Cancer epitelial de ovario Flashcards
(38 cards)
Incidencia y mortalidad a nivel mundial y México de cáncer de ovario
Mundo: 324, 603 casos nuevos y mortalidad de 206, 956 casos
México: 5, 193 casos nuevos y mortalidad de 3, 360 casos
Distribución de porcentajes por estirpe histológica de cáncer de ovario
Epiteliales 80%
-Seroso 42%
-Mucinoso 12%
- Indiferenciado 17%
-Endometrioide 15%
-Celulas Claras 6%
Cordones sexuales y estroma 5-6%
Germinales 2-3%
Porcentaje de diagnóstico inicial de cáncer de ovario acorde a etapa
Etapa temprana 20%
Etapa localmente avanzada y metastásico 80%
Porcentaje de recurrencia en cáncer de ovario
25% etapas tempranas y 80% para etapas localmente avanzadas.
Estirpe histológica en la que se puede diferir linfadenectomía
Mucinoso (afectación ganglionar pélvica del 3%)
Riesgo de desarrollo de cáncer de ovario en pacientes con mutación en BRCA 1 y 2
BRCA 1 35-46%, BRCA 2 13-23%
Sensibilidad y especificidad del CA125 para diagnóstico del cáncer de ovario
Sensibilidad 71-78 %, especificidad 74 -94 %
Sensibilidad y especificidad de Nelson para diagnóstico del cáncer de ovario
Sensibilidad 92%, especificidad 79%
Criterios de irresecabilidad acorde Nelson
- Enfermedad voluminosa en raíz del mesenterio.
- Retracción del mesenterio.
- Ascitis masiva.
- Enfermedad ganglionar por arriba de las venas renales.
- Infiltración pleural y/o derrame pleural (positivo = malignidad).
- Enfermedad en la porta hepatis.
- Metástasis parenquimatosas hepáticas múltiples y/o en ambos lóbulos.
Componentes Sugar Baker
ICP menor 20 puntos para continuar con citorreducción primaria.
Sensibilidad y especificidad de Faggotti para diagnóstico del cáncer de ovario
Sensibilidad 46% y especificidad 89%.
Componentes de Fagotti e interpretación
Puntuación total de 8 o más indicando resecabilidad cercana a cero.
-omental
-carcinomatosis peritoneal
- carcinomatosis diafragmatica
-Raiz del mesenterio
-intestinal
-gastrica
-hepatica (capsultar >2cm)
Porcentaje de afectación ganglionar en cáncer de ovario acorde etapa
I- 10.6 a 24%
II- 23 a 50%
III- 53 a 74%
IV- 65 a 75%
Porcentaje de enfermedad oculta en paciente con cáncer de ovario epitelial etapa temprana
20-30%
Componentes de una citorreducción primaria
-Laparotomía línea media
-Lavado peritoneal o aspiración del líquido de ascitis (enviarlo a estudio citológico)
-Inspección, palpación de la cavidad abdominal y posterior resección del tumor pélvico con envío a estudio transoperatorio para determinar el diagnóstico
-Histerectomía
-Salpingooforectomía contralateral
-Omentectomía infracólica
-Biopsias de fondo de saco, peritoneo vesical, parietal y diafragmático.
-Linfadenectomía pélvica y paraórtica (ésta última debe realizarse hasta los vasos renales, cosecha 10 ganglios por sitio).
-Apendicectomía si afectación macroscópica.
Indicaciones de citorreducción secundaria
Enfermedad sensible a platino
PFI mayor 12 meses
Sitios recurrencia limitados
Buen estado funcional
CA125 bajo
R0 cirugía primaria
Ausencia ascitis
MODELO TIAN y AGO DESKTOP
Indicaciones de HIPEC
Etapa localmente avanzada con carga tumoral residual mínima (NCCN).
Porcentaje de morbilidad y mortalidad de HIPEC
Mortalidad 0-7%
Morbilidad Quirúrgica 9-40%
Riesgo de desarrollar endometriosis en cáncer de ovario y prevalencia de cáncer de ovario en pacientes con endometriosis
RR 1.9, prevalencia cáncer ovario y endometriosis 0.7-2.5%
Estirpe histológica de cáncer de ovario relacionada con endometriosis
CCC 40%, endometrioide 20%
Estudios que sustentan neoadyuvancia en cáncer de ovario, tipo de estudio y resultados principales
EORTC55971- Vergpte 2010-Estudio de no inferioridad. SG de 29 vs 30 meses. Mayor morbilidad en cirugía primaria
CHORUS. The Lancet 2015. Estudio de no inferioridad. SG 22,6 vs 24,1. Mayor morbilidad en cirugía primaria
SCORPION. Fagotti 2020. Estudio de superioridad. Supervivencia libre de progresión y de supervivencia general fueron de 15 y 41 vs 14 y 43 meses. Mayor morbilidad en cirugía primaria
TRUST. 2019. 772 mujeres. IIIB-IV B. Cirugía primaria vs quimioterapia primaria.
EN CURSO
Riesgo de cáncer de ovario en Síndrome de Lynch
3-14 %
Lesiones precursoras de principales de subtipos histológicos de cáncer de ovario
-Seroso AG, Carcinoma tubárico intraperitoneal
-Seroso BG, Borderline Seroso
-Endometriode, Endometriosis
-Células Claras, Endometriosis
-Mucinoso, Borderline mucinoso
Componentes de índice de Jacobs e interpretación
IRM = U × M × CA 125, sensibilidad del 85.4% y especificidad del 96.9%
Mayor de 200, alto riesgo de malignidad
