Cancer Colorretal Flashcards
Cite os dois tipos de pólipos neoplásicos…
…e os não neoplasicos?
Adenoma (benigno) e adenocarcinoma (maligno)
Hiperplásicos
Inflamatórios
Hamartomas
Como abordar os pólipos colonicos?
Todo pólipo colônico deve ser isolado e submetido à análise histopatologica
Qual o pólipos mais propenso à malignização?
Adenoma Viloso
Qual a característica do pólipo hiperplasico?
Não neoplásico
Acima de 40 anos
Mais comum no reto e sigmoide
Qual a característica do pólipo hamartoma?
Não neoplásico
Podem estar associadas a síndromes (peutz-jeghers e polipose juvenil)
Grandes
Tendem a complicar com sangramento
Qual a característica dos pólipos inflamatorios?
Não neoplásico
Pseudopolipo (encontrado na DII)
Qual a característica do pólipo adenocarcinoma?
Adenocarcinoma in situ
Qual a característica do pólipo adenomatoso?
Pólipos benignos que pode malignizar…
São 3 tipos (quanto à histologia)…
TUBULAR - melhor prognóstico +comum
VILOSO - pior prognóstico
TUBULOVILOSO
Qual o tratamento para pólipos adenomatosos?
Polipectomia endoscópica… se após não preenche os critérios de cura = colectomia segmentar
Qual a síndrome de polipose hereditária mais comum?
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
Qual o sexto mais acometido pela PAF? Quando iniciar a doença? Qual a patogênese?
Ambos os sexos
Inicia adolescência
Herança autossômica dominante , gene APC mutante
Na forma clássica tem pelo menos 100 pólipos
Qual a manifestação extra-coloniza clássica da síndrome?
Hiperpigmentação retiniana hipertrofica
Qual a conduta perante um com PAF?
Colectomia profilática assim que a doença for detectada
Colectomia total + anastomose ileoanal com bolsa ileal
Obs: antes dos 20 anos normalmente
Quais são as variantes da PAF? Quais as características de cada uma delas?
Turcot: PAF + tumores do SNC (meduloblastoma)
Gardner: PAF + osteomas (mais comum na mandíbula e crânio)
MAP: menor risco de Ca colorretal
Qual a conduta perante parente de 1grau de PAF?
Pesquisa de mutação… se não for possível, fazer retossigmoidoscopia anual a partir dos 10 anos até 35 anos, quando deve ser trienal
Obs: na forma atenuada da PAF (10-99 pólipos), colonoscopia a partir dos 25 anos
A síndrome de Peutz-Jeghers, os pólipos são…
Hamartomatosos + Manchas meloticas!
Quais as principais complicações da Síndrome de Peutz-Jeghers?
Intussepssão intestinal recorrente
Hematoquezia
Maior chance de CÂNCER COLORRETAL, câncer de pâncreas, câncer de mama…
Qual o tipo histológico da polipose juvenil familiar?
Hamartomatosa
Qual a característica da sindrome de Cowden que a diferencia da polipose juvenil familiar?
Por ter pólipos hamartomatosos extraintestinais (pele, tumores faciais…)
Condenado tem menor potencial de malignizar
Qual a síndrome de polipose intestinal não hereditária?
Síndrome de Cronkite-Canada
Quanto aos fatores de risco para Câncer colorretal, são os genéticos:
- Defeito no gene APC (também encontrado em 80% dos casos esporadicos)
- PAF
- Síndrome de Lynch
- Câncer colorretal familiar
Qual a % dos cânceres colorretais atribuidos à síndrome de Lynch? Qual gene sofre a mutação?
5-10%
Gene MSH e MLH e instabilidade microssatélites
Obs: só cânceres não polipoides
Qual o critério de Amsterdam pra Síndrome de Lynch?
Vide foto
A síndrome de Lynch I se relaciona a…… e as síndrome de Lynch II se relaciona a……
Apenas a câncer colorretal
Câncer colorretal e outros (ENDOMÉTRIO, ovário, mama, pâncreas…)
Indivíduos que preenchem critérios para síndrome de Lynch, qual a conduta?
Colonoscopia bienal a partir dos 20 anos… com 35, anual.*
Mulheres devem fazem US transvaginal e dosagem de CA125 a partir dos 25 anos
Em ambos: pesquisa de sangue na urina (risco de câncer ureteral, pelve renal)…
Em casos de câncer colorretal familiar, como rastrear?
Iniciar aos 40 anos com colono… ou 10 anos a menos que o familiar mais jovem a ter câncer
Cite os demais fatores de risco para câncer colorretal…
DII (principalmente RCU)
Dieta e hábitos de vida
Outros (ex: endocardite por streptococcus bovis) // tabagismo// obesidade // DM2 // álcool
Qual o prognóstico de um câncer colorretal relacionado à síndrome de Lynch em comparação ao esporádico? A instabilidade microssatélite confere à síndrome um fator de …….. prognóstico
Igual
Bom
Quais os fatores protetores para câncer colorretal?
Dieta rica em fibras e vegetais
Alimentos ricos em cálcio
Uso crônico de AINES e estatinas
Reposição hormonal
Cite 3 estratégias de rastreio para câncer colorretal…
- Sangue oculto anual*
- Colonoscopia a cada 10 anos
- Enema abeirado de duplo contrate a cada 5 anos
- Colonoscopia virtual a cada 5 anos
- Sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos
- mais modernamente, pesquisa de IHQ da globina
Onde o câncer colorretal é mais comum?
