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EXAMEN CONSEJO > Cancer de mama temprano > Flashcards

Cancer de mama temprano Flashcards

1
Q

¿Cuál es la incidencia mundial del cáncer de mama?

A

2.2 millones de casos

La mortalidad mundial es de 666,000 casos.

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2
Q

¿Cuál es la incidencia del cáncer de mama en México?

A

31,043 casos

La mortalidad en México es de 8,195 casos.

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3
Q

¿Cuál es el riesgo relativo de carcinoma lobulillar in situ para el desarrollo de cáncer de mama?

A

RR 8-10

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4
Q

¿Cuál es el riesgo relativo de mutación de BRCA 1 para el desarrollo de cáncer de mama?

A

36 a 87%

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5
Q

¿Cuál es el riesgo relativo de mutación de BRCA 2 para el desarrollo de cáncer de mama?

A

45 a 84%

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6
Q

¿Cuál es el principal subtipo histológico en cáncer de mama?

A

Ductal infiltrante 70 a 80%

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7
Q

¿Qué porcentaje de casos de cáncer de mama son diagnosticados en etapa localmente avanzada?

A

60%

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8
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la mastografía?

A

s: 80-95%, e: 95%, FN 10-15%

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9
Q

¿Cuál es la sensibilidad de BAAF en un paciente con ganglios de corteza >3mm o <3mm con engrosamiento focal?

A

44%

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10
Q

¿Cuáles son los subtipos histológicos de buen pronóstico en cáncer de mama?

A
  • mucinoso
  • papilar
  • tubular
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11
Q

¿Cuál es el porcentaje de afección ganglionar en un tumor T1c?

A

28%

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12
Q

¿Qué porcentaje de CDis son invasores en el reporte patológico final?

A

25%

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13
Q

¿Cuáles son las indicaciones de mastectomía en CDIS?

A
  • Sospecha de invasión
  • Imposibilidad de RT
  • Imposibilidad de márgenes
  • Multicentricidad
  • Deseos de paciente
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14
Q

¿Cuáles son las indicaciones de ganglio centinela en CDIS?

A
  • Mastectomía total
  • G3
  • TT >5cm
  • Multicentricidad
  • Sospecha de invasión
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15
Q

¿Cuáles son las indicaciones de radioterapia en CDIS?

A
  • <50 años
  • Margen <10mm
  • T >15mm
  • Multifocalidad
  • G2-3
  • Necrosis central
  • Comedo

40Gy/15 fx

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16
Q

¿Cuáles son los criterios para cirugía conservadora en cáncer de mama temprano multicéntrico?

A
  • Máximo 3 focos en la misma mama con separación >2cm
  • > 40 años
  • N0-1
  • Marcaje radiopaco en lecho quirúrgico de todas las excisiones
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17
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de mastectomía conservadora de CAP?

A
  • Tumores T3 o T4
  • Invasión clínica del complejo areola pezón
  • Tumores cercanos a la areola
  • <2 cm CAP
  • <1 cm de la piel
  • Carcinomas con componente ductal extenso
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18
Q

¿Cuál es el porcentaje de recurrencia en cáncer de mama cuando en el reporte de patología se reportan <10 de ganglios vs >10 ganglios?

A

<10: 5-21%
>10: 3-5%

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19
Q

¿Cuáles fueron los resultados del estudio ACOSOG-Z0011?

A

En cirugía conservadora de mama, el uso de solo BGC en comparación con DRA NO dio como resultado una supervivencia inferior en pacientes con T1-T2, N0, metástasis en GC detectado por HyE, CC + RT, adyuvancia sistémica opcional.

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20
Q

¿Cuáles fueron los resultados del estudio AMAROS?

A

La disección axilar o la radioterapia axilar después de 1-2 ganglios centinela positivos ofrecen control local similar en pacientes con cáncer de mama T1-2 y axila clínicamente negativa. La radioterapia axilar ofrece menor morbilidad.

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21
Q

¿Cuáles fueron los resultados del estudio SENTINA?

A

Después de QT, la BGC tiene una tasa de detección más baja y una tasa de falsos negativos más alta en comparación con la BGC realizada antes de la QT neoadyuvante.

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22
Q

¿Cuáles fueron los resultados del estudio SOUND?

A

La omisión de etapificación axilar es segura en mujeres postmenopáusicas con TT <2cm, RH positivos, evaluación axilar por USG negativa y que recibirán adyuvancia.

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23
Q

¿Cuáles son los criterios para omisión de biopsia de ganglio centinela?

