CANCER DE MAMA

Question 1

Tipos de factores de riesgo

Answer 1

Hormonales
No hormonales

Question 2

Factores de riesgo hormonales

Answer 2

Incremento de la exposición a estrógenos (incremento de ciclos menstruales como en la menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, edad mayor al momento del primer parto)

Question 3

Factores de protección hormonales

Answer 3

Ejercicio
Periodo de lactancia más prolongado

Question 4

Factores de riesgo no hormonales

Answer 4

Obesidad (incremento de la exposición a estrogenos)
Exposición a la radiación (tx por Linfoma de Hodgkin aumenta el riesgo 75 veces)
Consumo de alcohol
Consumo de grasa

Question 5

Modelos de valoración de riesgo (mencionarlos)

Answer 5

Sirven para tener un control del riesgo
Gail (riesgo acumulativo según la década de edad)
Modelo de Claus (prevalencia de genes susceptibles incorporando antecedentes familiares)
Modelo BRCAPRO (probabilidad de mutación de un gen)

Question 6

Control de riesgo

Answer 6

Tratamiento de reemplazo hormonal postmenopáusico
Establecer la edad para iniciar las mamografías
Resonancia magnética
Tamoxifeno
Mastectomía profiláctica

Question 7

Mamografía en mujeres mayores de 50 años

Answer 7

Reduce la mortalidad en un 25%

Question 8

Mamografía en mujeres jovenes

Answer 8

La densidad mamaria (es mayor) a esta edad disminuye la sensibilidad y especificidad.
Menor incidencia y menor beneficio

Question 9

Quimioprevención

Answer 9

Fármacos que reducen la incidencia de cancer de mama en mujeres sanas:
Tamoxifeno
Raloxifeno (menos efectos colaterales)
Inhibidores de aromatasa: exemestano y anastrozol

Question 10

Tamoxifeno

Answer 10

(modulador selectivo del receptor de estrógeno), tiene el riesgo de desarrollar cancer endometrial, fenómenos tromboembólicos, cataratas y trastornos vasomotores

Question 11

Mutaciones de BRCA

Answer 11

5% de los canceres mamarios se deben a la herencia autonómica dominante de la mutación BCRA1 y BCRA2

Question 12

Gen BCRA1

Answer 12

Se localiza en el brazo cromosómico 17q
Factor predisponente del 45% de cánceres de mama hereditarios y 80% de los cánceres de ovario hereditario
Se relaciona con carcinomas ductales invasivos, poco diferenciados y negativos para receptores hormonales.
50% de los hijos portadores heredan el rasgo

Question 13

Gen BCRA2

Answer 13

Se localiza en el cromosoma 13q
El riesgo de cancer de mama de las portadoras es del 85% y del cancer de ovario 20%
El 50% de portadoras heredan el rasgo
Relacionado a carcinomas ductales invasivos que están más diferenciados y expresan receptores hormonales

Question 14

Mutaciones BCRA (herencia)

Answer 14

50% lo hereda de sus padres (lado parterno, por lo que es importante revisar los antecedentes de ambas partes de la familia)

Question 15

Pruebas genéticas BCRA (resultados)

Answer 15

Si es positivo; 85% de riesgo de cancer de mama y mayor riesgo de cancer de ovario
Si es negativo; se le informa a la paciente

Question 16

Medidas en pacientes portadoras

Answer 16

Matectomía
Px portadoras y postmenopausicas evitar la tx de sustitución hormonal
Examen clínico mamario cada 6 meses y mamografia anual a partir de los 25 años en px que no acceden la mastectomia
Ovariosalpingectomía reductora de riesgo entre los 35-40 años

Question 17

Cancer in situ

Answer 17

No atraviesan la membrana basal

Question 18

Cancer invasivos

Answer 18

Atraviesa la membrana basal

Question 19

Multicentricidad

Answer 19

2do cancer de mama fuera del cuadrante en donde se hace el diagnostico primario

Question 20

Multifocalidad

Answer 20

2do cancer de mama dentro del mismo cuadrante donde se diagnostico el cancer primario

Question 21

Carcinoma ductal in situ

Answer 21

Predominante en femeninas, 5% de los cancer de mama de varones
El epitelio en la luz de los conductos menores prolifera y distiende al conducto, sobrepasado su riego y volviéndose necrótico.
Riesgo de desarrollar cancer ductal invasivo 5% (ipsilateral y mismo cuadrante)

Question 22

Carcinoma lobulillar in situ

Answer 22

Se origina en las unidades lobulillares de los conductos terminales
Solo se desarrolla en la mama femenina
Se encuentra en tejido mamario que contiene microcal-cificaciones (único de este tipo de cancer)
Probabilidad de desarrrollar cancer invasivo 25-35% (multicentrico)
Considerar medidas preventivas (incluso mastectomía bilateral )

Question 23

Carcinoma ductal in situ (anatomopatología)

Answer 23

Mayores de 50-54 años
Presenta signos clínicos (masa dolor, exudado por el pezón)
Multicentricidad 40-80%
Bilateralidad 10-20%

Question 24

Carcinoma lobulillar in situ (anatomopatología)