Cólon direito
Qual o órgão mais comumente acometido por metástases no câncer colorretal?
Fígado, seguido pelo pulmão
Qual a peculiaridade dos cânceres retais em termos de metástases?
Podem ter metástases pulmonar antes mesmo do fígado, devido a sua drenagem venosa ser pela cava
Qual a imagem clássica no clister opaco?
Sinal da maçã mordida
Quando um câncer colorretal é diagnosticado por retossigmoidoscopia, devemos fazer também a …………………. para afastar …………….
Colonoscopia
Tumores sincronicos
Obs: em caso de impossibilidade de colonoscopia (ex:tumor no reto) fazer colonoscopia por tomografia ou colonoscopia virtual… ou também enema opaco
A quantificação do CEA pré-op tem valor prognóstico?
Sim
Qual o melhor exame para detectar metástases hepáticas? Qual o mais utilizado na prática?
PET-scan
TAC de abdome
Quais os melhores exames para estadiamento do câncer retal?
USG endorretal
RNM pelve
Quais os estadiamentos disponíveis para câncer colorretal?
TNM e Dukes
Quando se faz TC de tórax no câncer colorretal?
Estadiamento (pesquisa de metástases)
Para algumas fazem se CEA >10 ( se menor faria RX)
Para outros é TAC para todos
Qual o mais importante fator preditivo para que o câncer colorretal atinga os linfonodos?
Profundidade da invasão (estadiamento N)
Qual a margem de segurança minina na cirurgia do cancer colorretal?
5cm
Quais as condutas no pré-operatório?
Preparo de cólon + profilaxia antibiótica (metronidazol + aminoglicosideo), amox-clavulanto ou cefoxitina isolada
Obs: prepara de cólon está sendo questionado pelo projeto ACERTO
Etadiamento TNM dos tumores colorretal?
T1 - submucosa
T2 - muscular
T3 - subserosa/gordura pericolica
T4 - estrutura adjacente
N1- 1-3 linf
N2- 4-6 linf
M1
Estágio 1 - T1/T2
Estágio 2 - T3/T4
Estágio 3 - N+
Estágio IV - M+
Qual a cirurgia recomendada nos cânceres colerretais?
Cólons ascendente - hemocolectomia direita
Transverso - transversectomia
Descendente - hemicolectomia esquerda
Sigmoide - sigmoidectomia
Obs: somar a linfadenectomia (minimo de 12) e margem de 5-7cm
Quando indicar QT adjuvante?
Estágio I (T1-T2 ou A-B1)- não
Estágio II (T3-T4 ou B2-B3) - só alto risco (ex: tumor perfurado, obstruídos, ausência de instabilidade microssatélite, anel de sinete, pouco diferenciados…)
Estágio III (N positivo) - QT adjuvante
Fazer nos primeiros 6 meses, idealmente nos 2 primeiros
Quais são os quimioterápicos utilizados?
Estágio II - 5-fluoracil + leucovorin
Estágio III - II + oxaliplatina (esquerda FOLFOX)
Quando se faz Radioterapia nos câncer colorretal?
Se faz apenas no câncer retal…
Os rumores retais tem (maior/menor) chance de invasão de outros órgãos por contiguidade?
Maior!
Quais as indicações de tratamento neoadjuvante para câncer de reto?
Tumores de reto baixo
Invasão do mesorreto
Estágio II ou III
QT + RT!!!!! Realizar cirurgia 6-8 semanas depois
Obs: neoadjuvancia para tumores de cólon é off-lavem, normalmente não se faz!
Qual a conduta cirúrgica perante tumores de reto alto e médio?
RAB (Ressecção abdominal Baixa)
Reto alto (11-16cm) Reto médio (6-11cm)
Qual a margem de segurança para RAB?
5cm proximal e 2cm distal
Quais as opções cirúrgicas para tumores de reto baixo?
= até 5cm da margem anal
Excisão local transanal* ou RAP**(Ressecção abdominoperitoneal) - cirurgia de Miles
*preserva o esfíncter… só se: T1-T2… <40% da circunferência do órgão… até 5-6cm da margem anal
** retira o esfíncter… colostomia definitiva
Quem deve receber terapia adjuvante nos tumores de reto?
Os que receberam neoadjuvante (QT)
Estágio II e III (QT + RT) - se não recebeu a neoadjuvancia antes!
Seguimento pós-po para câncer de cólon e reto?
São iguais!
CEA: a cada 3 meses, nos primeiros 2 anos… depois 6/6m até 5 anos
Colonoscopia: após 1 ano
Retossigmoidoscopia: a cada 6 mês para pacientes submetidos a RAB
TAC tórax e abdome: 6/6m por 2-3 anos…
Qual a conduta perante a metástase hepática?
Pode ser abordada… pode-se tentar neoadjuvante antes… agora…:
Inoperável se tumor primário não controlado, invasão do pedículo hepático, doença pulmonar e hepática muito grave…
METÁSTASE PULMONAR E CARCINOMATOSE PULMONAR EXCLUSIVA PODE SER TENTADA TAMBÉM
Cite 2 anticorpos monoclonais que podem ser usados em casos de câncer colorretal…
BEVACIZUMABE
CETUXIMABE