A
  • > 60 años
  • RH +
  • HER 2 -
  • cN0 o cN0i
  • cT1a-cT1c
  • Grado bajo o intermedio
  • ki 67 <20%
  • ASCO >70 años
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24
Q

¿Cuáles son los criterios para omisión de DRA con biopsia de ganglio centinela positiva?

A
  • T1-T2 con GC positivo para micrometástasis
  • T1-T2 tratados con cirugía conservadora y GC
  • 1-2 GC positivos para macrometástasis que recibirán QT/RT
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25
¿Cuál es el porcentaje de reducción de riesgo con MRR en pacientes con mutación BCRA 1 y 2?
90%, 95% si se acompaña de SOB
26
¿Cuáles son las indicaciones de QT adyuvante en N(-)?
* Luminal: > 1 cm (más de 3 cm para histologías favorables como cáncer tubular y mucinoso) * TN >5mm * HER-2 pos >5 mm * Ganglio Pos * Firma genómica de alto riesgo de recurrencia (quimioterapia + hormonoterapia)
27
¿Cuáles fueron los resultados del estudio CREATE-X (capecitabina adyuvante)?
La adición de Capecitabina en pacientes con carga residual postQTNeo aumenta SLE y SG, con mayor significancia en TN.
28
¿Cuáles fueron los resultados del ensayo ATLAS y aTTom (HT adyuvante)?
Extender la terapia con tamoxifeno a 10 años ofrece beneficios adicionales en términos de reducción de la recurrencia y la mortalidad por cáncer.
29
¿Cuáles fueron los resultados de los ensayos SOFT y TEXT?
En mujeres premenopáusicas <35 años, se demostró que exemestano más OFS mejoró significativamente la supervivencia libre de enfermedad.
30
¿Cuáles fueron los resultados del ensayo TAILOR-X?
No diferencia en SLE y SG en posmenopáusicas, pero sí en mujeres <50 años que recibieron QT/HT.
31
¿Cuáles fueron los resultados del ensayo Rx-PONDER?
No diferencia en SLE y SG en posmenopáusicas, pero sí en premenopáusicas.
32
¿Cuáles fueron los resultados del ensayo HERA (trastuzumab adyuvante)?
Un año de tratamiento adyuvante con trastuzumab mejoró significativamente la sobrevida libre de enfermedad y la supervivencia global.
33
¿Cuáles fueron los resultados del ensayo APHINITY (trastuzumab + pertuzumab adyuvante)?
La adición de pertuzumab mejoró significativamente la iDFS, pero no mostró mejora en la supervivencia general.
34
¿Cuáles fueron los resultados del ensayo KEYNOTE-355 (pembrolizumab neoadyuvante + carbo/pacli)?
La adición de pembrolizumab a la quimioterapia mejoró significativamente la respuesta patológica.
35
¿Cuál es el esquema preferido de QT adyuvante?
EC/AC seguido de paclitaxel semanal o AC seguido de docetaxel trisemanal.
36
¿Cuál es la disminución de la recurrencia con la radioterapia en cáncer de mama?
25%
37
¿Cuándo se debe iniciar la radioterapia posterior a tratamiento quirúrgico?
* menos de 8 semanas después de cirugía conservadora * menos de 30 días después de QTNeo + Qx o Qx + Qt adyuvante
38
¿Cuáles son las indicaciones de RT POST MASTECTOMÍA 40-42.5 Gy /15-16fx?
* T3-4 * Márgenes positivos * N2 o ruptura capsular * <10 ganglios disecados en DRA
39
¿Cuáles son las indicaciones de Boost de RT en lecho mamario 10-16 Gy/4-8fx?
* Mujeres <50 años * Tumores de alto grado * Márgenes positivos no resecables * Tumor > 3 cm * Componente intraductal extenso * Invasión linfovascular * Afección ganglionar * Enfermedad multicéntrica o multifocal
40
¿Cuáles son las indicaciones de RT a cadenas ganglionares?
* <40 años * Ruptura capsular * > 2 criterios menores (Premenopausia, RH negativos, PLV pos, G3, TT> 2cm, Tumor Central)
41
¿Cuáles son las indicaciones de RT intraoperatoria en cáncer de mama?
* >50 años * T<2cm * Lesión única * N (-) * Margen quirúrgico >2 mm * Receptores de estrógenos positivos
42
¿En qué casos podría considerarse la omisión de RT POST MASTECTOMÍA RADICAL?
* T1-T2 * 1-3 GANGLIOS + * >40 años * PLV -
43
¿En qué casos podría considerarse la omisión de RT post cirugía conservadora?
