Cancer de mama avanzado Flashcards
(32 cards)
Etapas consideradas localmente avanzadas?
- Enfermedad extensa en mama y/o ganglios regionales sin evidencia de enfermedad a distancia, inicia a partir de la EC II B (T3 N0 M0)
Cuáles son las indicaciones de tratamiento neoadyuvante?
- EC Localmente avanzadas IIB (T3) hasta IIIC sin importar el subtipo
- EC II con una mala relación mama tumor
- EC IA (T1c) con HER-2 positivo, TN y con afectación ganglionar (>5mm) *
IBC
Bulky or matted cN2 axillary nodes
cN3 nodal disease
cT4 tumors
* In select patients with operable breast cancer
Preoperative systemic therapy is preferred for:
◊ HER2-positive disease and TNBC, if ≥cT2 or ≥cN1
◊ Large primary tumor relative to breast size in a patient who
desires breast conservation
◊ cN+ disease likely to become cN0 with preoperative systemic
therapy
Preoperative systemic therapy can be considered for cT1c, cN0
HER2-positive disease and TNBC
* Patients in whom definitive surgery may be delayed
Cuáles son los porcentajes de respuesta patológica completa a la QT neo (Cortazar)?
- RH+ HER2neg G1-G2 = 7%
- RH, HER2 neg G3 = 16%
- RH+, HER2 + = Sin Traztu 18%, con Traztu 30%
- RH neg, HER2 + = Sin trastu 30%, con trastu 50%, trastu+pertu =60-70%
- TN = 33.6%
Cuál es el porcentaje de respuesta completa a la HT neoadyuvante?
10-14%
(Inhibidores de aromatasa de 4 a 8 meses)
Cuál es el porcentaje de respuesta axilar a la QT neoadyuvante?
55%
Clases de respuesta al tratamiento neoaduvante según índice RCB?
- RCB1: respuesta parcial > 50%
- RCB2: respuesta < 50%
- RCB3: quimiorresistencia
Beneficios de terapia neoadyuvante:
-Desescalar manejo quirúrgico de mama y axila.
- Evaluar la quimiosensibilidad in vivo y respuesta patológica.
- Individualizar adyuancia basado en la respuesta inicial a la QT
Desventajas de tratamiento neoadyuvante y posibilidad de progresión:
- Progresión de la enfermedad: 2%
- Pérdida de la información de estadificación inicial
- Posibilidad de sobretratamiento
Cuáles fueron los brazos del estudio SENTINA y conclusiones? (QTNEO + BGC)
- Brazo A: cN0 + BGC = pN0sn
- Brazo B: cN0 + BGC = pN1sn + QTneo = BGC después de QTneo + DRA
- Brazo C: cN1/2 = QTneo = ycN0 = BGC + DRA
- Brazo D: DRA después QtTneo = ycN1 = DRA
*Conclusiones:
- BGC antes de QT: tasa de detección del 99.1%.
- Pacientes que se convirtieron en N0 (Brazo C) tasa de detección 80.1% y de FN: 14.2 %.
- Con 1 ganglio centinela extirpado FN: 24.3 %.
- Con 2 ganglios centinelas FN: 18.5 %
- Con una segunda BGC (Brazo B), tasa de detección 60.8% y tasa de FN 51.6 %.
- Cuáles fueron los resultados de estudio SENOMAC? (BGC EN T3)
- Estudio de no inferioridad para valorar necesidad de DRA en BGC positiva, incluye tumores T1-T3 con ganglios clínicamente negativos + hasta 2 macrometástasis en BGC.
- Conclusiones: En tumores T3 (>5cm) con 1 o 2 GC positivos, la omisión de DRA no es inferior
- Se confirma la validez de las conclusiones de ACOSOG Z0011 sobre la no necesidad de completar DRA cuando hay menos de 3 ganglios centinelas con mets.
Cuáles fueron los resultados de estudio NEOSPHERE? (NEO: TZ + PZ+ QT)
- Estudio fase II, aleatorizado, multicéntrico, evaluó la eficacia y la seguridad de la combinación de QT (Docetaxel) + Trastuzumab +/- Pertuzumab, como tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama temprano, localmente avanzado, inflamatorio HER2 positivo.
- La adición de PZ a TZ + QT se asoció con un incremento significativo en la tasa de RCp en la mama (ypT0/is) del 16.8% (45.8% vs 29%), y en la mama y en los ganglios (ypT0/is pN0) del 17,8% a favor de la adición de PZ (39.3% vs 21.5%).
- Todos los pacientes del estudio Nesophere recibieron adyuvancia con 3 ciclos de antraciclinas y 1 año de trastuzumab en total.El tratamiento se administró durante 18 semanas (ciclo neoadyuvante) seguido de cirugía.
