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CIR AP6 > Cancer Colorretal > Flashcards

Cancer Colorretal Flashcards

1
Q

Cite os dois tipos de pólipos neoplásicos…

…e os não neoplasicos?

A

Adenoma (benigno) e adenocarcinoma (maligno)

Hiperplásicos
Inflamatórios
Hamartomas

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Q

Como abordar os pólipos colonicos?

A

Todo pólipo colônico deve ser isolado e submetido à análise histopatologica

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3
Q

Qual o pólipos mais propenso à malignização?

A

Adenoma Viloso

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4
Q

Qual a característica do pólipo hiperplasico?

A

Não neoplásico
Acima de 40 anos
Mais comum no reto e sigmoide

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5
Q

Qual a característica do pólipo hamartoma?

A

Não neoplásico
Podem estar associadas a síndromes (peutz-jeghers e polipose juvenil)
Grandes
Tendem a complicar com sangramento

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6
Q

Qual a característica dos pólipos inflamatorios?

A

Não neoplásico

Pseudopolipo (encontrado na DII)

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7
Q

Qual a característica do pólipo adenocarcinoma?

A

Adenocarcinoma in situ

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8
Q

Qual a característica do pólipo adenomatoso?

A

Pólipos benignos que pode malignizar…

São 3 tipos (quanto à histologia)…
TUBULAR - melhor prognóstico +comum
VILOSO - pior prognóstico
TUBULOVILOSO

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9
Q

Qual o tratamento para pólipos adenomatosos?

A

Polipectomia endoscópica… se após não preenche os critérios de cura = colectomia segmentar

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10
Q

Qual a síndrome de polipose hereditária mais comum?

A

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR

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11
Q

Qual o sexto mais acometido pela PAF? Quando iniciar a doença? Qual a patogênese?

A

Ambos os sexos
Inicia adolescência
Herança autossômica dominante , gene APC mutante
Na forma clássica tem pelo menos 100 pólipos

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12
Q

Qual a manifestação extra-coloniza clássica da síndrome?

A

Hiperpigmentação retiniana hipertrofica

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13
Q

Qual a conduta perante um com PAF?

A

Colectomia profilática assim que a doença for detectada

Colectomia total + anastomose ileoanal com bolsa ileal

Obs: antes dos 20 anos normalmente

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14
Q

Quais são as variantes da PAF? Quais as características de cada uma delas?

A

Turcot: PAF + tumores do SNC (meduloblastoma)

Gardner: PAF + osteomas (mais comum na mandíbula e crânio)

MAP: menor risco de Ca colorretal

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15
Q

Qual a conduta perante parente de 1grau de PAF?

A

Pesquisa de mutação… se não for possível, fazer retossigmoidoscopia anual a partir dos 10 anos até 35 anos, quando deve ser trienal

Obs: na forma atenuada da PAF (10-99 pólipos), colonoscopia a partir dos 25 anos

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16
Q

A síndrome de Peutz-Jeghers, os pólipos são…

A

Hamartomatosos + Manchas meloticas!

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17
Q

Quais as principais complicações da Síndrome de Peutz-Jeghers?

A

Intussepssão intestinal recorrente
Hematoquezia
Maior chance de CÂNCER COLORRETAL, câncer de pâncreas, câncer de mama…

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18
Q

Qual o tipo histológico da polipose juvenil familiar?

A

Hamartomatosa

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19
Q

Qual a característica da sindrome de Cowden que a diferencia da polipose juvenil familiar?

A

Por ter pólipos hamartomatosos extraintestinais (pele, tumores faciais…)

Condenado tem menor potencial de malignizar

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20
Q

Qual a síndrome de polipose intestinal não hereditária?

A

Síndrome de Cronkite-Canada

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21
Q

Quanto aos fatores de risco para Câncer colorretal, são os genéticos:

A
  1. Defeito no gene APC (também encontrado em 80% dos casos esporadicos)
  2. PAF
  3. Síndrome de Lynch
  4. Câncer colorretal familiar
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22
Q

Qual a % dos cânceres colorretais atribuidos à síndrome de Lynch? Qual gene sofre a mutação?

