Cancer De Esofago

Question 1

Qual a epidemiologia do câncer de esôfago?

Answer 1

Predomínio sexo masculino >40anos

Adenocarcinoma - brancos
Escamoso - negros

Question 2

Onde se localiza mais comumente o carcinoma escamoso do estômago?

Answer 2

1/3 médio e 1/3 superior… é o mais comum…

Obs: adenocarcinoma é no terço médio

Question 3

Principais fatores de risco para carcinoma epidermoide?

Answer 3

Etilismo e tabagismo, além de bebidas muito quentes…

Dieta: alimento contaminado com nitrosaminas deficiência de selênio, molibdenio, vitamina A…

Doenças esofágicas: acalasia , Plummer Vinson
Estenose cáustica

Genética: TILOSE PALMAR E PLANTAR

Question 4

Principal fator de risco para adenocarcinoma de esôfago?

Answer 4

Esofago de Barret

Outros: tabagismo e obesidade

Question 5

Qual a principal manifestação clínica para câncer de esôfago?

Answer 5

(Disfagia para sólidos que evolui para pastosos e líquidos) + perda ponderal com evolução mais rápida que a da acalasia

Question 6

Que exames são o diagnóstico de câncer de esôfago?

Answer 6

Esofagografia baritada + EDA (com varias biópsias (7) e escovado com citologia)

Question 7

No exame baritado, como diferenciar uma estenose peptica de um câncer de esôfago?

Answer 7

sinal do degrau
sinal da maçã mordida

Ambos câncer

Question 8

Quais os sítios de metástases mais comum?

Answer 8

Fígado
Pulmão
Isso

Question 9

Qual o melhor exame para estadiamento T?

Answer 9

USG endoscópica

Obs: há polêmica se também é o melhor pra o N

Question 10

Qual o melhor exame para estadiamento N e M?

Answer 10

TAC de tórax e abdômen

Na realidade, para metástases à distância, o PET é melhor

Question 11

Qual a utilidade da broncosfibroscopia na câncer de esôfago?

Answer 11

Usado para avaliar invasão traqueobrônquica (fistula traqueoesofagica)

Question 12

Como tratar o câncer de esôfago precoce?

Answer 12

Se restrito à mucosa (T1a): Mucosectomia endoscópica definitiva

Se invade submucosa (T1b): tratem-no cirúrgico, sem adjuvante

Aquele que invade até a submucosa… sem pegar linfonodos

Question 13

Como se trata o câncer de esfofago do estádio IB até IIIC?

Answer 13

Neoadjuvancia: RT + QT (5 semanas) + cirurgia* curativa após 4-6 semanas

*em casos de tumores proximais pode nem ser feito, devido à dificuldade técnica
Para 1/3 médio e distal: esofagectomia +linfadenectomia regional (margem de segurança de 8cm)
Deve se realizar uma jejunostomia para nutrição enteral no pós op

Question 14

Quando é feita a adjuvantes no câncer de estômago? Como é feito?

Answer 14

Pacientes que não receberam neoadjuvancia…

Question 15

Qual o tipo histológico mais comum?

Answer 15

Escamoso!!!

Mas tem havido um aumento importante do adenocarcinoma

Question 16

Qual a margem de segurança para o tumor de Esôfago?

Answer 16

8cm

Question 17

Qual a peduliariedade quanto às anatomoses das esofagectomias?

Answer 17

Anastomoses cervicais = vazam mais, porém são menos graves

Anastomoses intratorácicas = vazam menos, mas prognóstico muito pior

Question 18

Qual a cirurgia de Ivor Lewis?

Answer 18

Esofagectomia transtoracica

Consiste em: toracotomia + laparotomia mediana

Vantagem = consegue enxergar bem os linfonodos e menor chance de sangramento

Desvantagem = anastomose intratorácica

Question 19

Como é a cirurgia transhiatal?

Answer 19

Cervicotomia + laparotomia

Vantagem: Anastomose cervical

Desgatarem: pior dissecção linfonodal… mais sangramento

Question 20

Esquemas quimioterápicos?

Answer 20

CROSS = QT + RT neoadjuntes seguidos por Cirurgia

MAGIC = QT pré, depois cirurgia, QT pos (normalmente utilizado em cânceres da junção esofagogástrica)