CAR 2 (1) Flashcards
Qual a a característica comum entre IC sistólica x IC diastólica? E a diferença?
Característica comum: BAIXO DÉBITO
.Sistólica (IFER): força de contração comprometida. FE >40%.
.Diastólica (IFEN): enchimento ventricular comprometido. FE >50%
Interprete:
- VDF: 100ml (normal)
- VSF: 70ml (elevado)
IC Sistólica (FE = 30%), o problema é o comprometimento da força ejetiva
Interprete:
- VDF: 50ml (baixo)
- VSF: 30ml (normal)
IC Diastólica (FE = 60%), o problema é o comprometimento do enchimento ventricular (VDF reduzido)
Qual tipo de IC gera dilatação das câmaras cardíacas? Por quê?
ICFER, porque há um alto VDF com pequeno VS, ou seja, acumula cada vez mais sangue nos ventrículos
Qual a bulha patológica na ICFER e qual na ICFEN?
IFER: B3 (dilatação)
IFEN: B4 (enchimento difícil)
Qual a principal causa de IC direita?
IC esquerda
Outras: hipertensão pulmonar, DPOC
Qual a diferença clíncia entre IC direita x IC esquerda?
.IC esquerda: congestão pulmonar
.IC direita: congestão sistêmica
O que é IC de alto débito?
O problema primário NÃO É NO CORAÇÃO, igual na IC de baixo débito, é o EXCESSO DE DEMANDA OU DESVIO de sangue. O coração gera um DC aumentado, mas ainda assim insuficiente.
Quais as causas de IC de alto débito?
.Sepse .Anemia .Beribéri .Obesidade .Tireotoxicose .Fístula AV sistêmica
Quais são os critérios clínicos maiores e menores de Framingham no diagnóstico da IC?
Critérios maiores: .Dispneia paroxística noturna .TVJ .Estertores pulmonares .Cardiomegalia .EAP .B3 .PVC >16 .Refluxo hepatojugular .Perda >4,5kg com diurético
Critérios menores: .Edema maleolar bilateral .Tosse noturna .Dispneia aos esforços .Hepatomegalia .Derrame pleural .Redução da CVF .FC >120
Qual o cenário clínico no qual é utilizado o BNP/NT-pró-BNP para o diagnóstico da IC? Quais os valores para interpretar, tanto pro BNP quanto pro NT-pró-BNP?
Dispneia no PS/emergência.
*Ex: paciente hipertenso e DPOC… dispneia cardíaco ou pulmonar?
Valores do BNP:
>400 = IC
<100 = não é IC
100-400 = sem valor diagnóstico
Valores do NT-P’ro-BNP:
<50a: >450
50-75a: >900
>75a: >1.800
Quais condições clínicas podem interferir nos valores do BNP/NT-pró-BNP?
IRC: falso-positivo
Obesidade: falso-negativo
Descreva a classificação funcional de NYHA da IC.
NYHA I: sem dispneia com atividades usuais
NYHA II: dispneia aos esforços moderados (escadas, quarteirão)
NYHA III: dispneia aos pequenos esforços
NYHA IV: dispneia em repouso
Descreva a classificação evolutiva da IC.
A: fatores de risco, mas sem IC.
B: lesão cardíaca sem expressão clínica
C: lesão cardíaca com expressão clínica
D: sintomático e refratário, difícil controle
Quais os processos patológicos da IC?
.Congestão > sintomas
.Baixo débito > sintomas + SRAA > remodelamento
Qual o arsenal terapêutico da ICFER?
.Aumentam a sobrevida:
- BB
- IECA/BRA/IRAN
- Antagonista da aldosterona
- Hidralazina + nitrato (veno e arteriodilatador - reduz pré e pós-carga)
- Ivabradina
- Inibidores da SGLT2
.Sintomáticos:
- Diuréticos
- Digitálicos
Quando indicar IECA na ICFER? Quais as CI?
Todos, mesmo assintomáticos
CI: hipercalemia, estenose bilateral da artéria renal, insuficiência renal
Quando indicar BB na ICFER? Qual agente? Quais as CI?
Todos, mesmo assintomáticos
Metoprolol, Carvedilol e Bisoprolol
CI: IC descompensada (apenas no início, depois de iniciado posso continuar na IC descompensada)
Quando indicar a Espironolactona na ICFER? Quais as CI?
Sintomáticos apesar de BB+IECA
CI: Hipercalemia e insufici6encia renal
Quando indicar a Hidralazina + Nitrato na ICFER?
