CAR 1 (2) Flashcards
Como identificar uma bradiarritmia no ECG? E uma bradiarritmia com RR irregular?
FC <60
RR regular: >5 quadradões
RR irregular: contar todos os QRS em 15 quadradões (3s) (geralmente é padronizado 15 quadradões com uma marcação em cima do ECG). <3 QRS em 15 quadradões
Interprete:
RR regular >5 quadradões
Onda P positiva e normal em D2 e precedendo todo QRS
Intervalo PR entre 120-200ms (3-5 quadradinhos)
Bradicardia sinusal
Qual a conduta na bradicardia sinusal? E nos casos refratários?
.Assintomático: expectante
.Sintomático: Atropina 1mg a cada 3-5min (máx: 3x)
-refratário: Adrenalina ou MP
O que é um BAV? Como pode ser dividido, quanto à benignidade/malignidade?
Bloqueio do impulso do nó AV aos ventrículos.
- Benignos (supra-hissianos): acima do Feixe de His. 1o e 2o Mobitz I
- Malignos (intra ou infra-hissianos): abaixo do Feixe de His (incluindo eles). 2o Mobitz II e 3o
Interprete:
Onda P positiva e normal em D2 precedendo QRS
Intervalo PR >200ms (5 quadradinhos)
Sem onda P bloqueada
BAV 1o grau
*Note que não é um bloqueio propriamente dito, apenas uma lentificação
Interprete:
Onda P positiva e normal em D2 precedendo QRS
Onda P bloqueada com intervalo PR prévios cada vez maiores
BAV 2o grau Mobitz tipo 1
O que é o fenômeno de Wenckebach?
BAV 2o grau Mobitz tipo 1: alargamento progressivo do intervalo PR até o bloqueio da onda P
Interprete:
Onda P positiva e normal em D2 precedendo QRS
Onda P bloqueada com intervalo PR prévios constantes
BAV 2o grau Mobitz tipo 2
Interprete:
Onda P positiva e normal em D2
Onda P desassociada do QRS
BAVT
Qual o macete para identificar melhor as ondas P no BAVT?
Pegue a distância entre duas ondas P consecutivas facilmente observadas. Use essa distância para encontrar as ondas P seguintes.
O que ocorre eletrofisiologicamente no BAVT?
O ventrículo assume a função de marca-passo, pois o impulso atrial não chega no ventrículo (onda P sempre bloqueada)
Qual a conduta frente ao BAV benigno (1o grau e 2o grau M1)?
.Igual à bradicardia sinusal
.Respondem bem à Atropina (por isso são benignos)
Qual a conduta frente ao BAV maligno (2o grau M2 ou 3o grau)?
.Marca-passo
.Não respondem bem à Atropina (por isso são malignos)
Como configurar o MP:
- FC
- Modo
- Carga
- FC: 60-70bpm
- Modo: fixo
- Carga: 10-20% acima do limiar de estimulação (carga necessária para gerar QRS e pulso)
Como escolher entre:
- MP transcutâneo
- MP transvenoso
- MP definitivo
- MP transcutâneo: medida de emergência
- MP transvenoso: doença que provoca BAV é reversível (Ex: intoxicação)
- MP definitivo: doença que provoca BAV é irreversível (Ex: Chagas)
Como diagnosticar uma PCR?
.Irresponsividade
.Respiração agônica ou apneia
.Ausência de circulação
Quando chamar ajuda na PCR?
Após constatar a irresponsividade (antes mesmo do diagnóstico da PCR)
Por quanto tempo devo verificar o pulso na PCR?
Por até 10s
Qual a sequência de eventos no BLS? Qual a exceção?
Segurança > Chamar ajuda/DEA > CAB > chegada do desfibrilador
C: compressão torácica
A: abrir via aérea (chin lift -se trauma, jaw thrust)
B: ventilação 30:2 (mas pode ser assíncrona -1x a cada 6s *controvérsias)
*Exceção: hipóxia (ex: afogamento) > ABC
Quais os ritmos do PCR? Quais são chocáveis?
.Chocável: FV e TVSP
.Não-chocável: AESP e assistolia
Qual a carga do choque na PCR?
.Monofásico: 360J
.Bifásico: 200J
Qual a 1a conduta após o choque na PCR?
Não é olhar para o monitor!! É retornar a compressão torácica + ventilação!! Reavaliar o ritmo apenas após 5 ciclos 30:2
Quais as condutas no ACLS?
