cancer colo retal Flashcards
fatores de risco para cancer colon retal (8)
- dx sindromes familiares
- doença inflamátoria intestinal
- historia familiar de tumor esporádico
- etnia negra
- consumo de carnes processadas
- obesidade,diabetes
- alcoolismo tabagismo
- estrepto bovis
fatores protetores para ca de colom retal
AINES
TERAPIA HORMONAL EM MULHERES
CONSUMO DE FIBRAS
2 tumores colom hereditarios
- POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
- SINDROME DE LYNCH
PAF E RESULTADO DA MUTAÇÃO DE QUAL GENE
gene APC (SUPRESSOR TUMORAL)
PAF qual risco de desenvolver neoplasia colorretal
100%
o rastreamento de pacientes portadores da mutação APC ou com antecedente familiar de PAF é realizado a partir dos
10 anos de idade
com sigmoidoscopia anual. O tratamento definitivo é a colectomia total.
síndrome do câncer colorretal hereditário não polipóide, é autossômica dominante e que tem início em pacientes de meia idade (40 anos).
Síndrome de Lynch
CRITÉRIOS DE AMSTERDAM II
3-2-1:
3 parentes afetados,
2 gerações,
1 abaixo dos 50 anos
As principais mutações e cobradas em prova são
inativação APC e p53
e ativação do oncogene K-ras
O câncer colorretal surge
a partir de POLIPOS ADENOMATOSO
que sofrem uma sequência de mutações no decorrer de anos, até se tornar um adenocarcinoma (tipo histológico praticamente único neste tipo de câncer
Pólipos adenomatosos de maior risco de Malignização
São os Vilosos
“Vilões”
Rastreamento indicado no câncer colorretaL
Colonoscopia de 10 em 10 anos após os 50 anos
A Sociedade Americana de Gastroenterologia recomenda iniciar o rastreio aos 45 anos para conhecer negros.
Sintomas do tumor do colom direito
Sangramento oculto
Anemia Ferropriva
(sempre investigar uma anemia ferropriva sem causa óbvia!).
sintomas do colo esquerdo
alteração dos hábitos intestinais
redução sem calibre das fezes.
sintomas dos tumores do reto
hematoquezia
tenesmo
O exame principal utilizado para identificar possíveis metástases hepáticas
TC de abdome
exame importante como fator prognóstico e no seguimento (identifIcar recidiva).
CEA
Como é feito o tratamento do câncer de cólon?
Hemicolectomia esquerda ou direita ou
transversectomia ou sigmoidectomia com margem de pelo menos 5 cm com retirada de pelo menos 12 linfonodos.
A quimioterapia (QT) adjuvante está sempre necessária quando há acometimento de linfonodos (N +) e em alguns casos de tumor T3 e T4 (controverso).
Não é feita radioterapia
Como é feito o tratamento do câncer de reto? •
Tumores de reto acima de 5 cm da margem anal:
(RAB)
Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal. Essa cirurgia preserva o esfíncter anal.
Cirurgia de Miles
RAP
ressecção abdominoperineal). Esta cirurgia exige colostomia definitiva sempre tentar evitala
como evitar a cirurgia de milhas
QT + RT
neoadjuvante
E quando já existe doença metastática
(cólon e reto)?
o câncer colorretal NÃO pode ser curado mesmo com uma ressecção de metástases à distância
(especialmente quando estão restritas ao fígado e no máximo 3 locais).
tumor hepatico mais comum
Hemangioma Cavernoso
2º tumor hepatico mais comum
Hiperplasia Nodular Focal
Tumor hepático relacionado ao uso de anticoncepcionais orais
Adenoma Hepático
principal marcador do câncer de fígado
AFP
alfafetoproteína
Câncer primário do Fígado?
Hepatocarcinoma
Como é o tratamento do câncer primário do fígado?
Hepatectomia parcial.
Só pode ser realizado em pacientes com lesão única e cirrose controlada (Child-Pugh A e ausência de hipertensão porta)
tratamento do câncer primário do fígado? segunda escolha
Transplante hepático.
Só pode ser realizado se o paciente tem uma lesão única de até 5 cm ou até três lesões, sendo que todas medindo até 3 cm.
CA reto Indicação do tratamento padrão (TNM)?
Conduta? (3)
≥ T2.
- Conduta: QT + RT neoadjuvante (1ª medida);
- > 5 cm da margem anal: RAB + excisão total do mesorreto, com anastomose +/- ostomia de proteção;
- ≤ 5 cm da margem anal: Milhes + excisão total do mesorreto, com colostomia definitiva.
CA reto Indicação do tratamento padrão MAIS DE 5 CM DA BORDA ANAL (TNM)
Ressecção abdominal baixa + excisão total do mesorreto ± ostomia de proteção
CA reto Cirurgia para tumores altos
(> 5 cm do reto)?
ressecção abdominal baixa
com ressecção total do mesoreto +/-ostomia de proteção
CA reto Cirurgia para tumores baixos (≤ 5cm do reto)?
Ressecção abdominoperineal (MILES)
+ excisão total do mesorreto.
CA colorretal metastático no fígado é ressecado se…
boa função hepática residual. (não caracteriza irressecabilidade)
CA colorretal
Quando ressecar se metastático nos pulmões ou peritônio?
Apenas se houver metástase única.
V ou F?
CA colorretal demora cerca de 2 meses para dobrar de tamanho.
Falso
CA colorretal demora cerca de 2 anos para dobrar de tamanho.
V ou F?
No CA de cólon, a elevação de alfafetoproteína evidencia presença de metástase hepática.
Falso
Alfafetoproteína não é marcador para metástases hepáticas, servindo apenas como marcador para o CHC (carcinoma hepatocelular) ou para CA de testículo não-seminoma.
V ou F?
No CA de cólon, a elevação do CEA (antígeno carcinoembrionário) no pós tratamento, quando antes não estava alterado, indica investigação de doença recidivante.
Verdadeiro.
V ou F?
No CA de cólon, uma colonoscopia deve ser realizada após o tratamento para inspecionar anastomose e detectar polipoides.
Verdadeiro.
V ou F?
No CA de cólon as recidivas ocorrem, geralmente, após o 4º ano após a ressecção.
Falso
No CA de cólon as recidivas ocorrem, geralmente, antes do 2º ano após a ressecção.
Sinal da Irmã Maria José
Nódulo palpável no umbigo
resultado de uma metástase de uma neoplasia maligna (câncer) na pelve ou abdômen.
V ou F?
No CA de cólon, o objetivo do seguimento pós-operatório é detectar recidiva precoce, que é tratável e deve ser realizado com colonoscopia e CEA.
Verdadeiro.
CA colorretal
Apresentação clínica em cólon direito? (3)
- Anemia ferropriva;
- Massa palpável;
- Melena.
CA colorretal
Apresentação clinica em reto? (3)
- Hematoquezia;
- Fezes em fita;
- Tenesmo
CA colorretal
Acompanhamento após o diagnóstico?
(CEA).
Antígeno carcinoembrionário
CA colorretal
Acompanhamento após o tratamento? (4)
- Colonoscopia anual: se pólipos encontrados ou removidos, até a ausência de pólipos;
- Colonoscopia 5/5 anos: se ausência de pólipos em exames anterior (exceto se hist. familiar);
- CEA 3/3 meses: nos 2 primeiros anos;
- TC / RNM / Rx abdome: se CEA crescente, para investigação de metástases.
V ou F?
Diagnóstico do CA colorretal pode ser realizado por retossigmoidoscopia.
Falso.
Uma retossigmoidoscopia não detecta tumores altos sincrônicos.