A

5-10%
Gene MSH e MLH e instabilidade microssatélites

Obs: só cânceres não polipoides

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23
Q

Qual o critério de Amsterdam pra Síndrome de Lynch?

A

Vide foto

24
Q

A síndrome de Lynch I se relaciona a…… e as síndrome de Lynch II se relaciona a……

A

Apenas a câncer colorretal

Câncer colorretal e outros (ENDOMÉTRIO, ovário, mama, pâncreas…)

25
Q

Indivíduos que preenchem critérios para síndrome de Lynch, qual a conduta?

A

Colonoscopia bienal a partir dos 20 anos… com 35, anual.*

Mulheres devem fazem US transvaginal e dosagem de CA125 a partir dos 25 anos

Em ambos: pesquisa de sangue na urina (risco de câncer ureteral, pelve renal)…

26
Q

Em casos de câncer colorretal familiar, como rastrear?

A

Iniciar aos 40 anos com colono… ou 10 anos a menos que o familiar mais jovem a ter câncer

27
Q

Cite os demais fatores de risco para câncer colorretal…

A

DII (principalmente RCU)
Dieta e hábitos de vida
Outros (ex: endocardite por streptococcus bovis) // tabagismo// obesidade // DM2 // álcool

28
Q

Qual o prognóstico de um câncer colorretal relacionado à síndrome de Lynch em comparação ao esporádico? A instabilidade microssatélite confere à síndrome um fator de …….. prognóstico

A

Igual

Bom

29
Q

Quais os fatores protetores para câncer colorretal?

A

Dieta rica em fibras e vegetais
Alimentos ricos em cálcio
Uso crônico de AINES e estatinas
Reposição hormonal

30
Q

Cite 3 estratégias de rastreio para câncer colorretal…

A
  1. Sangue oculto anual*
  2. Colonoscopia a cada 10 anos
  3. Enema abeirado de duplo contrate a cada 5 anos
  4. Colonoscopia virtual a cada 5 anos
  5. Sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos
  • mais modernamente, pesquisa de IHQ da globina
31
Q

Onde o câncer colorretal é mais comum?

A

Cólon direito

32
Q

Qual o órgão mais comumente acometido por metástases no câncer colorretal?

A

Fígado, seguido pelo pulmão

33
Q

Qual a peculiaridade dos cânceres retais em termos de metástases?

A

Podem ter metástases pulmonar antes mesmo do fígado, devido a sua drenagem venosa ser pela cava

34
Q

Qual a imagem clássica no clister opaco?

A

Sinal da maçã mordida

35
Q

Quando um câncer colorretal é diagnosticado por retossigmoidoscopia, devemos fazer também a …………………. para afastar …………….

A

Colonoscopia
Tumores sincronicos

Obs: em caso de impossibilidade de colonoscopia (ex:tumor no reto) fazer colonoscopia por tomografia ou colonoscopia virtual… ou também enema opaco

36
Q

A quantificação do CEA pré-op tem valor prognóstico?

A

Sim

37
Q

Qual o melhor exame para detectar metástases hepáticas? Qual o mais utilizado na prática?

A

PET-scan

TAC de abdome

38
Q

Quais os melhores exames para estadiamento do câncer retal?

A

USG endorretal

RNM pelve

39
Q

Quais os estadiamentos disponíveis para câncer colorretal?

A

TNM e Dukes

40
Q

Quando se faz TC de tórax no câncer colorretal?

A

Estadiamento (pesquisa de metástases)
Para algumas fazem se CEA >10 ( se menor faria RX)
Para outros é TAC para todos

41
Q

Qual o mais importante fator preditivo para que o câncer colorretal atinga os linfonodos?

A

Profundidade da invasão (estadiamento N)

42
Q

Qual a margem de segurança minina na cirurgia do cancer colorretal?

A

5cm

43
Q

Quais as condutas no pré-operatório?