- Via aérea avançada
- Acesso venoso
- Tratar arritmia
- Identificar e corrigir causas
- Cuidados pós-parada
Qual a vantagem da VA avançada na PCR?
Permite melhor a compressão assíncrona com ventilação
Devo parar a compressão torácica para intubar o paciente?
Se possível, manter compressão
Como é a ventilação na PCR com VA avançada?
Assíncrona:
Compressão 100-120bpm
Ventilar 1x a cada 6s (10irpm)
Quando reavaliar o ritmo no ACLS?
A cada 2min.
Difere do BLS porque aqui a compressão + ventilação é assíncrona (não dá pra contar 5 ciclos 30:2)
Descreva o ACLS nos ritmos chocáveis.
- Choque
- RCP 5 ciclos 30:2 ou 2min (se VA avançada)
- Reavaliar ritmo > Choque
- Adrenalina 1mg + RCP
- Reavaliar ritmo > Choque
- Amiodarona 300mg ou Lidocaína 1-1,5mg/kg + RCP
*Vai seguindo assim, alternando Adrenalina com Amiodarona/Lidocaína (estes devem reduzir dose pela metade na 2a dose)
Descreva o ACLS nos ritmos não-chocáveis.
- Adrenalina 1mg a cada 3-5min + RCP
2. Reavaliar ritmo
Qual a ressalva no diagnóstico da assistolia na PCR?
Protocolo CAGADA:
Cabos
Ganho
Derivação
Quando usar o 5H5T?
PARA TODA A RCP, não só AESP
Quais os 5H5T?
Hipovolemia Hipóxia Hidrogênio (acidose) Hipo/Hipercalemia Hipotermia
Trombose coronariana Trombose pulmonar Tamponamento cardíaco PneumoTórax Toxinas
Como são os cuidados pós-PCR?
.SatO2 >92% com a menor FiO2 possível
.PAS >90
.SE COMATOSO: temperatura 32-36o
Qual o achado do ECG de sobrecarga de AE?
Onda P prolongada
V1: porção negativa da onda P prolongada
D2: onda P mitrale (entalhe na onda P, aspecto em ‘‘M’’)
Qual o achado do ECG de sobrecarga de AD?
DII: onda P com amplitude aumentada
Qual o achado do ECG de sobrecarga de VE?
V1: S bem negativo
V6: R bem positivo
aVL: R bem positivo
Qual o achado do ECG de sobrecarga de VD?
V1: R > S
V6: S > R
D1: QRS negativo (desvio do eixo para direita)
Quais as causas de BAVT?
.Drogas cronotrópicas negativas (BB, BCC, Amiodarona)
.Doenças do nó AV
Qual o marcapasso indicado no paciente com BAVT + FA?
Unicameral ventricular (se fosse bicameral captaria os estímulos atriais da FA)
Qual a definição de síncope?
Perda TRANSITÓRIA da consciência e tônus postural, com retorno ESPONTÂNEO à função basal por hipoperfusão dos córtex cerebrais ou do SRAA
No ddx entre síncope e convulsão num paciente desacordado, quais características sugerem convulsão?
.Incontinência
.Mordedura de língua
.Pós-ictal >5min
Cite causas de síncope de alto risco.
.Cardíaca (arritmia, isquemia, valvopatia, tamponamento, cardiomiopatia, dissecção de aorta)
.Hemorragia (trauma, TGI, aorta, baço, ovariano, ectópica)
.TEP
.HSA
Cite causas comuns de síncope.
.Vasovagal (25-65%)
.Hipersensibilidade do seio carotídeo
.Ortostática
.Medicamentosa
Quais características sugerem síncope vasovagal?
.Gatilhos comuns
.Pródromo: vertigem, calor, palidez, náuseas, dor abdominal, sudorese
Quais características sugerem síncope por hipersensibilidade do seio carotídeo?
.Síncope recorrente
.Colarinho apertado, virar a cabeça, barbear
Quais características sugerem síncope ortostática?
.Queda da PAS >20mmHg ao levantar
-pode também estar presente nas causas de alto risco, por isso deve-se ter cuidado neste diagnóstico
Quais dados do exame físico são necessários na avaliação da síncope?
.PA de MMSS e MMII: dissecção de aorta .PA em ortostase e decúbito: ortostática .SpO2: ICC, TEP .Ausculta cardíaca e pulmonar .Exame neurológico .Exame oral: convulsão
Cite 2 exames complementares indicados para a maioria das síncopes.
ECG
Glicemia
