Cancer Gastrico

Question 1

Qual o perfil epidemiológico do paciente com adenocarcinoma gástrico?

Answer 1

Homem (3:2) / negros / >50 anos

Se adenocarcinoma em mais jovens (30-40 anos): tende a ser mais em mulheres e mais agressivo (Lauren difuso)

Question 2

Principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

Answer 2

Baixo nível socioeconômico
Anemia perniciosa
Grupo sanguíneo A
História Familiar

Outros: 
Alimentos defumados (nitrito/nitrosaminas) 
Tabagismo 
H.pylori 
Pólipos estômago (adenomatosos são os que mais malignizam) 
Metaplasia intestinal 
Gastrite hipertrofica 
Cirurgia gástrica previa

Question 3

Qual a lesão precursora mais comum do câncer gástrico?

Answer 3

Gastrite Crônica Atrófica

Question 4

Cite e de exemplos das vias de disseminação do câncer gástrico…

Answer 4

Extensão direta
Linfática (gânglio de Virchow, gânglio de Irish…)
Hemtogenica
Implante peritoneal (tumor de Krukenberg, nódulo de Maria José…)

Question 5

Defina câncer gástrico precoce…

Answer 5

Tumor que acomete mucosa e submucosa independente do envolvimento linfonodal

IMPORTANTE!!!!

Question 6

Classificação de Borrmann?

Answer 6

I - lesões polipoide
II - úlcera com bordos elevados 
III - úlcera com bordos mal definidos 
IV - linite plástica 
V - não se encaixam nas categorias acima

Question 7

Classificação de Lauren?

Answer 7

Tipo intestinal: melhor prognóstico/ Homem / +velho / disseminação hematogenica/ relação ambiental (H.pylori)

Tipo difuso: mulher / +jovens / grupo sanguíneo A / disseminação linfonodos e contiguidade /célula em anel de sinete / relação genética

Question 8

Síndromes paraneoplasicas do câncer gástrico?

Answer 8

Acantose nigricans
Síndrome de Trousseau (tromboflebite superficial migratória)
Sinal de Leser-Trélat
Dermatomiosite

Question 9

Marcadores tumorais?

Answer 9

CEA

CA 72.4

Question 10

O que é o tumor de Krukenberg?

Answer 10

Câncer gástrico com acontecimento ovariano

Question 11

Qual o padrão ouro para diagnóstico de câncer gástrico?

Answer 11

EDA com bx ( pelo menos 7) +

Escovado e citologia

Question 12

Melhor exame para estadiamento T?

Answer 12

USG endoscópico

Obs: bom também para o N

Question 13

Principal utilidade da TAC?

Answer 13

Avaliar Dça metastatica para fígado e pulmão

Question 14

Qual a vantagem da videolaparoscopia?

Answer 14

Maior sensibilidade para implantes peritoneal e pequenas metástases hepáticas

Question 15

Qual o tratamento de primeira linha para câncer gástrico precoce?

Answer 15

Gastrectomia com linfadenectomia a D2 (ou D1)

Question 16

Quando tentar a terapia curativa endoscópica no câncer gástrico precoce?

Answer 16

Limitado a mucosa

Tipo intestinal

Sem linfadenopatia associada !!!!

Menores de 2cm ( I ou IIa)

Sem ulceração

Question 17

Quais são as duas “obrigações” para a intenção de um tratamento curativo do câncer gástrico?

Answer 17

Margens de segurança de pelo menos 6cm + linfadecectomia

Question 18

Qual a cirurgia para tumores proximais?

Answer 18

Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux

Question 19

Qual a cirurgia pra tumores distais?

Answer 19

Gastrectomia radical SUBTOTAL (reconstrução normalmente a Bilroth II)

Question 20

Quanto à linfadenectomia, qual o número ideal de linfonodos a serem ressecados?

Answer 20

15

Question 21

Defina uma ressecção R0, R1 e R2…

Answer 21

RO: sem margem
R1: margem microscópio +
R2: margem macroscópica +

Question 22

Esquema quimioterápico para câncer gástrico?

Answer 22

FLOT4 - 4 ciclos pre-op -> cirurgia -> 4 ciclos pós-op
(DOCETAXEL, OXALIPLATINA, 5-FU/LEUCOVORIN)

MAGIC - 3 ciclos pré -> cirurgia -> 3 ciclos pós op(EPIRUBICINA, CISPLATINA, 5-FU)

CLASSIC - gastrectomia + capecitabina + oxaliplatina (QT adjuvante)

Question 23

Conduta na doença metastatica?

Answer 23

Paliação
Cirurgia (gastrectomia parcial paliativa - “gastroenteroanastomose” // “by-pass”)
QT paliativa

Question 24

Qual o tumor maligno do estômago mais comum após o adenocarcinoma?

Answer 24

Linfoma gástrico

Question 25

Quais os subtipos mais comuns do linfoma gástrico? | Qual o tto?

Answer 25

Difuso de grandes células B linfoma MALT - erradicar H.pylori ...para os MALT refratários e GCB: quimioterapia (esquema CHOP + rituximab)

Question 26

Qual o principal representante dos sarcomas gástricos?

Answer 26

GIST

Question 27

Qual a epidemiologia do GIST e sua associação?

Answer 27

Pacientes com >60 anos, sem preferência por sexo... A maioria é esporádica, mas tem associação com: Tríade de Carney Neurofibromatose tipo I von Hippel lindau

Question 28

Qual a celular sofre a mutação no GIST?

Answer 28

Células instersticiais de Cajal (NA CAMADA MUSCULAR) A maioria tem mutações no receptor da tirosina quinase KIT (90%) Obs: BIÓPSIA ENDOSCÓPICA NÃO CONSEGUD ATUNGIR A CAMADA MUSCULAR, POR ISSO OCORRE BIÓPSIA NEGATIVA

Question 29

A maioria dos GIST são... (benignos/malignos)... e falam a favor de malignidade....

Answer 29

Benignos Elevada frequência mitotica Tumores > 5cm Atilia celular Necrose tumoral

Question 30

Qual o tratamento nos GIST?

Answer 30

Ressecção cirúrgica com margens livres (1cm... bem menor que o do adenocarcinoma), sem necessidade de ressecção linfonodal... pode tentar também “gastrectomia em Cunha” São tradicionalmente pouco responsible à QT, mas pode tentar o IMATINIBE (doença IRRESECAVEL ou ressecáveis de alto grau)

Question 31

Cite a classificação de Siewert e o tratamento...

Answer 31

O que conta é o EPICENTRO DO TUMOR Siewert 1 - 1-5cm distal da JEG (tumor ainda no esôfago) Siewert 2 - entre 1cm acima da JEG e 2cm abaixo da JEG (já no estômago) Siewert 3 2-5cm dinastas da JEG (no estômago já) POLÊMICO ! Para SES: Siewert 1 - esofagectomia Siewert 2/3: só gastrectomia Outras fontes para siewert 2 somam a esofagectomia

Question 32

Sítio mais comum do GIST?

Answer 32

Estômago seguindo de delgado

Question 33

Como definir o grau do gist?

Answer 33

Até 5 mitoses = baixo grau 5-50 = intermediário >50 = alto grau E Tamanho

Question 34

As metástases do GIST só linfonodais?

Answer 34

Não!

Question 35

Sindrome do câncer gástrico hereditário difuso?

Answer 35

Mutação do CDH1... impede a expressão da e-caderina: Gastrectomia profilática em portadores da síndrome 80% desenvolverão câncer normalmente Alan 35 anos