Câncer de pênis

Question 1

Fatores de risco para câncer de pênis?

Answer 1

• Solteiros, nunca casados, circuncisados em maior idade
• Verruga genital, ITU, fissura peniana, trauma, rash crônico peniano, estenose uretral
• Fimose
• HPV
• HIV
• Tabagismo

Question 2

Qual o tipo de câncer de pênis mais comum?

Answer 2

Carcinoma de células escamosas

Question 3

Lesões pré-malignas penianas?

Answer 3

• Condiloma acuminado
• Eirtroplasia de Queyrat
• Doença de Bowen
• Papulose Bowenoide
• Balanite xerotica obliterante
• Leucoplasia
• Corno cutâneo

Question 4

Apresentação clínica do câncer de pênis?

Answer 4

Anormalidade na pele ou lesão palpável no pênis que acomete geralmente a glande, sulco coronal ou prepúcio com massa ou ulceração. Linfadenopatia inguinal está presente em 30 a 60% dos casos

Question 5

Como e quando é feito o diagnóstico de câncer de pênis?

Answer 5

Por meio de biópsia e é indicado em lesões que não se resolvem em 6 semanas ou que progridem durante atbterapia ou antifúngicos, além de lesão peniana + linfadenopatia.

Question 6

Como se dá a avaliação linfonodal no câncer de pênis?

Answer 6

Para estadiamento clínico se observa localização, número, palpabilidade, fixação e mobilidade. Para homens com IMC alto ou que se apresentam com linfadenopatia, solicitar RM, USG ou PET-CT.

Para pacientes com tumores invasivos sem linfadenopatias, solicitar bx com agulha fina por USG, bx dinâmica de linfonodo sentinela ou dissecção superficial ou modificada de LN inguinal.

Question 7

Tratamento de tumores primários de pênis?

Answer 7

• Tis, Ta, T1-T2: Excisão limitada da lesão
  Terapias para preservação do órgão incluem terapia tópica (Tis), excisão parcial da pele e tecido conjuntivo subepitelial da glande (Ta, T1 e alguns T2), ablação a lase (Tis) e radioterapia ( T1 ou T2 distal)
• T2 a T4: amputação peniana

Question 8

Como se dá a abordagem dos linfonodos clinicamente negativos no câncer de pênis?

Answer 8

• Tis, Ta, ou T1: Vigilância. Caso o pct não deseje essa conduta, fazer bx dinâmica de linfonodo sentinela ou RSLI
• T1b ou T2-T4: Dissecção superficial de linfonodo inguinal bilateral ou bx dinâmica.
  Se 1 linfonodo acometido: dissecção terapêutica
  Se 2 linfonodos acometidos: Proceder para dissecção pélvica

Question 9

Abordagem do linfonodo ipsilateral clinicamente positivo no câncer de penis?

Answer 9

Fazer aspiração por agulha fina
Se positiva: dissecção inguinal terapêutica

Question 10

Abordagem dos linfonodos clinicamente positivos bilateralmente ou múltiplos no câncer de penis?

Answer 10

Aspiração por agulha fina

Se positivo: Quimioterapia neoadjuvante para proceder para linfadenectomia pélvica e inguinal

Se negativos: dissecção superficial - se positivo fazer linfadenectomia pélvica e inguinal, se negativo vigiar.

Question 11

Características de doença localmente avançada ou irressecavel no câncer de penis?

Answer 11

• Carcinoma peniano irressecavel
• Adenopatia volumosa
• Evidências de acometimento nodal pélvico

Question 12

Tratamento da doença localmente avançada no câncer de penis?

Answer 12

Proceder para quimioterapia neoadjuvante

Se resposta: cirurgia definitiva

Se não: tto paliativo

Question 13

Tratamento de doença recidivante ou local no câncer de penis?

Answer 13

Amputação peniana parcial ou total + reavaliação inguinal