Capitol 2 Flashcards
Clasificare forme anatomo-clinice patologie pulpara
- Hiperemie preinflamatorie
- Pulpita seroasa acuta partiala/totala - coronara/corono-radiculara
- Pulpita purulenta
- Pulpita cronica
- CP inchisa - propriu zisa
- hiperplazica - granulom intern Palazzi - CP deschisa - granulomatoasa = polipoasa
- ulceroasa
- CP inchisa - propriu zisa
Etiologie patologie pulpara
EXTERNI
1. Fizici - temperatura si uscare excesiva
2. Chimici - acizi, baze, substante oxidante, Me grele
3. Traumatici - preparare
4. Bacterii - bacterii, fungi, virusuri
5. Toxice - medicamente
INTERNI - intercurente - alte patologii
Elemente comune pulpite inchise
- Asimptomatice
- CP inchisa
- Evolutie lenta
- Prezinta tesut de granulatie
Etiologie pulpita cronica inchisa hiperplazica - granulomatoasa - granulom intern Palazzi
- Traumatism - luxatii D
- Infectii bacteriene localizate - delimitate
Cum se realizeaza DG# PAA seroasa si pulpita acuta seroasa totala
PAA:
- Senzatie egresiune D
- Congestie mucoasa V
- Teste vitalitate negative
Materiale pulpotomie vitala - amputatie vitala
Caracteristici: BAS
- biocompatibile
- antimicrobiene
- sigilante
1. MTA, Dentsply - mineral trioxide aggregate - disilicat Ca
2. Biodentine, Septodont - ciment bioceramic, initial inlocuitor dentina
Indicatii amputatie vitala
- Pulpite ireversibile
- Deschideri accidentale CP extinse in care coafajul direct este CI
Pulpectomie vitala - extirpare vitala - indicatii
- Pulpite acute/cronice
- Pulpite retrograde
- Deschideri accidentale CP
- D vecinincu formatiuni patologice
- Osteite
- Osteomielite
- Chisturi maxilare
- D in focar de fractura
- Luxatii D
- Abraziune patologica
Extirpare vitala - CI
- Afectiuni generale
- Stari fiziologice
- Afectiuni L-R
- Cooperare dificila cu P
Cauze hemoragie in extirparea vitala
Generale 1. Diateze hemoragipare 2. Hemofilii 3. Stari fiziologice 4. Afectare hepatica grava Locale 1. Lezare parodontiu marginal 2. Perforare podea CP 3. Cai false 4. Suprainsrumentare 5. Extirpare incompleta
Parodontite apicale simptomatice - clasificare scoala Americana
- PA hiperemica = PA
- PA seroasa/purulenta = abces acut apical
Parodontite apicale simptomatice - clasificare scoala romaneasca
- PAA hiperemica
- PAA seroasa
- PAA purulenta
Iradiere durere pulpita acuta totala
- D vecini
- D antagonisti
- R temporala
- R orbitara
- R SBM
- R occipitala
Nu rece de linia mediana
Iradiere PAA seroasa = abces acut periapical
- R mandibulara
- R orbitara
- R temporala
- R auriculara
- R cervicala
Drenajul endo asistat in tratamentul de urgenta a PAA purulenta
- Izolare cu diga
- Evacuare exsudat
- Irigare cu hipoclorit
Dupa 30 min - debridare
- instrumentare
- pansament medicamentos cu hidroxid de Ca
- Inchidere etansa cavitate de acces
Nu se inchide cavitatea de acces dupa drenaj in T de urgenta la PAA purulenta daca:
- Ssb dureroasa
- Exsudat in cavitate
- SGA
- Tumefactii difuze
- Timp insuficient
Histopatologie granulom periapical
- Resorbtie tesut osos periapical - osteoclaste
- faza asimptomatica - resorbtie lenta
- faza simptomatica - resorbtia progreseaza
- Resorbtie dentina si cement - dentinoclaste si cementoclaste
- Proliferare tesut de granulatie
- Celule tip inflamator - Mf si Limf
Activare macrofage - fagocitare germeni - Toate circumscrise de o capsula de fb de colagen atasata la S radiculara
Histopatologie chist periradicular
- cavitate captusita de epiteliu cu continut lichidian
- atasat la radacina
- iritantii din canal daca sunt persistenti - necroza
- poate creste in dimensiune - portiuni extinse cadran maxilar/mandibular
Clasificare chistru periradiculare
- Chisturi adevarate - true cysts
- In buzunar - pocket cysts - comunica cu lumenul canalar
Fistula din abcesul apical cronic favorizeaza
- Eliminare exsudat
- Scadere durere
- Determinarea si DG sursei de infectie - inserare con gutaperca + Rx
Fistula din abcesul periapical cronic se poate deschide
- In dreptul D cauzal sau la distanta
- in functie de raportul foramenului apical cu corticala osoasa
- traiect fistulos pe directia R minime
- Mucoasa alveolara - gingia atasata
- Tegumente
- Sant crevicular
DG# fistula din abcesul apical cronic
Fistule in general:
- Osteomielita
- TBC
- Actinomicoza
Fistula din santul crevicular cu:
- Leziune paro
- Fisura radiculara
- Fractura radiculara
Cai patrundere B la nivelul CP si canalului
- Procese carioase