A

Preparo de cólon + profilaxia antibiótica (metronidazol + aminoglicosideo), amox-clavulanto ou cefoxitina isolada

Obs: prepara de cólon está sendo questionado pelo projeto ACERTO

44
Q

Etadiamento TNM dos tumores colorretal?

A

T1 - submucosa
T2 - muscular
T3 - subserosa/gordura pericolica
T4 - estrutura adjacente

N1- 1-3 linf
N2- 4-6 linf

M1

Estágio 1 - T1/T2
Estágio 2 - T3/T4
Estágio 3 - N+
Estágio IV - M+

45
Q

Qual a cirurgia recomendada nos cânceres colerretais?

A

Cólons ascendente - hemocolectomia direita

Transverso - transversectomia

Descendente - hemicolectomia esquerda

Sigmoide - sigmoidectomia

Obs: somar a linfadenectomia (minimo de 12) e margem de 5-7cm

46
Q

Quando indicar QT adjuvante?

A

Estágio I (T1-T2 ou A-B1)- não
Estágio II (T3-T4 ou B2-B3) - só alto risco (ex: tumor perfurado, obstruídos, ausência de instabilidade microssatélite, anel de sinete, pouco diferenciados…)
Estágio III (N positivo) - QT adjuvante

Fazer nos primeiros 6 meses, idealmente nos 2 primeiros

47
Q

Quais são os quimioterápicos utilizados?

A

Estágio II - 5-fluoracil + leucovorin

Estágio III - II + oxaliplatina (esquerda FOLFOX)

48
Q

Quando se faz Radioterapia nos câncer colorretal?

A

Se faz apenas no câncer retal…

49
Q

Os rumores retais tem (maior/menor) chance de invasão de outros órgãos por contiguidade?

A

Maior!

50
Q

Quais as indicações de tratamento neoadjuvante para câncer de reto?

A

Tumores de reto baixo
Invasão do mesorreto
Estágio II ou III

QT + RT!!!!! Realizar cirurgia 6-8 semanas depois

Obs: neoadjuvancia para tumores de cólon é off-lavem, normalmente não se faz!

51
Q

Qual a conduta cirúrgica perante tumores de reto alto e médio?

A

RAB (Ressecção abdominal Baixa)

Reto alto (11-16cm) 
Reto médio (6-11cm)
52
Q

Qual a margem de segurança para RAB?

A

5cm proximal e 2cm distal

53
Q

Quais as opções cirúrgicas para tumores de reto baixo?

A

= até 5cm da margem anal

Excisão local transanal* ou RAP**(Ressecção abdominoperitoneal) - cirurgia de Miles

*preserva o esfíncter… só se: T1-T2… <40% da circunferência do órgão… até 5-6cm da margem anal

** retira o esfíncter… colostomia definitiva

54
Q

Quem deve receber terapia adjuvante nos tumores de reto?

A

Os que receberam neoadjuvante (QT)

Estágio II e III (QT + RT) - se não recebeu a neoadjuvancia antes!

55
Q

Seguimento pós-po para câncer de cólon e reto?

A

São iguais!

CEA: a cada 3 meses, nos primeiros 2 anos… depois 6/6m até 5 anos
Colonoscopia: após 1 ano
Retossigmoidoscopia: a cada 6 mês para pacientes submetidos a RAB
TAC tórax e abdome: 6/6m por 2-3 anos…

56
Q

Qual a conduta perante a metástase hepática?

A

Pode ser abordada… pode-se tentar neoadjuvante antes… agora…:

Inoperável se tumor primário não controlado, invasão do pedículo hepático, doença pulmonar e hepática muito grave…

METÁSTASE PULMONAR E CARCINOMATOSE PULMONAR EXCLUSIVA PODE SER TENTADA TAMBÉM

57
Q

Cite 2 anticorpos monoclonais que podem ser usados em casos de câncer colorretal…

A

BEVACIZUMABE

CETUXIMABE

CIR AP6 (9 decks)

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