Cancer de endometrio Flashcards
Incidencia y mortalidad cáncer de endometrio GLOBOCAN 2022.
Mundial: 420,368 (6º) / Mortalidad 97,723 (13º)
México: 5,347 (5º) / 1,360 (10º)
4.5% de los tumores ginecológicos en México
Edad promedio al diagnóstico?
Endometriode: 62 años
No Endometriode: 67 años
Cuales son los factores predisponentes para sarcomas uterinos?
EDAD, Exposición a estrógeno sin oposición (RR 2-20), Obesidad (RR 2-10), SOP (RR 3), Tamoxifeno (RR 1-3), Sx Lynch (40 a 60% riesgo en la vida), Sx Cowden (15-20% riesgo en la vida)
Cuál es el subtipo histológico más frecuente? Cancer de endometrio
Adenocarcinoma Endometriode 80-90%
Cuál es la clasificación molecular de cáncer de endometrio Estudio ATLAS 2013?
POLE mutado (5-15%)
2) Inestabilidad de Microsatélites/ MMRd (20-30%)
3) Bajo numero de copias/ P53 Wild/ NSMP (30-40%)
4) P53 con alto numero de copias (13-18%)
Subtipo molecular relacionado con síndrome de Lynch:
Subtipo deficiente en la reparación de errores de emparejamiento (MMRd; TCGA “MSI [hipermutado]”). Mutaciones: MLH1, PMS2, MSH2, MSH6. Vigilancia a portadores de Sx Lynch: US vaginal anual y biopsia anual o bianual hasta la HTA al paridad satisfecha, preferible antes de los 40 años.
Cuál es la histología más comunmente asociada al subtipo molecular P53 Mutado /Alto Número de Copias?
- Seroso (93%)
- Carcinosarcoma (85%)
- Celulas Claras (38%)
En qué porcentaje se presenta cáncer de endometrio primario sincrónico + cáncer de ovario?
Los cánceres primarios sincrónicos del endometrio y del ovario se encuentran en el 5 % de las mujeres con CE y en el 10 % de las mujeres con cáncer de ovario.
Estudio de imagen ideal para valoración preoperatoria en cáncer de endometrio:
Resonancia magnética
(Precisión del 98 % para evaluar la invasión miometrial y 90 % para evaluar la invasión al estroma cervical).
¿Cual es el porcentaje de etapa al momento del diagnóstico?
80% EC I y II,
15% EC III, 5% EC IV
¿Cuál es la subdivisión de la etapa IA de acuerdo a FIGO 2023?
IA1: Histología no agresiva confinado a un pólipo
IA2: Histología no agresiva con invasión miometrial <50%, PLV negativa
IA3: Afección útero y ovario (Criterios: Invasión <50%, PLV negativa, Endometrioides G1, un solo ovario sin ruptura o invasión capsular)
¿Cuáles son las histologías consideradas agresivas?
Endometriode G3, células claras, seroso, escamoso, mucinoso
Paciente de 60 años post quirúrgica de cirugía etapificadora de endometrio con enfermedad limitada al endometrio, 20% de invasión miometrial, histología células claras, citología de líquido peritoneal positiva, ¿Cuál es el tratamiento adyuvante indicado?
BT + QT
*En caso de citología negativa = solo BT
¿Cuál es el porcentaje de afectación ganglionar en estadio IB G3?
34% pélvicos, 23% paraaórticos, 40% de mets a distancia
Posterior a cirugía no oncológica en histología endometrioide se recomienda observación y seguimiento clínico en este escenario:
EC IA, G1-2, <60 años o G3 con PLV negativa
Abordaje terapéutico posterior a cirugía no oncológica en histología endometrioide
EC IA G3-IB G1-2, >60 años, PLV NEGATIVA
RM con enfermedad residual = Cirugía + Adyuvancia
EC IA G3 PLV POSITIVA, IBG1-2 PLV POSITIVA, IBG3, II:
RM sin enfermedad residual = BT
RM con enfermedad residual = Cirugía + Adyuvancia
EC > IIIA = QT
¿Cuál es el abordaje ideal para el tratamiento quirúrgico de etapas tempranas (I y II)?
Cirugía de mínima invasión (Histerectomia + salpingooforectomia bilateral)
¿En qué situaciones esta indicada la biopsia de ganglio centinela ?
EC IA G1-3
EC IB G1-2
*Sensibilidad 97-98%. VPN 99%
*ESGO-ESTRO-ESP permiten un abordaje del GC en todas las pacientes con carcinoma de endometrio, lo cual está avalado por la FIGO.
Cuales son las indicaciones para realizar linfadenectomía pélvica (Criterios de mayo)?
EC IB o superior
G3
Histologías no Endometriode
*Tumores de >2cm
¿ En qué situaciones esta indicada la omentectomía?
Serosos, indiferenciados, carcinosarcoma
*Riesgo de mets omentales ocultas microscopicas 6%
¿A qué pacientes se les puede ofrecer preservación de ovarios + salpingectomía?
Edad < 45 años, Endometroides, G1-2, invasion miometrio < 50%, sin enfermedad ovarica o extrauterina, No en antecedentes de ca de ovario (BRCA, Lynch)
¿Cuáles son los criterios necesarios para ofrecer tratamiento preservador de fertilidad?
Endometrioide
G1
Enfermedad limitada al endometrio, corroborado por RM o USG
No mets en estudios de imagen
Sin contraindicación para embarazo (<35 años)
En qué consiste el tratamiento preservador de fertilidad ?
Acetato de medroxiporgesterona 400-600mg al día o acetato de megestrol 160 a 320mg al día, considerar DIU con levonorgestrel en combinacion con progestagenos orales con o sin analogo de GNRH.
¿Cómo se valora la respuesta al tratamiento preservador de fertilidad?
Realizar biopsia e imágenes guiadas por histeroscopía cada 3,4 y 6 meses, si no se logra respuesta despues de 6 meses, se recomienda tratamento quirurgico estándar.
