CA De Pulmão

Question 1

Quais fatores de risco?

Answer 1

TABAGISMO
Exposição ao asbesto, arsênio
Poluição do ar
Doenças pulmonares
Infecção por HIV
Ocupacao (pandeiros, cozinheiros, mineradores, construção civel…)

Question 2

Qual a classificação do CA de mama?

Answer 2

Carcinoma de não pequenas células (80%): adenocarcinoma e células escamosas

Carcinoma de pequenas células (15-20%)

Tumo carcinoide (5%)

Question 3

Quais diferenças de carcinoma de não pequenas células e carcinoma de pequenas células?

Answer 3

CARCINOMA DE NAO PEQUENAS CÉLULAS
- Adenocarcinoma: peri hilar; frequente em nao fumantes, mulheres e <45 anos

• Escamoso: central

CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS: associado ao tabagismo

Question 4

Onde localiza-se os linfonodos acometidos pelo CA de pulmao?

Answer 4

Peri brônquicos
Hilar
Mediastinais e subcarina

Question 5

Qual é o estadiamento N?

Answer 5

N0 —> ausência de linfonodos
N1 —> peribronquicos ou hilares ipsilateral
N2 —> mediastinais ou subcarinal
N3 —> mediastinal ou hilar contralateral ou supraclavicular

Question 6

Quais os tipos de disseminação do CA de pulmao?

Answer 6

CONTIGUIDADE —> pleura visceral e parietal, parede torácica, pericárdio, diafragma, esofago, coluna vertebral.

LINFÁTICA —> linfonodos pulmonares, hilares e mediastinais.

HEMATOGÊNICA —> pulmao contralateral, adrenais, cérebro, fígado, pâncreas, rins, miocárdio.

Question 7

Quais são os tumores centrais? E qual seu quadro clínico?

Answer 7

Carcinoma de pequenas células e células escamosas

Sintomas: sintomas obstrutivos —> tosse, dispneia, sigilo, estridor, hemoptise, atelectasia

Biopsia: BRONCOSCOPIA

Question 8

Quais os tumores periféricos? E qual seu quadro clinco?

Answer 8

Adenocarcinoma

Sintomas: derrame pleural, dor parietal, tosse, acesso pulmonar, SIND. DE HORNER, SIND. DE PANCOAST

Biopsia: TORACOSCOPIA ou AGULHA GROSSA GUIADA POR TC

Question 9

Quais sintomas de disseminação regional?

Answer 9

Rouquidao (nervo laringeo recorrente)
Dispneia ou soluços (nervo frenico)
Disfagia (esofago)
Síndrome da veia cava superior

Question 10

Quais sintomas da doença metastática ?

Answer 10

Anorexia, fraqueza, icterícia, massa abdominal

Question 11

Quais são as síndromes paraneoplásicas no CA de pulmao?

Answer 11

Sindrime nefrótica
Osteoartropatia hipertrofica (unha em vidro de relogio)
Baqueteamento digital

Question 12

O que é a síndrome de Pancost (ou Sind. do desfiladeiro toracico)?

Answer 12

Sinais e sintomas decorrentes do acometimento do ÁPICE PULMONAR e estruturas adjacentes

DOR TORÁCICA + EDEMA + PULSO ENFRAQUECIDO (FRIO)

Question 13

O que é síndrome de Horner?

Answer 13

Tumor no sulco superior —> acomete sistema nervoso simpático (ganglio estrelado)

MIOSE, PTOSE, ANIDROSE, ENOFTALMIA

Question 14

O que é sindrome da veia cava inferior?

Answer 14

TUMOR DE PEQUENAS CELULAS

Edema fácil e de MMSS, turgencia jugular e circulação colateral

Question 15

Quais os exames complementares?

Answer 15

Broncoscopia ou Toracoscopia
Biopsoa
RX e TC de tórax
TC de abdômen
RNM de cranio
Cintilografia ossea

Question 16

Qual principal marcador de CA de pulmao?

Answer 16

TTF1

Question 17

Qual estadiamento do CA de pulmao?

Answer 17

DOENÇA LIMITADA —> restrito ao hemitorax ipsilateral; acometimento de linfonodo supraescapular

DOENCA AVANÇADA —> além do tórax; metástase infradiafragmática ou cerebral

Question 18

Qual a cirurgia para doença localizada?

Answer 18

Cirurgia conservadora —> tira apenas o lobo

Tumores no bronco principal —> tira o pulmao inteiro

Question 19

Qual a cirurgia na doença avançada?

Answer 19

Metastasectomia (metastase)
Desobstrução bronquica paliativa

Question 20

Qual tratamento do estagio I e II?

Answer 20

LOBECTOMIA + LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL

QT ADJUVANTE
- Tumores > 4 cm
- Linfonodo comprometido

RT
- Margens comprometidas
- Paciente que não pode operar

Question 21

Qual a QT mais importante no CA de pulmao?

Answer 21

Cisplatina

Question 22

Qual o tratamento do estagio IIIA?

Answer 22

LOBECTOMIA + LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL

QT + RT NEOADJUVANTE

QT + IMUNOTERAPIA NEOADJUVANTE

OSIMERTINIBE —> se mutação no gene EGFR

Question 23

Qual tratamento para estagio IIIB e IIIC?

Answer 23

—> NAO OPERA

QT + RT

IMUNOTERAPIA (manutenção)

Question 24

Quak tratamento para estagio IV?

Answer 24

Adenocarcinoma EGFR mutado —> OSIMERTINIBE (terapia alvo)

Question 25

Qual tratamento padrão para qualquer tipo de CA de pulmao metastatico?

Answer 25

QT + IMUNOTERAPIA

Question 26

Qual rastreamento do CA de pulmao?

Answer 26

• 55 e 74 anos
• Tabagistas atuais ou ex-tabagistas
• Carga tabagica: 30 anos/maço

Tc de tórax

Question 27

O que é um nódulos suspeito?

Answer 27

Nodulo solido > 4mm

Question 28

Qual conduta para acometimento de N3?

Answer 28

Tumor inoperavel