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CIR AP6 > Cancer Gastrico > Flashcards

Cancer Gastrico Flashcards

1
Q

Qual o perfil epidemiológico do paciente com adenocarcinoma gástrico?

A

Homem (3:2) / negros / >50 anos

Se adenocarcinoma em mais jovens (30-40 anos): tende a ser mais em mulheres e mais agressivo (Lauren difuso)

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2
Q

Principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

A

Baixo nível socioeconômico
Anemia perniciosa
Grupo sanguíneo A
História Familiar

Outros: 
Alimentos defumados (nitrito/nitrosaminas) 
Tabagismo 
H.pylori 
Pólipos estômago (adenomatosos são os que mais malignizam) 
Metaplasia intestinal 
Gastrite hipertrofica 
Cirurgia gástrica previa
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3
Q

Qual a lesão precursora mais comum do câncer gástrico?

A

Gastrite Crônica Atrófica

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4
Q

Cite e de exemplos das vias de disseminação do câncer gástrico…

A

Extensão direta
Linfática (gânglio de Virchow, gânglio de Irish…)
Hemtogenica
Implante peritoneal (tumor de Krukenberg, nódulo de Maria José…)

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5
Q

Defina câncer gástrico precoce…

A

Tumor que acomete mucosa e submucosa independente do envolvimento linfonodal

IMPORTANTE!!!!

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6
Q

Classificação de Borrmann?

A 
I - lesões polipoide
II - úlcera com bordos elevados 
III - úlcera com bordos mal definidos 
IV - linite plástica 
V - não se encaixam nas categorias acima
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7
Q

Classificação de Lauren?

A

Tipo intestinal: melhor prognóstico/ Homem / +velho / disseminação hematogenica/ relação ambiental (H.pylori)

Tipo difuso: mulher / +jovens / grupo sanguíneo A / disseminação linfonodos e contiguidade /célula em anel de sinete / relação genética

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8
Q

Síndromes paraneoplasicas do câncer gástrico?

A

Acantose nigricans
Síndrome de Trousseau (tromboflebite superficial migratória)
Sinal de Leser-Trélat
Dermatomiosite

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9
Q

Marcadores tumorais?

A

CEA

CA 72.4

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10
Q

O que é o tumor de Krukenberg?

A

Câncer gástrico com acontecimento ovariano

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11
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico de câncer gástrico?

A

EDA com bx ( pelo menos 7) +

Escovado e citologia

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12
Q

Melhor exame para estadiamento T?

A

USG endoscópico

Obs: bom também para o N

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13
Q

Principal utilidade da TAC?

A

Avaliar Dça metastatica para fígado e pulmão

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14
Q

Qual a vantagem da videolaparoscopia?

A

Maior sensibilidade para implantes peritoneal e pequenas metástases hepáticas

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15
Q

Qual o tratamento de primeira linha para câncer gástrico precoce?

A

Gastrectomia com linfadenectomia a D2 (ou D1)

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16
Q

Quando tentar a terapia curativa endoscópica no câncer gástrico precoce?

A

Limitado a mucosa

Tipo intestinal

Sem linfadenopatia associada !!!!

Menores de 2cm ( I ou IIa)

Sem ulceração

17
Q

Quais são as duas “obrigações” para a intenção de um tratamento curativo do câncer gástrico?

A

Margens de segurança de pelo menos 6cm + linfadecectomia

18
Q

Qual a cirurgia para tumores proximais?

A

Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux

19
Q

Qual a cirurgia pra tumores distais?

A

Gastrectomia radical SUBTOTAL (reconstrução normalmente a Bilroth II)

20
Q

Quanto à linfadenectomia, qual o número ideal de linfonodos a serem ressecados?

A

15

21
Q

Defina uma ressecção R0, R1 e R2…

A

RO: sem margem
R1: margem microscópio +
R2: margem macroscópica +

22
Q

Esquema quimioterápico para câncer gástrico?

A

FLOT4 - 4 ciclos pre-op -> cirurgia -> 4 ciclos pós-op
(DOCETAXEL, OXALIPLATINA, 5-FU/LEUCOVORIN)

MAGIC - 3 ciclos pré -> cirurgia -> 3 ciclos pós op(EPIRUBICINA, CISPLATINA, 5-FU)

CLASSIC - gastrectomia + capecitabina + oxaliplatina (QT adjuvante)

23
Q

Conduta na doença metastatica?

A

Paliação
Cirurgia (gastrectomia parcial paliativa - “gastroenteroanastomose” // “by-pass”)
QT paliativa

24
Q

Qual o tumor maligno do estômago mais comum após o adenocarcinoma?

A

Linfoma gástrico

25
Q

Quais os subtipos mais comuns do linfoma gástrico?

Qual o tto?

A

Difuso de grandes células B
linfoma MALT - erradicar H.pylori

…para os MALT refratários e GCB: quimioterapia (esquema CHOP + rituximab)

26
Q

Qual o principal representante dos sarcomas gástricos?

A

GIST

27
Q

Qual a epidemiologia do GIST e sua associação?

A

Pacientes com >60 anos, sem preferência por sexo…

A maioria é esporádica, mas tem associação com:
Tríade de Carney
Neurofibromatose tipo I
von Hippel lindau

28
Q

Qual a celular sofre a mutação no GIST?

A

Células instersticiais de Cajal (NA CAMADA MUSCULAR)
A maioria tem mutações no receptor da tirosina quinase KIT (90%)

Obs: BIÓPSIA ENDOSCÓPICA NÃO CONSEGUD ATUNGIR A CAMADA MUSCULAR, POR ISSO OCORRE BIÓPSIA NEGATIVA

29
Q

A maioria dos GIST são… (benignos/malignos)… e falam a favor de malignidade….

A

Benignos

Elevada frequência mitotica
Tumores > 5cm
Atilia celular
Necrose tumoral

30
Q

Qual o tratamento nos GIST?

A

Ressecção cirúrgica com margens livres (1cm… bem menor que o do adenocarcinoma), sem necessidade de ressecção linfonodal… pode tentar também “gastrectomia em Cunha”

São tradicionalmente pouco responsible à QT, mas pode tentar o IMATINIBE (doença IRRESECAVEL ou ressecáveis de alto grau)

31
Q

Cite a classificação de Siewert e o tratamento…

A

O que conta é o EPICENTRO DO TUMOR

Siewert 1 - 1-5cm distal da JEG (tumor ainda no esôfago)
Siewert 2 - entre 1cm acima da JEG e 2cm abaixo da JEG (já no estômago)
Siewert 3 2-5cm dinastas da JEG (no estômago já)

POLÊMICO !
Para SES:
Siewert 1 - esofagectomia
Siewert 2/3: só gastrectomia

Outras fontes para siewert 2 somam a esofagectomia

32
Q

Sítio mais comum do GIST?

A

Estômago seguindo de delgado

33
Q

Como definir o grau do gist?

A

Até 5 mitoses = baixo grau
5-50 = intermediário
>50 = alto grau

E
Tamanho

34
Q

As metástases do GIST só linfonodais?

A

Não!

35
Q

Sindrome do câncer gástrico hereditário difuso?

A

Mutação do CDH1… impede a expressão da e-caderina:

Gastrectomia profilática em portadores da síndrome
80% desenvolverão câncer normalmente Alan 35 anos

CIR AP6 (9 decks)

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