CA Bladder 3 Flashcards
O que é a terapia trimodal para MIBC?
Consiste em ressecção transuretral do tumor (TURBT), quimioterapia e radioterapia.
Quais são os critérios para conservação da bexiga na terapia trimodal?
Resposta completa à terapia de indução, ausência de hidronefrose e tumor ressecável completamente.
Qual a dose total de radiação utilizada na terapia trimodal para MIBC?
64-65 Gy, sendo 40 Gy iniciais e reforço de 20-25 Gy.
Quais são as taxas de sobrevida global em 10 anos na série MGH?
39% geral; 46% para T2 e 26% para T3-T4a.
Quais são as taxas de sobrevida câncer-específica (DSS) em 10 anos na série MGH?
59% geral; 66% para T2 e 45% para T3-T4a.
Quais fatores foram associados a melhores taxas de sobrevivência na terapia trimodal?
Estadiamento clínico, TURBT completa, resposta completa, ausência de hidronefrose e CIS.
Qual a taxa de falha invasiva do músculo em 10 anos na terapia trimodal?
18% dos casos.
Por que é necessária vigilância cistoscópica ao longo da vida após terapia trimodal?
25% dos pacientes desenvolvem recorrência não invasiva, podendo ocorrer após uma década.
Quais são as principais contraindicações para a terapia trimodal?
Tumores extensos (>6 cm), hidronefrose e carcinoma in situ (CIS) multifocal.
Qual o impacto da idade nos resultados da terapia de preservação da bexiga?
Idade avançada não é contraindicação; pacientes ≥75 anos têm bons resultados.
Quais são as doses padrão de radiação na terapia trimodal nos EUA?
40-45 Gy na pelve e 20-25 Gy de reforço para a bexiga.
Quais são as vantagens da IMRT em relação à radioterapia convencional?
Maior preservação do reto e intestino, menor toxicidade e maior precisão.
O que a metanálise dos ensaios BC2001 e BCON sugeriu sobre o hipofracionamento?
55 Gy em 20 frações não é inferior a 64 Gy em 32 frações.
Quais são os desafios do uso de radioterapia para câncer de bexiga?
A variação do volume da bexiga dificulta a cobertura precisa do tumor.
Qual a principal limitação da comparação entre cistectomia e terapia trimodal?
O estadiamento clínico subestima a extensão da doença em até 45% dos casos.
Qual a sobrevida específica do câncer em 5 anos na terapia trimodal versus cistectomia?
85% para terapia trimodal e 78% para cistectomia (P=0,02).
O que é a cistectomia de resgate e qual seu impacto na sobrevida?
É realizada em 13% dos pacientes após terapia trimodal, sem impacto negativo na sobrevida.
Quais são os benefícios da quimioterapia neoadjuvante em MIBC?
Reduz o estágio tumoral e ataca metástases ocultas, melhorando a sobrevida.
Qual a taxa de resposta completa patológica (pT0) após quimioterapia neoadjuvante MVAC?
38% dos pacientes tratados com MVAC alcançaram pT0 na cistectomia.
Quais regimes são recomendados para quimioterapia neoadjuvante em MIBC?
MVAC de dose densa (ddMVAC) por 3-6 ciclos ou GC por 4 ciclos.
O que a metanálise de 11 ensaios clínicos mostrou sobre quimioterapia neoadjuvante?
Aumento de 5% na sobrevida global em 5 anos.
Quais são as vantagens da quimioterapia adjuvante em relação à neoadjuvante?
Permite seleção mais precisa de pacientes com base no estadiamento patológico.
O que o estudo CheckMate 274 demonstrou sobre imunoterapia adjuvante com nivolumabe?
Melhora na sobrevida livre de doença (DFS), especialmente em PD-L1+.
Quais são os principais órgãos de metástase do câncer de bexiga?
Pulmões, ossos, fígado e cérebro.
Qual a mediana de sobrevida do câncer de bexiga metastático?
Apenas 12 meses.
Quais regimes quimioterápicos são padrão no câncer de bexiga metastático?
GC (gemcitabina/cisplatina) e ddMVAC.
Qual a taxa de resposta ao MVAC no câncer de bexiga metastático?
40-65%, com 15-25% de resposta completa.
Quais são as principais toxicidades do regime MVAC?
Neutropenia, anemia, náusea, fadiga e risco de sepse neutropênica.
Qual a principal vantagem do regime GC em relação ao MVAC?
Menor toxicidade e melhor tolerabilidade.
Qual o papel da imunoterapia no câncer de bexiga metastático?
PD-L1/PD-1 inibidores como atezolizumabe e nivolumabe podem melhorar a resposta.