* HT * >65 años * T1-2 (menor a 3 cms), N0, RH pos, HER2 neg, Márgenes negativos, G1-2
44
¿Cuál es la supervivencia a 5 años acorde a etapa en cáncer de mama?
* EC I: 97% * EC II: 93% * EC III: 72% * EC IV: 22%
45
Reduccion de Recurrencias en CDis con RT?
WBRT después de BCS reduce las tasas de recurrencia de tumores de mama ipsilaterales en CDIS entre un 50% y un 70%.
46
Factores de riesgo de recaida en CDIS
50 % CDis, 50% invasores CDIS más grandes, masa palpable, enfermedad de grado III, márgenes ≤2 mm, tumores ER negativos, y edad <50
47
Dosis estandar de tamoxifeno
La dosis estándar de tamoxifeno es de 20 mg/día durante 5 años. El tamoxifeno en dosis bajas (5 mg/día o 10 mg/día por medio, durante 3 años) es una opción en pacientes que sintomáticos o no dispuestos a tomar la dosis estándar de 20 mg.
48
Factores de alto riesgo de recurrencia en postmastectomia (RT en grupo 1-3 ganglios)
tumores centrales/mediales o tumores ≥2 cm y al menos uno de los siguientes: grado 3, ER negativo o LVI.
49
RT adyudante post MT? en Ganglios axilares negativos y tumor ≤5 cm y márgenes ≥1 mm
No RT
50
RT adyuvante post MT ? ganglios negativos y tumor ≤5 cm y negativo márgenes pero <1 mm
Considere RTp a la pared torácica. Para pacientes con características adicionales de alto riesgo. considerar la adición de un RNI integral
51
RT adyuvante post MT ? ganglios negativos y tumor >5 cm y negativo márgenes pero <1 mm
Considere RTp a la pared torácica y RNI integral
52
QT adyuvante en luminales HER" positivo pre y posmenopausicas
<0.5cm - HT o considerar QT/T/HT 0.6-1-0cm: QT/T/HT >1cm: QT/T/HT pN+: QT/Trastu-Pertu/HT si es HER2 puro no dar HT
53
QTady luminales postmenopausicas
*<0.5 cm y pN0: HT (AI) *>0.5cm, pN1mi o pN1+(1-3g): - ONCOTYPE -No hecho: QT + HT - <26 : HT - 26 o mas: QT+ HT *pN2/3: QT + HT T1b, histologia de bajo grado y PLV neg: HT (no incluidos en Taylor-X)
54
QTady luminales premenopausicas
*<0.5 cm y pN0: HT (tamoxifeno) - ONCOTYPE -No hecho: QT + HT - <15 : HT + supresion ovarica - 16-25 o mas: QT+ HT + supresion ovarica - 26 o mas: QT+ HT + supresion ovarica *pN+: QT+ HT + supresion ovarica T1b, histologia de bajo grado y PLV neg: HT (no incluidos en Taylor-X)
55
QT adyuvante en histologias favorables (tubular, mucinoso, papilar)
pN0 -<1cm: considerar HT -1-2.9 cm: considerar HT - 3 o mas: HT pN+: QT + HT
55
Tto Qx de recurrencia en tto previo con qx conservadora
- RT previa: mastectomia total + estadificacion axilar -Sin Rt previa: BCS + estadificacion axilar
56
Farmacos usados para supresion ovarica en premenopausicas
GNRH agonists Goserelin 3.6 mg SC every 4w or 10.8 mg SC every 12w Leuprolide 3.75–7.5 mg IM every 4w or 11.25–22.5 mg IM every 12w
57
reduccion de probabilidad de recurrencia con tamoxifeno en cancer de mama invasor?
39%
58
Resultados de l ensayo TAM-01
osis más baja de tamoxifeno (5 mg durante 3 años) en 501 pacientes con neoplasia intraepitelial de mama, incluido CDIS, lobular carcinoma in situ (CLIS) y ADH. La tasa de recurrencia de cualquiera de los dos neoplasia intraepitelial o cáncer de mama invasivo fue del 5,7% entre los que recibieron tamoxifeno 5 mg al día frente al 11,9% de los que recibieron placebo (HR, 0,48;
59
Resultados del ensayo IBIS II (anastrozole)
DCIS luminal tratado mediante escisión local amplia con o sin RT. comparado con anastrozol (n = 1471) con tamoxifeno (n = 1509). 67 Se informaron recurrencias con anastrozol versus 77 con tamoxifeno (HR, 0,89;
60
Resultados del ensayo NSABP- 35 (anastrozol, posmeno)
CDIS + con hormonas positivas. lumpectomía y radiación a tamoxifeno o anastrozol durante 5 años. estratificado por edad—<60 años o >60 años. disminución de los eventos del intervalo libre de cáncer de mama en comparación con tamoxifeno (HR, 0,73

EXAMEN CONSEJO (8 decks)

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