Answer 24

Entre los 40 años y menor a 50
No tiene sintomatología
Las calcificaciones casi siempre ocurren en tejidos adyacentes y esta calcificación vecina es característica
Multicentricidad 60-90%
Bilateralidad 50-70%

Question 25

Carcinomas invasivos de la mama (frecuencia)

Answer 25

Carcinoma ductal invasivo 80%
Carcinoma lobulillar invasivo 10%
Carcinoma medular 4%
Carcinoma mucinoso 2%
Carcinoma papilar 2%
Carcinoma tubular 2%
Enfermedad de Piaget del pezón

Question 26

Enfermedad de Paget del pezón

Answer 26

Erupción eccematosa ćronica del pezón y puede o no haber una masa palpable.
Se sugiere biopsia.
Presencia de células de Paget (vacuoladas, grandes, pálidas).
Tumorectomía o mastectomía.

Question 27

Diagnóstico de cáncer de mama (clínico)

Answer 27

30% de los casos son descubiertos por la paciente
Inspección vemos:
Crecimiento o asimetría en las glándulas
Alteración, secreción o retracción del pezón
Alteraciones de la piel (signo de “piel de naranja”)
Masas o molestias musculoesqueleticas en la axila

Question 28

Técnicas de imagen

Answer 28

Mamografía: craneocaudal CC y mediolateral oblicua MLO
CC: mejor visualización de de la superficie interna y mayor compresión
MLO: visualización de mayor volumen de tejido mamario, CSI y cola axilar de Spence
Se busca presencia de masa solida, engrosamiento asimétrico y microcalcificaciones

Question 29

Breast imaging reporting and data system (Bi RADs)

Answer 29

0: se necesita imágenes adicionales
1: negativo, screening de rutina, 0% posibilidad de cancer
2: benigno, screening de rutina, 0% posibilidad de cancer
3: probablemente benigno, seguimiento estricto, <2% posibilidad de cancer
4: sospechoso, biopsia, riesgo de cancer hasta de un 95%
5: altamente sospechoso, biopsia y tratamiento, posibilidad de cancer >95%
6: carcinoma confirmado, excision quirúrgica cuando la clínica lo permita

Question 30

Otras técnicas de imagen (no mamografía)

Answer 30

Ductografía
USG
Resonancia magnética

Question 31

Ductografía

Answer 31

La principal indicación es la telorrea
Se inyecta medio de contraste en un conducto y se realiza luego una mamografía

Question 32

Resonancia magnética

Answer 32

Estudios de detección en edades tempranas + mutaciones genéticas

Question 33

Estadificación (Clasificación TNM)

Answer 33

T: tamaño del tumor
N: nódulos linfáticos regionales
M: metástasis
(Revisar grafica)

Question 34

Biopsia del ganglio linfático centinela

Answer 34

Ganglio cantinela es el primer sitio de drenaje de los vasos linfáticos del tumor primario.
Esta biopsia limita la magnitud de disección de los tejidos axilares.
Se emplea un coloide reactivo

Question 35

Ganglios linfáticos axilares (niveles)

Answer 35

I: entre la piel de la base de la axila y el borde inferior externo del pectoral menor.
II: por detrás del pectoral menor.
III: entre el borde superior interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo subclavio.

Question 36

Tratamiento quirúrgico

Answer 36

Conservación de la mama (mastectomia segmentaría, tumeroctomía o escisión local amplia o mastectomia parcial), se ofrece en estadios 1-2
Mastectomia y disección axilar

Question 37

Mastectomia y disección axilar (tipos)

Answer 37

Total (simple): tejido mamario, complejo (pezón, areola y piel)
Simple extendida: anterior + ganglios axilares en nivel 1
Radical modificada: anterior + ganglios axilares en nivel 1–2-3
Radical: anterior + músculos pectorales mayor y menor

Question 38

Mastectomía y disección axilar (4 tipos)

Answer 38

Total (simple): aparte de la decisión de tejido mamario, también incluye el complejo pezón areola y piel.
Simple extendida: anterior + ganglios axilares nivel 1.
Radical modificada: anterior + ganglios axilares 1-2-3.
Radical: anterior + músculos pectorales mayor y menor.

Question 39

Mastectomía y disección axilar

Answer 39

Total (simple): aparte de la decisión de tejido mamario, también incluye el complejo pezón areola y piel.
Simple extendida: anterior + ganglios axilares nivel 1.
Radical modificada: anterior + ganglios axilares 1-2-3.
Radical: anterior + músculos pectorales mayor y menor.

Question 40

Tratamiento no quirúrgico

Answer 40

Radioterapia
Quimioterapia ayudante
Quimioterapia neoadyuvante
Tx antiestrogenico (tamoxifeno 5 años)
Tx endocrino ablativo (aminoglutetimida)
Terapia dirigida (HER2/neu) (trastuzamab 1 año)

Question 41

Telorrea

Answer 41

Sugestivo de cancer si aparece:
Espontáneamente
Unilateral
> 40 años
Sanguinolenta
Acompañada de tumor

Question 42

Telorrea

Answer 42

Sugestivo de cancer si aparece:
Espontáneamente
Unilateral
> 40 años
Sanguinolenta
Acompañada de tumor