- Cuáles fueron los resultados de estudio TRYPHAENA? (NEO: TZ + PZ+ QT)
- Estudio fase II multicéntrico, aleatorizado que incluyó mujeres con cáncer de mama HER2 positivo temprano y localmente avanzado: T2-T4 + N0-N2.
- Conclusiones: Evaluar la respuesta patológica completa al tx con trastuzumab y pertuzumab en combinación con diferentes regímenes de quimioterapia neoadyuvante (FEC o EC + Taxano)
-El tratamiento se administro durante 18 semanas ( cinco neoadyuvante) seguido de cirugía
Cuáles son los criterios de “inoperabilidad en cirugía de primera intención?: ca mama
- EC Localmente avanzadas IIB (T3) hasta IIIC sin importar el subtipo
- EC II con una mala relación mama tumor
- EC IA (T1c) con HER-2 positivo, TN y con afectación ganglionar (>5mm)
En cuáles estirpes histológicas se puede considerar iniciar con tratamiento quirúrgico siempre y cuando la enfermedad sea resecable y se obtenga una cirugía R0? Ca mama
- Carcinoma metaplásico
- Carcinoma lobulillar
- Estirpes poco frecuentes: Carcinomas mucinosos, tubulares, papilares, adenoideo quístico, secretor y carcinomas neuroendocrinos
Estudios de extensión solicitados en cáncer de mama localmente avanzado
(Consenso Colima):
- TAC o RM abdominal, en casos de elevación en las pruebas de funcionamiento hepático o de la fosfatasa alcalina, o síntomas abdominales o anormalidades a la EF (puede sustituirse por USG abdominal)
- TAC de tórax, en caso de síntomas pulmonares.
- GGO, en caso de dolor óseo localizado o elevación de fosfatasa alcalina
- PET/CT en etapas IIIA en adelante
Terapia blanco añadida a Qtneo en HER2 positivos y cómo se monitoriza?
Agregar trastuzumab.
Se debe monitorizar la FEVI c/12 semanas, si disminuye >15%, se suspende
Fármaco citotóxico añadida a Qtneo en TN:
La adición de carboplatino mejora la tasa de RPC, pero se ha relacionado con mayor toxicidad hematológica y no hematológica
En en escenario de RCB2 – 3 y enfermedad no resecable, cuál sería la conducta a seguir?
RT ciclo mamario completo (mama y ZLP)
* Posteriormente dependiendo de la respuesta se valorará tratamiento quirúrgico o continuar manejo sistémico de 2da línea (incluidos HT o terapias blanco)
Cuál es el tratamiento adyuvante para subtipo triple negativo?
Capecitabina por 6 meses (8 ciclos)
Cuáles son los regímenes utilizados para adyuvancia en HER2?
- Sin enfermedad residual = Trastuzumab +/- pertuzumab por un año
- Enfermedad residual = TDM1 (trastuzumab emtansina) o trastuzumab +/- pertuzumab si hubiera intolerancia por toxicidad a TDM1.
- Si hay ganglios positivos en etapificación inicial = Trastuzumab + pertuzumab
Cuales fueron los resultados de estudio OlympiA? (OLAPARIB)
- Evaluó en uso de Olaparib (inhibidor de PARP) en HER2 negativo + mutaciones en BRCA1/BRCA2, después de cirugía, redujo el riesgo de recurrencia en un 42%.
-Debido a mayor SLR y SG en pacientes con mutación germinal de BRCA (variante patogénica), se puede utilizar olaparib oral por 1 año posterior al tratamiento convencional.
Cuales fueron los resultados de estudio MonarchE? (ABEMA)
- Evaluó supervivencia global con el uso de abemaciclib (inhibidor de CDK4/6) en combinación con terapia endocrina (Letrozol) como tratamiento adyuvante en HR positivo y HER2 negativo.
- Tx por 2 años da un beneficio absoluto en periodo libre de recurrencia de 6.4% a 4 años
.
Cuáles fueron los resultados de estudio Monarch-2? (ABEMA)
- Evaluó la combinación de abemaciclib + fulvestrant en Ca de mama avanzado y metastásico HR positivo/HER2 negativo que ya habían recibido tratamiento hormonal previo.
- Demostró una mejora significativa en la supervivencia libre de progresión (SLP) comparado con fulvestrant solo.
Cuales son las indicaciones de Abemaciclib en adyuvancia?
- Se recomienda abemaciclib por los primeros 2 años + terapia endocrina en pacientes pre y postmenopáusicas con alto riesgo de recaída:
N1 en adelante, G3, tumor de 5 centímetros, KI 67 mayor del 20%
-N2 ( 4 ganglios sin el resto de factores)
