CAR 2 (3)

Question 1

Quais os estágios das valvopatias? Quais são classe I de recomendação para tratamento cirúrgico?

Answer 1

A) Fator de risco
B) Valvopatia leve a moderada assintomática
C) Valvopatia grave e assintomática
D) Valvopatia grave e sintomática

Tto cirúrgico: estágio D (grave e sintomática) ou FE reduzida

Question 2

Quais as causas de estenose mitral?

Answer 2

.Febre reumática (95%)

.Degenerativa

Question 3

Qual a fisiopatologia da estenose mitral?

Answer 3

.Sobrecarga de volume em AE > congestão pulmonar

Question 4

Qual a clínica da estenose mitral?

Answer 4

.Aumento do AE: FA, rouquidão e disfagia (compressão de n laríngeo recorrente e de esôfago)

.Congestão pulmonar: dispneia que piora com aumento da FC (menor diástole)

Question 5

Quais os achados ECG da estenose mitral?

Answer 5

.Sobrecarga de AE: onda P larga em D2 (>100ms), onda P mais negativa em V1 (índice de Morris)

Question 6

Quais os achados do rX da estenose mitral?

Answer 6

.Sobrecarga de AE: sinal do duplo contorno, sinal da bailarina, deslocamento posterior do esôfago (esofagografia)

Question 7

Qual a classificação de estenose mitral grave pelo eco?

Answer 7

Área valvar <1,5cm²

Question 8

Como é a ausculta cardíaca da estenose mitral?

Answer 8

.Sopro diastólico em ruflar com reforço pré-sistólico (contração atrial)
.B1 hiperfonética
.estalido de abertura mitral

Question 9

Como é o tratamento da estenose mitral?

Answer 9

.Controle da FC (BB, BCC)
.Tto cirúrgico:
-valvoplastia mitral por cateter-balão
-troca valvar (se valva muito comprometida)

Question 10

Quais as causas da estenose aórtica?

Answer 10

.Degenerativa (calcífica)
.Malformação (bicúspide)
.Febre reumática

Question 11

Qual a fisiopatologia da estenose aórtica?

Answer 11

.Sobrecarga de VE > HVE > dilatação de VE (fase avançada)

.HVE:

• aumento de demanda > angina
• redução do fluxo > síncope
• disfunção ventricular (inicialmente diastólica, depois sistólica) > ICC (dispneia)

Question 12

Qual a tríade sintomática da estenose aórtica?

Answer 12

.Angina
.Síncope
.Dispneia por ICC

Question 13

Quais os achados ECG na estenose aórtica?

Answer 13

.Sobrecarga de VE: R aumentado em V5 e V6, padrão de strain (onda T invertida e assimétrica em V5 e V6)

Question 14

Quais os achados do rX na estenose aórtica?

Answer 14

.Índice cardíaco aumentado
.Deslocamento caudal do
ápice

Question 15

Qual a classificação de estenose aórtica grave no eco?

Answer 15

Área valvar <1cm²

Question 16

Como é a semiologia cardíaca na estenose aórtica?

Answer 16

.Sopro sistólico em diamante ou mesossistólico (fase de ejeção rápida) que se irradia para carótidas
.B4 (sobrecarga de pressão)
.Pulso parvus e tardus (baixa amplitude mas maior duração)

Question 17

Qual o tratamento da estenose aórtica?

Answer 17

.Não existe medicamento…
.Evitar BB (piora força de contração)
.Tto cirúrgico:
-troca valvar (aberta ou cateter)

Question 18

Quais as causas de insuficiência mitral?

Answer 18

.Prolapso
.Aguda: endocardite, IAM, febre reumática
.Secundária à ICC

Question 19

Qual a fisiopatologia da insuficiência mitral?

Answer 19

.Sobrecarga de AE e VE > ICC (como se fosse uma estenose mitral + aórtica)

Question 20

Quais os achados de ECG e rX na insuficiência mitral?

Answer 20

Como se fosse estenose mitral + aórtica: sobrecarga de AE e VE

Question 21

Como é classificada a insuficiência mitral grave no eco?

Answer 21

Fração regurgitante >50%

Question 22

Como é a ausculta cardíaca na insuficiência mitral?

Answer 22

.Sopro holossistólico constante ou em barra

.B3 (sobrecarga de volume)

Question 23

Como é o tratamento da insuficiência mitral?

Answer 23

.Tratar ICC
.Tto cirúrgico:
-troca valvar
-valvoplastia (mitraclip)

Question 24

Quais as causas de insuficiência aórtica?

Answer 24

.Febre reumática
.Aorta dilatada: aterosclerose, Marfan, aneurisma
.Aguda: endocardite, dissecção aórtica

Question 25

Qual a fisiopatologia da insuficiência aórtica?

Answer 25

.Sobrecarga de volume no VE > ICC

.Queda da PAD > isquemia miocárdica

Question 26

Quais os achados do ECG e do rX na insuficiência aórtica?

Answer 26

Igual à estenose aórtica: sobrecarga de VE

Question 27

Como é classificada a insuficiência aórtica grave pelo eco?

Answer 27

Fração regurgitante >50%

Question 28

Como é o exame físico da insuficiência aórtica?

Answer 28

.Foco aórtico acessório (3o EICE) é melhor que o foco aórtico, porque o fluxo é retrógrado (desce pro coração)
.Sopro protodiastólico
.Sopro de Austin-Flint (sopro de estenose mitral funcional que ocorre por causa do fluxo aórtico retrógrado)
.B3 (sobrecarga de volume)
.PA divergente
.pulso de Corrigan (pulso em martelo d’água -rápida ascensão e rápido descenso)
.pulsação diversa (úvula, unhas)

Question 29

Como é o tratamento da insuficiência aórtica?

Answer 29

.Vasodilatadores se sintomático (sangue vai e não volta)
.Tto cirúrgico:
-troca valvar

Question 30

Quais os 3 critérios para avaliar gravidade na estenose aórtica?

Answer 30

.Área valvar <1cm²
.Gradiente médio transvalvar aórtico >40mmHg
.Velocidade de jato transvalvar aórtico >4m/s

Question 31

O que é a sd de Heyd?

Answer 31

Estenose aórtica + angiodisplasia (sangramento TGI)

Question 32

Qual a história natural da insuficiência aórtica quanto à PAS vs PAD?

Answer 32

.Inicialmente, com função ventricular preservada, há PA divergente (PAS&raquo_space;> PAD)

.Com a progressão da doença e remodelamento cardíaco, há disfunção ventricular, fazendo com que a PAS não seja tão elevada, havendo PA convergente (PAS ~~~ PAD)

Question 33

Homem 32 anos com HF de morte súbita do pai aos 36a, apresenta sopro sistólico 3+/6, maior na posição ortostática, menor na posição agachado, ECG com hipertrofia de VE. Qual o dx?

Answer 33

.Cardiomiopatia hipertrófica

• HF
• sopro sistólico com grande variação com mudanças de postura
• ECG com HVE

Question 34

Mulher 20a, assintomática, sopro sistólico em foco mitral maior em ortostase e Valsalva. ECG normal. Qual o dx?

Answer 34

Prolapso de valva mitral

Question 35

As valvopatias geralmente possuem sopros cardíacos que reduzem com manobras que reduzem o retorno venoso, como a posição ortostática e Valsalva. O contrário ocorre com 2 condições:

Answer 35

.Valvopatias: sopro reduz com redução do RV

.Prolapso de valva mitral e cardiomiopatia hipertrófica: sopro aumenta com redução do RV