- Alternativa ao IECA/BRA (angioedema, hipercalemia, tosse)
- Sintomáticos apesar de BB+IECA+Espironolactona
Quando indicar o BRA na ICFER? Quais as CI?
Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)
CI: hipercalemia, estenose bilateral da artéria renal, insuficiência renal
Quando indicar a Ivabradina na ICFER?
Sintomáticos apesar de BB+IECA e com FC >70 e sinusal
Quando indicar o IRAN (Sacubitril-Valsartana) na ICFER? Quais as CI?
Droga ainda em estudo, com ótimos resultados.
Atualmente:
Substituto do IECA em pacientes que permanecem sintomáticos.
Quando indicar o inibidor da SGLT2 na ICFER? Quais as CI?
Sintomáticos apesar de BB+IECA+Espironolactona
Qual o mecanismo do inibidor da SGLT2 no tratamento da ICFER?
Glicosúria > maior fluxo na mácula densa > inibição do SRAA
Quando indicar o DIU na ICFER? Qual agente usar?
Sintomáticos.
Furosemida
Quando indicar a Digoxina na ICFER? Quais as CI?
Sintomáticos refratários aos diuréticos.
CI: ICFEN, cardiomiopatia hipertrófica
Qual o manejo dos pacientes classe A (fatores de risco)?
Controle de FR.
Qual o manejo dos pacientes classe B (ICFER)?
IECA + BB
Qual o manejo dos pacientes classe C (sintomático) e D (refratário)?
NYHA I: IECA + BB
NYHA II-IV: IECA + BB + DIU \+/- Espironolactona \+/- Ivabradina \+/- Inibidor da SGLT2 \+/- Digoxina \+/- IRAN
Quais os princípios terapêuticos do manejo da IFEN?
Melhorar o relaxamento ventricular:
- PA
- FC
- Coronariopatia
- FA
- DIU se congestão
Como manejar o paciente com IC de FE entre 40-50%?
Avaliar clinicamente: parece mais como ICFER ou ICFEN?
Quais as 2 perguntas que devo fazer na IC descompensada (aguda)?
.Perfusão periférica inadequada?
.Evidência de congestão?
Descreva a classificação da IC descompensada. Qual o pior prognóstico?
Quente vs frio: perfusão
Seco vs úmido: congestão
A: Quente e seco
B: Quente e úmido
D ou L: Frio e seco
C: Frio e úmido (pior prognóstico)
Qual a conduta na IC descompensada classe A (quente e seco)?
Avaliar outros diagnósticos.
Qual a conduta na IC descompensada classe B (quente e úmido)?
Diuréticos + vasodilatadores
Qual a conduta na IC descompensada classe C (frio e úmido)?
Inotrópicos (nora, dobuta) + vasodilatadores (PAS>90)
*Evitar diuréticos
Qual a conduta na IC descompensada classe D ou L (frio e seco)?
Reposição volêmica em alíquotas de 100-250ml de SF 0,9%, avaliando sinais clínicos e USG de veia cava
Qual o melhor inotrópico no tratamento da classe C de IC descompensada?
Dobutamina (Nora tem mais efeito periférico, precisa de dose maior para efeito cardíaco)
Lactente 3m com quadro de ICA, mucosas descoradas, tiragens intercostais, crepitações pulmonares, hepatomegalia, pulsos ampliados, TEC 3s. Qual o perfil hemodinâmico?
Quente (pulso ampliado, TEC 3s) e úmido (crepitação, hepatomegalia)
Qual a utilidade do ressincronizador cardíaco e CDI no cenário da ICC? Quando está indicado?
.Melhora sintomas e diminui mortalidade. Além disso, atualmente também funcionam como cardiodesfibriladores implantáveis (CDI)
.Indicação de TRC: ICFER sintomática apesar de terapia otimizada, ritmo sinusal, BRE
.Indicação de CDI: ICFER sintomática apesar de terapia otimizada por 6 meses (ou menos se IAM ou cirurgia de revascularização)
Na ICA com EAP, qual a conduta farmacológica e o raciocínio por trás dela?
.Nitroprussiato de sódio: reduzir RVP e pós carga sobre o VE para facilitar circulação
.Furosemida e Morfina: reduzir RV e pré carga, diminuindo volume para pulmões
O que indicam as linhas B de Kerley no rX de tórax?
.Edema pulmonar interlobular
