CAR 2 (2) Flashcards
Qual a % relativa de HAS secundária?
5-10% dos casos de HAS
Quais são os sons/fases de Korotkoff?
- Som nítido (PAS)
- Som suave
- Som amplificado
- Som abafado
- Som desaparece (PAD)
Como é feito o dx de HAS?
- Média de 2 medidas em pelo menos 2 consultas: >140/90
- ou apenas 1 medida se >180/110 (estágio 3) - MAPA:
- vigília: >135/85
- sono: >120/70
- 24h: >130/80 - MRPA: >130/80
- LOA característica de HAS, mesmo se PA normal
O que é a HAS do jaleco branco? Como diagnosticá-la?
Falsa hipertensão, PA elevada durante consulta mas normal fora do consultório.
PA consultório: hipertensão
MAPA: normal
O que é a HAS mascarada? Como diagnosticá-la?
Falsa normalidade, PA normal durante consulta mas elevada fora do consultório.
PA consultório: normal
MAPA: hipertensão
Quais as principais lesões de órgão-alvo?
.Coração:
- coronariopatia atersoclerótica
- cardiopatia hipertensiva (HVE, ICC)
.Cérebro:
- AVCi
- demência vascular (pequenos e múltiplos infartos)
.Retina:
-retinopatia hipertensiva
.Rim:
-nefropatia hipertensiva
.Doença arterial periférica:
-aterosclerose (claudicação intermitente)
Descreva a classificação da retinopatia hipertensiva.
.Grau I: estreitamento arteriolar
.Grau II: cruzamento AV patológico
.Grau III: hemorragia ou exsudatos retinianos
.Grau IV: papiledema
Quais as retinopatias crônicas? E as agudas?
Crônicas: I e II
Agudas (emergência): III e IV
Descreva a classificação BRASILEIRA da HAS (inclusive níveis pré-HAS).
.PA ótima: <120 E <80 .PA normal: 120-129 E 80-84 .Pré-HAS: 130-139 OU 85-89 .HAS I: 140-159 OU 90-99 .HAS II: 160-179 OU 100-109 .HAS III: >180 OU >110
Quais as metas de PA no tratamento da HAS?
.Geral: <140/90 .Alto risco CV: <130/80 -DRC -DM2 -DCV -Risco CV >10% em 10a
Qual a terapêutica inicial na HAS, de acordo com o estágio? Quais as exceções?
.PA ótima/normal: reavaliar em 1 ano
.Pré-hipertenso: MEV
.HAS I: MEV + monoterapia
.HAS II ou III: MEV + associação
Exceções:
.HAS I com baixo risco CV: MEV por 3m
.HAS I com alto risco CV: MEV + associação
.HAS II ou III em grande idoso (>80a, frágil): monoterapia
Quais as MEV no tratamento da HAS?
.Restrição sódica <1-1,5 g/d .Dieta DASH .Perda de peso .Exercício regular .Abstinência alcoólica e cessação do tabagismo
Quais as drogas de 1a linha no tratamento da HAS?
.DIU tiazídicos
.IECA
.BRA
.BCC
Quais as drogas de 2a linha no tratamento da HAS?
.BB (apenas se comorbidade que indique BB) .A-bloqueador .Clonidina (A2-agonista) .Metildopa .Espironolactona .Hidralazina .Alisquireno ...
Cite indicações específicas para os IECA/BRA.
.DRC
.Diabetes (em especial, com microalbuminúria)
.IC
*Menos efetivo em negros
Cite indicações específicas para os tiazídicos (Hidroclorotiazida, Indapamida, Clortalidona).
.Pacientes negros
Cite indicações específicas para BCC
.Pacientes negros
.Doença arterial periférica
Quais os efeitos colaterais dos IECA/BRA? Quais as CI?
.Tosse crônica (apenas IECA)
CI:
.IRA (Cr>3)
.Hipercalemia (>5,5)
.Estenose bilateral da a. renal
Quais os efeitos colaterais dos tiazídicos? Quais as CI?
.4 HIPO: hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia
.3 HIPER: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipemia
CI: Hipocalemia e Hiperuricemia (gota)
Quais os efeitos colaterais dos BCC? Quais as CI?
.Edema de MMII
CI: ICC
Qual a definição de HAS resistente?
PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (uma delas sendo tiazídicos)
Qual a conduta na HAS resistente?
- Excluir pseudo-resistência:
- aderência
- efeito do jaleco branco (MAPA ou MRPA) - Excluir HAS secundária
- Adicionar 4a droga: Espironolactona
Quais as causas de HAS secundária?
.DRC .Estenose de artéria renal .Hiperaldo 1o .Feocromocitoma .Apneia obstrutiva do sono
Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por DRC?
.IR
.Edema
Dx: USG, TFG
Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por estenose de artéria renal?
.Sopro abdominal
.Hipocalemia
.Alcalose
Dx: angioTC, angiografia
Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por hiperaldo 1o?
.Hipocalemia
.Alcalose
Dx: aldosterona elevada com renina reduzida
Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por feocromocitoma?
.Cefaleia
.Taquicardia
.Sudorese
Dx: metanefrina e catecolamina urinárias
Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por apneia obstrutiva do sono?
