >4,5kg com diurético
Critérios menores:
.Edema maleolar bilateral
.Tosse noturna
.Dispneia aos esforços
.Hepatomegalia
.Derrame pleural
.Redução da CVF
.FC >120
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11
Q

Qual o cenário clínico no qual é utilizado o BNP/NT-pró-BNP para o diagnóstico da IC? Quais os valores para interpretar, tanto pro BNP quanto pro NT-pró-BNP?

A

Dispneia no PS/emergência.

*Ex: paciente hipertenso e DPOC… dispneia cardíaco ou pulmonar?

Valores do BNP:
>400 = IC
<100 = não é IC
100-400 = sem valor diagnóstico

Valores do NT-P’ro-BNP:
<50a: >450
50-75a: >900
>75a: >1.800

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12
Q

Quais condições clínicas podem interferir nos valores do BNP/NT-pró-BNP?

A

IRC: falso-positivo
Obesidade: falso-negativo

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13
Q

Descreva a classificação funcional de NYHA da IC.

A

NYHA I: sem dispneia com atividades usuais

NYHA II: dispneia aos esforços moderados (escadas, quarteirão)

NYHA III: dispneia aos pequenos esforços

NYHA IV: dispneia em repouso

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14
Q

Descreva a classificação evolutiva da IC.

A

A: fatores de risco, mas sem IC.

B: lesão cardíaca sem expressão clínica

C: lesão cardíaca com expressão clínica

D: sintomático e refratário, difícil controle

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15
Q

Quais os processos patológicos da IC?

A

.Congestão > sintomas

.Baixo débito > sintomas + SRAA > remodelamento

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16
Q

Qual o arsenal terapêutico da ICFER?

A

.Aumentam a sobrevida:

  • BB
  • IECA/BRA/IRAN
  • Antagonista da aldosterona
  • Hidralazina + nitrato (veno e arteriodilatador - reduz pré e pós-carga)
  • Ivabradina
  • Inibidores da SGLT2

.Sintomáticos:

  • Diuréticos
  • Digitálicos
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17
Q

Quando indicar IECA na ICFER? Quais as CI?

A

Todos, mesmo assintomáticos

CI: hipercalemia, estenose bilateral da artéria renal, insuficiência renal

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18
Q

Quando indicar BB na ICFER? Qual agente? Quais as CI?

A

Todos, mesmo assintomáticos

Metoprolol, Carvedilol e Bisoprolol

CI: IC descompensada (apenas no início, depois de iniciado posso continuar na IC descompensada)

19
Q

Quando indicar a Espironolactona na ICFER? Quais as CI?

A

Sintomáticos apesar de BB+IECA

CI: Hipercalemia e insufici6encia renal

20
Q

Quando indicar a Hidralazina + Nitrato na ICFER?

A
  • Alternativa ao IECA/BRA (angioedema, hipercalemia, tosse)

- Sintomáticos apesar de BB+IECA+Espironolactona

21
Q

Quando indicar o BRA na ICFER? Quais as CI?

A

Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)

CI: hipercalemia, estenose bilateral da artéria renal, insuficiência renal

22
Q

Quando indicar a Ivabradina na ICFER?

A

Sintomáticos apesar de BB+IECA e com FC >70 e sinusal

23
Q

Quando indicar o IRAN (Sacubitril-Valsartana) na ICFER? Quais as CI?

A

Droga ainda em estudo, com ótimos resultados.
Atualmente:
Substituto do IECA em pacientes que permanecem sintomáticos.

24
Q

Quando indicar o inibidor da SGLT2 na ICFER? Quais as CI?

A

Sintomáticos apesar de BB+IECA+Espironolactona

25
Q

Qual o mecanismo do inibidor da SGLT2 no tratamento da ICFER?

A

Glicosúria > maior fluxo na mácula densa > inibição do SRAA

26
Q

Quando indicar o DIU na ICFER? Qual agente usar?

A

Sintomáticos.

Furosemida

27
Q

Quando indicar a Digoxina na ICFER? Quais as CI?

A

Sintomáticos refratários aos diuréticos.

CI: ICFEN, cardiomiopatia hipertrófica

28
Q

Qual o manejo dos pacientes classe A (fatores de risco)?

A

Controle de FR.

29
Q

Qual o manejo dos pacientes classe B (ICFER)?

A

IECA + BB

30
Q

Qual o manejo dos pacientes classe C (sintomático) e D (refratário)?

A

NYHA I: IECA + BB

NYHA II-IV: IECA + BB + DIU
 \+/- Espironolactona
 \+/- Ivabradina
 \+/- Inibidor da SGLT2
 \+/- Digoxina
 \+/- IRAN
31
Q

Quais os princípios terapêuticos do manejo da IFEN?

A

Melhorar o relaxamento ventricular:

  • PA
  • FC
  • Coronariopatia
  • FA
  • DIU se congestão
32
Q

Como manejar o paciente com IC de FE entre 40-50%?

A

Avaliar clinicamente: parece mais como ICFER ou ICFEN?

33
Q

Quais as 2 perguntas que devo fazer na IC descompensada (aguda)?

A

.Perfusão periférica inadequada?

.Evidência de congestão?

34
Q

Descreva a classificação da IC descompensada. Qual o pior prognóstico?

A

Quente vs frio: perfusão

Seco vs úmido: congestão

A: Quente e seco
B: Quente e úmido
D ou L: Frio e seco
C: Frio e úmido (pior prognóstico)

35
Q

Qual a conduta na IC descompensada classe A (quente e seco)?

A

Avaliar outros diagnósticos.

36
Q

Qual a conduta na IC descompensada classe B (quente e úmido)?

A

Diuréticos + vasodilatadores

37
Q

Qual a conduta na IC descompensada classe C (frio e úmido)?

A

Inotrópicos (nora, dobuta) + vasodilatadores (PAS>90)

*Evitar diuréticos

38
Q

Qual a conduta na IC descompensada classe D ou L (frio e seco)?

A

Reposição volêmica em alíquotas de 100-250ml de SF 0,9%, avaliando sinais clínicos e USG de veia cava

39
Q

Qual o melhor inotrópico no tratamento da classe C de IC descompensada?

A

Dobutamina (Nora tem mais efeito periférico, precisa de dose maior para efeito cardíaco)

40
Q

Lactente 3m com quadro de ICA, mucosas descoradas, tiragens intercostais, crepitações pulmonares, hepatomegalia, pulsos ampliados, TEC 3s. Qual o perfil hemodinâmico?

A

Quente (pulso ampliado, TEC 3s) e úmido (crepitação, hepatomegalia)

41
Q

Qual a utilidade do ressincronizador cardíaco e CDI no cenário da ICC? Quando está indicado?

A

.Melhora sintomas e diminui mortalidade. Além disso, atualmente também funcionam como cardiodesfibriladores implantáveis (CDI)

.Indicação de TRC: ICFER sintomática apesar de terapia otimizada, ritmo sinusal, BRE
.Indicação de CDI: ICFER sintomática apesar de terapia otimizada por 6 meses (ou menos se IAM ou cirurgia de revascularização)

42
Q

Na ICA com EAP, qual a conduta farmacológica e o raciocínio por trás dela?

A

.Nitroprussiato de sódio: reduzir RVP e pós carga sobre o VE para facilitar circulação

.Furosemida e Morfina: reduzir RV e pré carga, diminuindo volume para pulmões

43
Q

O que indicam as linhas B de Kerley no rX de tórax?

A

.Edema pulmonar interlobular

CAR (6 decks)

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