Cancer Gastrico Flashcards
Qual o perfil epidemiológico do paciente com adenocarcinoma gástrico?
Homem (3:2) / negros / >50 anos
Se adenocarcinoma em mais jovens (30-40 anos): tende a ser mais em mulheres e mais agressivo (Lauren difuso)
Principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?
Baixo nível socioeconômico
Anemia perniciosa
Grupo sanguíneo A
História Familiar
Outros: Alimentos defumados (nitrito/nitrosaminas) Tabagismo H.pylori Pólipos estômago (adenomatosos são os que mais malignizam) Metaplasia intestinal Gastrite hipertrofica Cirurgia gástrica previa
Qual a lesão precursora mais comum do câncer gástrico?
Gastrite Crônica Atrófica
Cite e de exemplos das vias de disseminação do câncer gástrico…
Extensão direta
Linfática (gânglio de Virchow, gânglio de Irish…)
Hemtogenica
Implante peritoneal (tumor de Krukenberg, nódulo de Maria José…)
Defina câncer gástrico precoce…
Tumor que acomete mucosa e submucosa independente do envolvimento linfonodal
IMPORTANTE!!!!
Classificação de Borrmann?
I - lesões polipoide II - úlcera com bordos elevados III - úlcera com bordos mal definidos IV - linite plástica V - não se encaixam nas categorias acima
Classificação de Lauren?
Tipo intestinal: melhor prognóstico/ Homem / +velho / disseminação hematogenica/ relação ambiental (H.pylori)
Tipo difuso: mulher / +jovens / grupo sanguíneo A / disseminação linfonodos e contiguidade /célula em anel de sinete / relação genética
Síndromes paraneoplasicas do câncer gástrico?
Acantose nigricans
Síndrome de Trousseau (tromboflebite superficial migratória)
Sinal de Leser-Trélat
Dermatomiosite
Marcadores tumorais?
CEA
CA 72.4
O que é o tumor de Krukenberg?
Câncer gástrico com acontecimento ovariano
Qual o padrão ouro para diagnóstico de câncer gástrico?
EDA com bx ( pelo menos 7) +
Escovado e citologia
Melhor exame para estadiamento T?
USG endoscópico
Obs: bom também para o N
Principal utilidade da TAC?
Avaliar Dça metastatica para fígado e pulmão
Qual a vantagem da videolaparoscopia?
Maior sensibilidade para implantes peritoneal e pequenas metástases hepáticas
Qual o tratamento de primeira linha para câncer gástrico precoce?
Gastrectomia com linfadenectomia a D2 (ou D1)
Quando tentar a terapia curativa endoscópica no câncer gástrico precoce?
Limitado a mucosa
Tipo intestinal
Sem linfadenopatia associada !!!!
Menores de 2cm ( I ou IIa)
Sem ulceração
Quais são as duas “obrigações” para a intenção de um tratamento curativo do câncer gástrico?
Margens de segurança de pelo menos 6cm + linfadecectomia
Qual a cirurgia para tumores proximais?
Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux
Qual a cirurgia pra tumores distais?
Gastrectomia radical SUBTOTAL (reconstrução normalmente a Bilroth II)
Quanto à linfadenectomia, qual o número ideal de linfonodos a serem ressecados?
15
Defina uma ressecção R0, R1 e R2…
RO: sem margem
R1: margem microscópio +
R2: margem macroscópica +
Esquema quimioterápico para câncer gástrico?
FLOT4 - 4 ciclos pre-op -> cirurgia -> 4 ciclos pós-op
(DOCETAXEL, OXALIPLATINA, 5-FU/LEUCOVORIN)
MAGIC - 3 ciclos pré -> cirurgia -> 3 ciclos pós op(EPIRUBICINA, CISPLATINA, 5-FU)
CLASSIC - gastrectomia + capecitabina + oxaliplatina (QT adjuvante)
Conduta na doença metastatica?
Paliação
Cirurgia (gastrectomia parcial paliativa - “gastroenteroanastomose” // “by-pass”)
QT paliativa
Qual o tumor maligno do estômago mais comum após o adenocarcinoma?
Linfoma gástrico
Quais os subtipos mais comuns do linfoma gástrico?
Qual o tto?
Difuso de grandes células B
linfoma MALT - erradicar H.pylori
…para os MALT refratários e GCB: quimioterapia (esquema CHOP + rituximab)
Qual o principal representante dos sarcomas gástricos?
GIST
Qual a epidemiologia do GIST e sua associação?
Pacientes com >60 anos, sem preferência por sexo…
A maioria é esporádica, mas tem associação com:
Tríade de Carney
Neurofibromatose tipo I
von Hippel lindau
Qual a celular sofre a mutação no GIST?
Células instersticiais de Cajal (NA CAMADA MUSCULAR)
A maioria tem mutações no receptor da tirosina quinase KIT (90%)
Obs: BIÓPSIA ENDOSCÓPICA NÃO CONSEGUD ATUNGIR A CAMADA MUSCULAR, POR ISSO OCORRE BIÓPSIA NEGATIVA
A maioria dos GIST são… (benignos/malignos)… e falam a favor de malignidade….
Benignos
Elevada frequência mitotica
Tumores > 5cm
Atilia celular
Necrose tumoral
Qual o tratamento nos GIST?
Ressecção cirúrgica com margens livres (1cm… bem menor que o do adenocarcinoma), sem necessidade de ressecção linfonodal… pode tentar também “gastrectomia em Cunha”
São tradicionalmente pouco responsible à QT, mas pode tentar o IMATINIBE (doença IRRESECAVEL ou ressecáveis de alto grau)
Cite a classificação de Siewert e o tratamento…
O que conta é o EPICENTRO DO TUMOR
Siewert 1 - 1-5cm distal da JEG (tumor ainda no esôfago)
Siewert 2 - entre 1cm acima da JEG e 2cm abaixo da JEG (já no estômago)
Siewert 3 2-5cm dinastas da JEG (no estômago já)
POLÊMICO !
Para SES:
Siewert 1 - esofagectomia
Siewert 2/3: só gastrectomia
Outras fontes para siewert 2 somam a esofagectomia
Sítio mais comum do GIST?
Estômago seguindo de delgado
Como definir o grau do gist?
Até 5 mitoses = baixo grau
5-50 = intermediário
>50 = alto grau
E
Tamanho
As metástases do GIST só linfonodais?
Não!
Sindrome do câncer gástrico hereditário difuso?
Mutação do CDH1… impede a expressão da e-caderina:
Gastrectomia profilática em portadores da síndrome
80% desenvolverão câncer normalmente Alan 35 anos