- Leziuni paro
- Restaurari defectuoase
- Fracturi, fisuri
- Abrazie, atritie, eroziuni
- Anacoreza - din circulatie
- Detartraje si planari radiculare
- Radacini denudate
Bacteriile au atribute care le permit
- Supravietuirea in canal
- Rezistenta la medicatie intracanaliculara
- Formare biofilm si invadare tubi dentinari in conditiile privarii de nutrienti
Capacitate supravietuire E Faecalis
- Abilitate colonizare pereti canal
- Abilitate organizare sub forma de biofilm dens
- Abilitate patrundere in profunzimea tubilor dentinari
- R fata de hidroxidulnde Ca
- Abilitate de a trai independent de nutrientii altor B din lanturile nutritive
- Abilitate adaptare la conditii nefavorabile - reglare expresie genica
Germeni frecventi infectii radiculare
- Candida
2. E Faecalis
Germeni frecventi infectii extraradiculare
- Candida albicans
- Actinomyces
- Propionibacterium
Biofilm B inflamatii periapicale
Agregare celulara B in matrice polimerica Matrice formata din: 1. AA 2. P 3. ADN extracelular 4. Polizaharide
Rezistenta biofilmului B inflamatii periapicale dat de
- Capsula
- AG
- Factori de virulenta - fimbrii
- Lipopolizaharide
- E
- Vezicule extracelulare
Niveluri raspuns aparare complex pulpo-dentinar
- Dentinar - scleroza tubulara
- Jonctiune dentina-pulpa - dentina tertiara
- Pulpar - reactie inflamatorie
Caria profunda - element diagnostic pozitiv in care patologii pulpare?
- Cronica deschisa ulceroasa
- Cronica deschisa polipoasa
- Necroza pulpara
Diferente stadiu 1 vs evolutie extraoral PAA purulenta
Stadiu 1 Tegumente destinse, rosiatice, calde Tumefactie Tegumente dureroase la Pa Semnul godeului - Hipertermie Evolutie - faza supurativa SGA cu paloare, hipertermie, polipnee hTA Tumefactie bine delimitata, fluctuenta la palpare Tegument infiltrat si lucios Semnul godeului +
Anamneza parodontita apicala cronica
1 sau mai multe pusee acute
Durere de intensitate redusa, intermitenta
Caracter nevralgiform
Usoara senzatie de egresiune
Etiologie PAC fibroasa
- Substante chimice
- Suprainstrumentare
- Obturatie de canal neetansa
Etiologie granulom periapical
- Bacterii localizate la nivelul tesutului pulpar necrozat
- Toxine bacteriene endo/exo
- Suprainstrumentare
- Corpi straini - material obturatie, con hartie, fibre bumbac
Indicatii tratament chirurgical in chistul periradicular
- Simptomatologie persistenta
- Rx nu scade in dimensiune
- Nu se vindeca
= esec tratament conservator endo
Traiectul fistulos din abcesul apical cronic este captusit cu tesut
Epitelial
Granulomatos
Fistula se deschide in dreptul dintelui cauzal sau la distanta, in functie de ce factor?
Raportul dintre foramenul apical si corticala osoasa
Simptomatologia si tratamentul PAC acutizate sunt similare cu
- Parodontita apicala simptomatica
2. Abcesul alveolar acut
Cu ce materiale putem realiza restaurarea coronara definitiva in aceeasi sedinta la pulpotomie?
Camera pulpara - MTA
Restaurarea coronara - CIS/CIMR
Semne succes pulpotomie vitala
- Lipsa simptomatologie pulpara sau periapicala
- Pastrare vitalitate
Ce freze se pot folosi pentru oprirea hemoragiei in pulpotomia de urgenta la dintii pluriradiculari?
Cu dimensiuni mai mari decat orificiul canalelor
- Sferica
- Gates Glidden
Indicatie pulpotomie de urgenta
Dinti pluriradiculari la care nu e timp de endo in aceeasi sedinta
Inflamatiile periapicale si periradiculare de cauza endo, infectiile bacteriene afecteaza
- Ligament parodontal
- Os alveolar
- Cement radicular
Tratament medicamentos tratament de urgenta endo - drenaj realizat + celulita/SGA
Amoxi 2g + metro 1,5g
Amoxi + acid clavulanic 1000-2000mg
Alergie la Pen - clinda 1,2g + metro 1,5g
+ antialgice
Semn Rx stabil si caracteristic pentru PA
Largire spatiu parodontal
Cand exista risc de neidentificare leziuni periapicale pe RX
- Surprinse in aspect V sau L
- Mascate de suprapunerile radacinilor
Cele mai frecvente bacterii din infectia radiculara secundara
Candida
E faecalis
Cei mai frecventi germeni din infectia extraradiculara
- Candida albicans
- Specii de Actinomyces
- Probionibacterium
Inflamatia periapicala se manifesta prin
- VD
- Crestere permeabilitate vasculara
- Exsudst inflamator apical
Primele celule extravazate in inflamatia periapicala
- Leucocite
- Neutrofile
- PMN
Matricea biofilmului bacterian din infectiile periapicale este formata din
- Proteine
- AA
- ADN extracelular
- Polizaharide