.Ronco
.Sonolência
.Sono ruim
Dx: polissonografia
Qual o ponto de corte para crise hipertensiva?
PA > 180/120
Qual a classificação da crise hipertensiva?
.Emergência hipertensiva: PA >180/120 COM LOA
.Urgência hipertensiva: PA >180/120 SEM LOA
Quais as drogas no tratamento da EMERGÊNCIA hipertensiva?
Anti-hipertensivo IV:
- Nitroprussiato
- BB
- Nitroglicerina
Qual a meta de PA na crise hipertensiva? Quais as exceções?
<25% na 1a hora
<160/100 em 2-6h
- Exceções:
- AVCi: manter PA mais elevada
- dissecção aorta: tratamento agressivo
- hemorragia intracerebral
Quais as drogas no tratamento da URGÊNCIA hipertensiva?
Anti-hipertensivo VO:
- Captopril
- BB
- Clonidina
O que é a pseudocrise hipertensiva?
Paciente com HAS sem controle, geralmente com ansiedade ou dor piorando a PA. Tratar apenas com ansiolítico e analgésico e encaminhar para tratamento de HAS ambulatorialmente
Qual a clínica da encefalopatia hipertensiva?
.Confusão mental
.Cefaleia
.Náusea e vômito
Cuidado com suspeita de AVC (déficit neurológico): necessidade de TC
.É um quadro bem grave, com HIC e manifestações neurológicas (cefaléia e escotomas com PA elevado sem outras alterações não é suficiente para o diagnóstico)
Qual o tratamento da encefalopatia hipertensiva?
Nitroprussiato IV
O que é a hipertensão acelerada ou maligna?
Retinopatia grau III ou IV
-frequentemente com lesão renal
Qual o tratamento da hipertensão acelerada ou malinga?
Nitroprussiato IV
Qual a clínica da dissecção aguda de aorta?
.Dor torácica intensa e súbita com irradiação para o dorso
.Progressão da dissecção:
-coronárias > IAM, insuficiência aórtica (sopro)
-subclávia > diferença de PA nos MMSS
-carótidas > síncope, AVCi
-órgãos > IRA, isquemia mesentérica
Qual a classificação da dissecção aguda de aorta? Qual a de pior prognóstico?
Stanford:
A) Ascendente +/- descendente
B) Descendente
DeBakey:
I) Ascendente e descendente
II) Ascendente
III) Descendente
Pior prognóstico: aorta ascendente (coronária e carótida)
Como é o tratamento da dissecção aguda de aorta?
.Tto clínico: reduzir FC<60 e PA<120
- iniciar ANTES DE CONFIRMAR O DX
- BB IV
- Nitroprussiato IV (após BB, para evitar taquicardia reflexa)
.Tto cirúrgico: após confirmar dx (eco, angioTC, angioRNM)
- tipo A: sempre (troca da aorta ascendente)
- tipo B: se complicações
Quais os exames básicos para o paciente hipertenso?
.Ác úrico .K+ .Cr .Gli .Lipidograma .EAS .ECG
Quando está indicado a prevenção de eventos cardiovasculares com AAS + estatinas?
AAS 75-150mg/dia
‘.Prevenção 1a: alto risco CV
- DRC
- DM
- SM
- Múltiplos FR
.Prevenção 2a: DCV estabelecida
- SCA
- SCC
- AVC/AIT
- DAP
Quando está indicado a prevenção de eventos cardiovasculares com anticoagulantes (Rivaroxabana)?
.Risco CV muito alto + risco de sangramento baixo
.Avaliar individualmente
Quais as formas clínicas de lesão renal da HAS?
.GESF: proteinúria maciça (>3,5g/24h)
.Nefroesclerose benigna: doença renal (Cr elevada) com EAS limpo
.Glomerulonefrite crônica: hematúria dismórfica
.NIC: defeito na concentração de urina
Homem 56 anos com dor súbita e intensa em precórdio. ECG com supra de ST em V1-V3. Quais os 2 ddx? Qual a conduta?
.IAM
.Dissecção de aorta (início da dor em intensidade máxima)
.rX pode revelar aumento do mediastino
.angio-TC
Qual a conduta no hipertenso em uso de HCTZ que apresenta hiponatremia?
.Trocar droga
.Sintomático: NaCl 3%
Dê o diagnóstico da crise hipertensiva:
a) Náuseas e vômitos
b) Cruzamento AV patológico na fundoscopia
c) Hematúria e azotemia
d) Dor torácica súbita e intensa
a) Náuseas e vômitos: emergência, encefalopatia
b) Cruzamento AV patológico na fundoscopia: urgência, grau II (crônico)
c) Hematúria e azotemia: emergência, nefroesclerose hipertensiva maligna
d) Dor torácica súbita e intensa: emergência, dissecção de aorta
Como fica a calemia no paciente com estenose de artéria renal bilateral (não diagnosticada) e que está em uso de IECA/BRA?
Normocalemia!!!!
Paciente hipertenso, em uso de IECA, começa a apresentar aumento de Cr mas K+ continua normal»_space;> investigar estenose de artéria renal mesmo assim!!!!!!
